La donacin y trasplante de

rganos segn los

profesionales de la salud

Presenta:
L.E. Natanael Librado Gonzlez

Introducci
n
El propsito es revisar los estudios publicados sobre las percepciones, experiencias y prcticas
de los profesionales de la salud en torno a la donacin y el transplante de rganos.
Particularmente nos interesa examinar la produccin existente en Latinoamrica y en especial la
mexicana.
El trasplante de rganos es considerado uno de los avances ms significativos de la medicina
moderna. Su realizacin slo puede llevarse a cabo mediante la donacin de rganos, sea de
donaciones cadavricas o de vivos relacionados o no relacionados. En pases como Espaa la
mayora de las donaciones son del primer tipo, a diferencia de lo ocurrido en pases como
Mxico en donde se presenta fundamentalmente la segunda opcin.

Principios rectores de la OMS sobre trasplante de

clulas, tejidos y rganos humanos
79. reunin del Consejo
Ejecutivo, el trasplante de
rganos humanos Principales
adelantos y cientficos, la
segunda guerra mundial
pionera de la donacin de
rganos en la posguerra.

La inquietud que suscita en la

Asamblea
de
la
Salud
el
comercio de rganos y la
necesidad de establecer normas
mundiales para los trasplantes
quedaron reflejadas por primera
vez
en
las
resoluciones
WHA40.13 y WHA42.5

PREMBULO

La extraccin de clulas, tejidos

y rganos de personas fallecidas
o vivas para fines de trasplante
slo podr efectuarse de
conformidad con los siguientes
Principios Rectores.

La escasez de rganos disponibles

no slo ha llevado a muchos pases
a elaborar procedimientos y
sistemas destinados a aumentar la
oferta, sino que tambin ha
estimulado el trfico comercial de
rganos humanos, sobre todo de
donantes vivos no emparentados
con los receptores.

La finalidad de los Principios

Rectores siguientes es proporcionar
un marco
ordenado,
tico
y
aceptable para la adquisicin y
trasplante de clulas, tejidos y
rganos
humanos
con
fines
teraputicos.

Principio Rector
1

Principio Rector
2

Principio Rector
3

Principio Rector
4

Podrn extraerse clulas, tejidos y rganos del cuerpo de personas fallecidas para
fines de trasplante si:

a) se obtiene el consentimiento exigido por la ley; y

b) no hay razones para pensar que la persona fallecida se opona a esa extraccin.

Los mdicos que hayan determinado la muerte de un donante potencial no debern

participar directamente en la extraccin de clulas, tejidos u rganos de ese donante
ni en los procedimientos subsiguientes de trasplante, ni ocuparse de la asistencia a
los receptores previstos de esas clulas, tejidos y rganos.

Las donaciones de personas fallecidas debern desarrollarse hasta alcanzar su mximo potencial
teraputico, pero los adultos vivos podrn donar rganos de conformidad con la reglamentacin nacional.
En general, los donantes vivos debern estar relacionados gentica, legal o emocionalmente con los
receptores.
La donacin de personas vivas es aceptable si se obtiene el consentimiento informado y voluntario del
donante, se le garantiza la atencin profesional, el seguimiento se organiza debidamente y se aplican y
supervisan escrupulosamente los criterios de seleccin de los donantes. Los donantes vivos debern ser
informados de los riesgos, beneficios y consecuencias probables de la donacin de una manera completa
y comprensible; debern ser legalmente competentes y capaces de sopesar la informacin y actuar
voluntariamente, y debern estar libres de toda coaccin o influencia indebida.

No debern extraerse clulas, tejidos ni rganos del cuerpo de un menor vivo para fines de trasplante, excepto
en las contadas ocasiones autorizadas por las legislaciones nacionales. Debern adoptarse medidas especficas
para proteger a los menores, cuyo consentimiento se
obtendr, de ser posible, antes de la donacin. Lo que es aplicable a los menores lo es asimismo a toda persona
legalmente incapacitada.

Principio Rector
5

Las clulas, tejidos y rganos debern ser objeto de donacin a ttulo exclusivamente gratuito, sin
ningn pago monetario u otra recompensa de valor monetario. Deber prohibirse la compra, o la
oferta de compra, de clulas, tejidos u rganos para fines de trasplante, as como su venta por
personas vivas o por los allegados de personas fallecidas.
La prohibicin de vender o comprar clulas, tejidos y rganos no impide reembolsar los gastos
razonables y verificables en que pudiera incurrir el donante, tales como la prdida de ingresos o el
pago de los costos de obtencin, procesamiento, conservacin y suministro de clulas, tejidos u
rganos para trasplante.

