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Does This

Patient
Have

Ascites
?
Karla Vanessa Rodrguez
Jimnez

Por qu es importante
reconocer la ascitis?
CASE 1

A 44-year-old man with cirrhosis is admitted


with fever but has no obvious source of infection.

CASE 2

A 57-year-old woman presents with an adnexal


mass and recent weight gain but otherwise feels well.

CASE 3

A 65-year-old man with a history of myocardial


infarction is admitted for decreased exercise tolerance,
increased abdominal girth, and ankle edema.

Fisiopatologa de la ascitis

stigando la

ascitis

*Ganancia de peso
*Incremento de permetro
abdominal
*Edema de miembros
plvicos
*Antecedente de enfermedad

Historia
Clnica y
exploracin
fsica

cardiaca o heptica.

ploracin Fsica
1.Abultamiento de flancos
2.Matidez en flancos
3.Matidez cambiante
4.Signo de la ola

Puddle sign

( * No se recomienda realizarlo por


su baja sensibilidad 43-55%)

Exactitud de los
ANTECEDENTES
y los sntomas
de la ascitis

For example, in a patient with a low


pretest probability of ascites (<20%),
the absence of recent ankle edema
decreases the probability of ascites
to less than 2.5%.

Ascites is unlikely when patients report no


increase in abdominal girth, and ascites is very
unlikely in male patients who report no history of
recent ankle swelling. ..

EXACTITUD DE LOS
SIGNOS
DE
ASCITIS
Se compararon los signos vs la presencia de ascitis por
USG
No se encontr un signo de ascitis que fuera sensible y
especifico
Los resultados fueron similares entre especialistas
>80%, >72%
( gastroenterlogos & internistas)

>83%

>80%, >72%

>83%
La matidez en flancos y el abultamiento de flancos se
reporto una sensibilidad por arriba del 80 y 72%
respectivamente .
La matidez cambiante se calculo una alta sensibilidad
>83%
La ausencia del signo de la ola demostr alta
especificidad 82-92%

PROBABILIDAD PRETEST
EL SIGNO DE LA OLA, LA MATIDEZ CAMBIANTE Y EL
EDEMA PERIFERICO DEMOSTRARON SER AQUELLOS

UN INDICE DE PROBABILIDAD
ELEVADO.
CON

MIENTRAS QUE LA AUSENCIA DE ABULTAMIENTO EN


FLANCOS, MATIDEZ EN FLANCOS, MATIDEZ
CAMBIANTE O EDEMA PERIFERICO DISMINUYERON
DE MANERA IMPORTANTE EL INDICE DE
VEROSIMILITUD

CONCLUSIONES:

1. LOS DATOS CLINICOS MAS


IMPORTANTES PARA DESCARTAR
ASCITIS ES LA AUSENCIA DE
EDEMA DE TOBILLO , ASI COMO
NO INCREMENTO DE PERIMETRO
ABDOMINAL AUNADO A AUSENCIA
DE MATIDEZ EN FLANCOS,
MATIDEZ CAMBIANTE O FLANCOS
ABOMBADOS.

2.

LOS DATOS CLINICOS MAS


IMPORTANTES PARA REALIZAR EL
DIAGNOSTICO DE ASCITIS SON :
SIGNO
DE
LA
OLA
POSITIVA,
MATIDEZ CAMBIANTE O EDEMA
PERIFERICO.
3. EL SIGNO DE PUDDLE ES DFICIL
DE REALIZAR ASI COMO INCOMODO
Y NO SENSITIVO PARA CANTIDADES
PEQUEAS DE ASCITIS POR LO QUE

NO
SE
REALIZAR.

DEBE

DE