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Distocia de la

Contracción
Dra. Carla Cerrato
Médico Gineco- Obstetra
Hospital Alemán

Introducción
Las anomalías de las fuerzas expulsivas
comprenden todas las alteraciones
uterinas del parto y por ende de sus
elementos :
Intensidad
Tono
Frecuencia

Intensidad
Hipersistolia ≥ 50 mmHg
Hiposistolia ≤ 25 mmHg
Tono
Hipertonía ≥ 12 mmHg
Hipotonía ≤ 8 mmHG
Frecuencia
Taquisistolia o polisistolia ≥ 6 o más contracciones
Bradisistolia u oligosistolia ≤ 2 o menos

Clasificación
I.

Correlación fisiopatológica
Con conservación del triple gradiente

A. Síndrome de hipodinamia
1. Bradisistolia …………………………….

Débil actividad uterina

a. Primitiva……………………………….

Inercia verdadera

b. Secundaria …………………………..

Inercia secundaria

B. Síndrome de Hiperdinamia
1. Taquisistolia ……………………………

Actividad exagerada

2. Hipertonía primitiva ……………………

Contracción asincrónica

3. Tétanos o contracturas ……………….

Gran hipertonía generalizada

4. Retracción ……………………………… Parto obstruido

II. Con disociación de la sinergie Fx.

Correlación fisiopatológica

A. Síndrome de Schickelé…………….. Distocia cervical. Inversión del TGD
B. Síndrome de Demelin ……………… Anillo de contracción en el limite de
los segmentos sup. e inf.
C. Hipertonía del segmento inferior…… Gradiente invertido
D. Incoordinación ………………………. Incoordinación ondas localizadas

I.

Síndrome de hipodinamia: son estados dinámicos
que se caracterizan por insuficiencia o debilidad de
las contracciones; pueden ser primitivas, como
condición normal de un parto o secundario como
condición de agotamiento o cansancio del útero.
Cuando existe una bradisistolia con una hiposistolia
que lleva a una hipotonía
Sd. De
Hipodinamia.

Pueden ser :
Primitivas
Secundarias

Hipodinamia Primitiva
Causas
1. Defecto en la excitación del músculo
uterino que puede ser por:


Presentación alta con bolsas rotas
Aglutinación del orifico interno del cuello
Membranas adherentes y resistente

Tratamiento: Ruptura de membrana

2. Déficit de Oxitocina


Parto prematuro
Desnutrición
Pacientes añosas
Tratamiento: Uso de oxitócicos

3. Impotencia funcional del músculo uterino
(  anatómica)


Miomatosis
Hipoplasia
Distensión excesiva


Polihidramnios
Embarazo múltiple
Macrosómico

 Intoxicación medicamentosa
 Infección ovular
Tratamiento: uso de oxitócico

Hipodinamia Secundaria
Inicia un trabajo de parto normal en
frecuencia, intensidad, duración, pero pasado
cierto tiempo cae en hipodinamia:
Obstáculos
Estrechez pélvica
Macrosomía
Enganche de gemelos
Distocia de presentación
Mostrocidades dobles
Tumores irreductibles
Estenosis cicatrizal
Aglutinación del cuello
Infección amniótica
 sedante

Tratamiento Causal

HIPERDINAMIAS
Si no hay obstáculos
 Parto precipitado
 Desgarro
 Prolapso uterino

Con obstáculos
 Presentación atípica
 DCP
 Tumores

En general las causas son las mismas que en la
hipodinamia secundaria.
Tratamiento: vaginal o cesárea

B-Síndrome de hiperdinamias
1.-Taquisistolia: es la actividad exagerada
que se caracteriza por hipersistolia con
hipertonía
La evolución natural de estas entidades
es hacia la formación del anillo de Band
y/o a la retracción

B-Síndrome de hiperdinamias
2.- hipertonía primitiva: Es la contracción asincrónica de
ambos hemiúteros, el diagnóstico se realiza al
detectar contracciones irregulares con tono elevado y
al TV el cuello es inactivo, es una entidad muy rara.
Tratamiento: meperidina 100 mg diluidos en 20cc de Dw al
5%
3.-Tétanos o contractura, es una acentuación de lo
anterior, el tono está muy elevado que apenas se
perciben las contracciones, pero existen o son
registradas, el equilibrio metabólico de la célula se
halla conservado, es reversible y el parto puede
terminar espontáneamente.

Hiperdinamias cont…
4,- Retracción: es lo más grave, se llega
después de muchas horas de trabajo de
parto mal controlado. Nunca es primaria,
la fibra muscular pierde su capacidad
contráctil y adquiere rigidez definitiva, el
útero se adapta al feto sin poderlo
impulsar, existe pérdida del equilibrio
metabólico de la célula, no responde a la
anestesia general, el feto está muerto y
habría que realizar HTA en bloque

Con disociación del triple gradiente
descendente

1.
2.
3.
4.

Síndrome de shickelé
Síndrome de Demelin
Hipertonía del segmento inferior
incoordinación

1 Shickelé
Es una distocia cervical con inversión del
TGD que se caracteriza por un espasmo a
nivel del cuello.
Clínica: paciente con lumbalgia,
contracciones pequeñas y al tacto al darse
una contracción el cuello en vez de
dilatarse se contrae.
Abandonada a su curso natural puede
producir SFA, prolongación del parto,
agotamiento materno, fiebre intraparto
Tratamiento: conducción, sedantes, RAM

2.-Síndrome de Demelin o distocia
de Bandl
Espasmos del anillo de Bandl: entre el
cuerpo y el segmento inferior se puede ir
acentuando cada vez mas hasta darle al
útero forma de reloj de arena – Al signo de
Bandl le sucede una hipertonia de los
ligamentos redondos ¨signo de Bandlfromiel¨ indica rotura mínima. Hay
elevación del tono y polisistolia

Cont..
Síntomas: el parto no progresa, la
presentación se encuentra alta y a veces
el anillo de contracción rodea el cuello del
feto
El tratamiento: si existe SFA, se hace la
cesárea, si no es posible, de
espasmolíticos iv

3.-Hipertonía del segmento inferior
La presentación no se encaja, el cuello es
inactivo, un examen profundo revela un
segmento tenso (como un embudo)es
poco común
El tratamiento es el mismo que para el
shickelé

4.-Incoordinaciones
Son ondas anormales iniciadas en varios
marcapasos, con tono elevado, son
contracciones irregulares en frecuencia,
duración e intensidad.
Las de 1er grado son actividad asimétrica y
Las de 2do grado es la fibrilación uterina
Si las distocia no se trata el parto no progresa y
se instala el SFA y habrá que intervenir.
El tratamiento primario es a base de
espasmolíticos (demerol, valium, buscapina)