Principio Rector
6

Se permitir la promocin de la donacin altruista de clulas, tejidos u rganos

humanos mediante publicidad o llamamiento pblico, de conformidad con la
reglamentacin nacional. Deber prohibirse toda publicidad sobre la necesidad o la
disponibilidad de clulas, tejidos u rganos cuyo fin sea ofrecer un pago a
individuos por sus clulas, tejidos u rganos, o a un pariente cercano en caso de
que la persona haya fallecido, o bien recabar un pago por ellos. Debern prohibirse
asimismo los servicios de intermediacin que entraen el pago a esos individuos o
a terceros.

Principio Rector
7

Los mdicos y dems profesionales de la salud no debern participar en

procedimientos de trasplante, ni los aseguradores sanitarios u otras
entidades pagadoras debern cubrir esos procedimientos, si las clulas,
tejidos u rganos en cuestin se han obtenido mediante explotacin o
coaccin del donante o del familiar ms cercano de un donante fallecido,
o bien si stos han recibido una remuneracin

Principio Rector
8

Los centros y profesionales de la salud que participen en procedimientos de

obtencin y trasplante de clulas, tejidos u rganos no debern percibir una
remuneracin superior a los honorarios que estara justificado recibir por los
servicios prestados.

 La asignacin de rganos, clulas y tejidos deber regirse por criterios clnicos y

Principio Rector
9

Principio Rector
10

Principio Rector
11

normas ticas, y no atendiendo a consideraciones econmicas o de otra ndole. Las

reglas de asignacin, definidas por comits debidamente constituidos, debern ser
equitativas, justificadas externamente y transparentes.

Es imprescindible aplicar procedimientos de alta calidad, seguros y eficaces

tanto a los donantes como a los receptores. Los resultados a largo plazo de la
donacin y el trasplante de clulas, tejidos y rganos debern evaluarse tanto
en el donante vivo como en el receptor, con el fin de documentar los efectos
beneficiosos y nocivos. Debe mantenerse y optimizarse constantemente el
nivel de seguridad, eficacia y calidad de las clulas, tejidos y rganos humanos
para trasplante, en cuanto productos sanitarios de carcter excepcional. Para
ello es preciso instituir sistemas de garanta de la calidad que abarquen la
trazabilidad y la vigilancia, y que registren las reacciones y eventos adversos,
tanto a nivel nacional como en relacin con los productos humanos
exportados.

La organizacin y ejecucin de las actividades de donacin y trasplante,

as como sus resultados clnicos, deben ser transparentes y abiertos a
inspeccin, pero garantizando siempre la proteccin del anonimato
personal y la privacidad de los donantes y receptores.

La donacin y el trasplante de
rganos segn los profesionales de la
salud
METODOLOGA EMPLEADA
en la revisin de la

literatura.
Se emplearon cinco estrategias
para la bsqueda de los materiales a fin de ampliar al mximo la revisin a nivel mundial:
a) la revisin de ndices,
b) la utilizacin de motores de bsqueda,
c) bases de datos,
d) la consulta a expertos en el tema y, e) la revisin de las referencias bibliogrficas de los trabajos recuperados.

El proceso dio inici utilizando

el ndice PubMed, as como el
motor de bsqueda Google
Acadmico;

se revisaron las referencias de los artculos recuperados para

identificar aquellos que fueran pertinentes y proceder a obtenerlos
mediante las bases de datos.

Tales bases fueron ProQuest,

EBSCO, OVID, Sage Journals
Online, cienceDirect, Wiley
Online Library y Periodicals
Archive Online.

a) Profesionales dela salud

b) Procuracin, donacin, trasplante de rganos y tejidos.
c) Significados , actitudes, experiencias, perspectivas y
practica
d) Cualitativo, etnogrfico, encuesta

4 palabras claves para la bsqueda.

Criterios de inclusin: estudios originales, publicados en revistas, con objetivos hacia lo que
piensan y hacen los p.s., fuente primaria los profesionales de salud, haber sido publicado hasta
el ao 2009, en espaol, ingles y portugus

) De los hallazgos a las recomendaciones

Segn se observa en el grfico, casi partes de

los trabajos recuperados fueron publicados en la
primera dcada del presente siglo, siendo el 2005
y el 2006 los aos en que aparecieron ms
artculos. La produccin realizada durante las
dcadas previas fue menor, pues entre 1990 y
1999 se public menos de la cuarta parte de la
produccin, y en la dcada de los 80s apenas
cuatro de ellos.

Segn se puede constatar en el grfico 2, los 144 artculos

fueron realizados
por investigadores de 28 pases. Pero casi la mitad (48.6%)
pertenecen a autores de dos pases: Estados Unidos (25.4%) y
Espaa (23.2%). Aunado a ello, otra cuarta parte (27.5%)
fueron realizados en Canad, Brasil, Reino Unido, Australia y
Turqua, el tema ha sido poco explorado en los pases
latinoamericanos de habla hispana, ya que slo se encontraron
cuatro estudios en esta regin, uno en Chile, otro en Colombia,

c) Los temas
Esta revisin tuvo como objetivo examinar la produccin cientfica sobre lo que piensan y
examinados

hacen los profesionales de la salud en torno a la donacin y trasplante de rganos.

Como se puede observar en el

mismo cuadro 1, apenas 10.4% de
los estudios se interesan por las
acciones que llevan a cabo los
profesionales de la salud, una cifra
similar por sus opiniones sobre el
proceso (9%), menos an (8.3%)
por sus vivencias y experiencias
con su trabajo o en el cuidado de
los donadores, los familiares o los
pacientes trasplantados y los
mismos procesos de significacin

La mayora de los artculos

objeto de esta revisin
tuvieron
como
tema
principal la donacin de
rganos (91.7%) y en
menor medida tanto los
trasplantes (22.9%) como la
muerte cerebral (29.2%). Al
igual que en el caso
anterior, la mayora de los
trabajos indagaron ms de
un tema.

En mucho menor medida se

estudia la donacin de vivo
(16.7%) tanto los casos de vivo
relacionado como los de no
relacionado, y slo dos estudios
analizan
ambos
tipos
de
donacin. Cabe hacer notar que
13 estudios sobre donacin de
vivo fueron realizados en Espaa,
pas que destaca por sus altas
tasas de donacin y trasplantes
de rganos cadavricos.

En el caso de los 33 estudios

que analizan el tema de los
trasplantes, ver cuadro 4, su
mayor inters se dio en los
de tipo cadavrico (57.6%).
Cinco trabajos indagan el
tema de los xenotrasplantes
(15.2%), procedimiento an
en etapa de experimentacin,
cuatro de ellos tambin
realizados en Espaa por el
grupo de Ros y Conesa (29-

Como se aprecia en el cuadro 5, partes de los trabajos revisados no

hace
referencia a la donacin o trasplante de algn rgano o tejido en
particular. Pero cuando el estudio hace alusin a alguno, el rgano
ms tomado en consideracin es el rin (10.6%), principalmente en
el caso de la donacin y trasplante de vivo. Unos cuantos hacen
referencia a temas especficos como es el caso del trasplante de
tejido facial (33) y de mano (34), procedimientos que siguen en etapa
de
desarrollo. Los rganos no examinados en estos estudios fueron el
pulmn y el pncreas, pues los dems rganos o tejidos fueron
estudiados al menos en uno de los trabajos.

Los trabajos incluidos en esta revisin tuvieron como actores

centrales a diversos profesionales de la salud y trabajadores
hospitalarios involucrados de alguna manera en el proceso de
donacin y trasplante. Como se observa en el cuadro 6, casi
2/3 partes de los trabajos examinaron lo que suceda con las
enfermeras (66%) y una cifra similar
lo que aconteca con los mdicos (63.9%), tanto aquellos con
alguna especialidad como generalistas.

B. Las metodologas empleadas

Esta revisin incluy trabajos que emplearon diversas metodologas, en tanto trataran
el tema de lo que piensan y hacen los profesionales de la salud. Vistos en su conjunto,
se aprecia un predominio de las metodologas cuantitativas, en tanto que partes de
los estudios son cuantitativos
a) Los estudios
b) Los estudios
cuantitativos
cualitativos

Los 108 estudios cuantitativos se han

llevado a cabo en 27 de los 28 pases
sealados (salvo Japn). 78% tuvieron
como escenario hospitales de distintos
niveles de atencin y especialidad.
Los diseos de tipo transversal son
utilizados en 94.4% de estos estudios
la seleccin de los participantes es en forma aleatoria,
pero tambin hay quienes utilizan estrategias no
probabilsticas.
Los mdicos son el grupo de profesionales de la salud que
ms participan en los estudios cuantitativos, al aparecer
en 68.5% de stos

Los estudios que emplean metodologas cualitativas

comparten algunas caractersticas con los cuantitativos, no
obstante tienen diferencias importantes. En primer lugar,
los autores de los 33 estudios revisados de este tipo
provienen de slo diez pases. Destacan Estados Unidos,
Canad, Brasil y Australia, desde donde se han publicado
el 78.8% del
total.
Los participantes son seleccionados mediante lo
que se conoce como muestreo intencional. Se trata
de un tipo de muestreo no probabilstico en el que
la decisin de incluir a los informantes depende del
investigador, basndose en criterios que establece
previamente,
por
ejemplo
poseer
cierta
informacin o participar en ciertos procesos que
son de inters particular para el estudio.

Segn lo expuesto hasta aqu, los estudios cuantitativos se preguntan por las actitudes de los profesionales de la salud,
principalmente mdicos y enfermeras, hacia la donacin de rganos y en menor medida hacia los trasplantes y la muerte cerebral,
as como sus conocimientos sobre tales temas. Los estudios cualitativos, por su parte, tienden a preocuparse ms por las
experiencias, las percepciones y los significados de las enfermeras, los mdicos y los coordinadores de donacin en torno a la muerte
cerebral y la donacin, y en menor medida por el tema de los trasplantes.

Los resultados de ambos tipos de

estudios se presentan con detalle en
la siguiente seccin.
Ejemplos de estudios con distintos
diseos metodolgicos

C. Los temas de inters

En esta seccin se examinan y comparan los resultados obtenidos en los artculos

a) Las actitudes hacia la
revisados.

donacin

Las actitudes de los profesionales

de la salud hacia alguno de los
aspectos relacionados con el
proceso de donacin y trasplantes
es el tema ms estudiado en los
trabajos revisados en esta obra.
Este tipo de estudios se caracterizan por
utilizar escalas tipo Likert y preguntas
dicotmicas, mediante las cuales se
pretende conocer y medir las actitudes
de los profesionales de la salud.
Doce estudios presentan resultados de las actitudes
hacia la donacin de rganos con fines de
trasplantes. Todos ellos reportan que ms de 85% de
los participantes apoya la donacin de rganos, e
incluso los trabajos de Cohelo et al. (73) y Rodrigues
y Sato (18) sea lan que el total de sus entrevistados
est de acuerdo con ella.

El porcentaje de enfermeras dispuestas a donar es en

general menor al de las que apoyan la donacin. El
trabajo de Prottas y Batten (36) es el nico estudio que
realiz ambas preguntas encontrando niveles muy
similares de apoyo en ambas cuestiones. Otros cinco
estudios reportan que ms del 80% del personal de
enfermera estara dispuesto a donar, mientras que en
diez dicho porcentaje es menor a 60%.

) Los conocimientos de los profesionales.

El segundo tema ms estudiado es el de los conocimientos de los profesionales de la
salud, el cual es analizado en 49 estudios, slo uno de ellos de tipo cualitativo.
Cuatro temas fueron centrales en la discusin y varios trabajos analizaban ms de uno a la vez. En
primer lugar se encuentra el tema de la muerte cerebral. 22 estudios indagaron si los profesionales de la
salud tienen conocimientos sobre los aspectos conceptuales y clnicos, as como de su diagnstico y la
diferencia con otros estados neurolgicos. Varios estudios encuentran porcentajes mayores al 80% de
profesionales de la salud que tienen conocimientos sobre estos temas.
El tercer tema de inters fue el de los conocimientos sobre polticas, programas hospitalarios y
legislacin sobre la donacin y el trasplante. Varios estudios reportan que los profesionales de la salud
tienen pocos conocimientos sobre estos temas. Tres trabajos realizados en Amrica Latina dan cuenta
que la mayora de los profesionales de la salud desconoce los aspectos legales que regulan la donacin
y los trasplantes de rganos.

c) Actitudes hacia la donacin y el trasplante de vivo

La donacin y el trasplante de vivo, ya sea entre relacionados y no relacionados, es un
tema poco explorado en los estudios revisados.

Recomendaciones
1. Respecto a la donacin cadavrica, siete trabajos sealan la necesidad de promover la donacin, mejorar las actitudes
y sensibilizar a los profesionales de la salud y personal no sanitario sobre el tema.
2. Sugieren que estos profesionales participen en la promocin de ambos tipos de donacin ante otros profesionales y la
poblacin en general.
3. Se propone establecer programas y polticas hospitalarias de donacin y trasplantes, criterios para determinar la
muerte cerebral y protocolos de procuracin, as como la creacin de comisiones de donacin.
4. Establecer mejores prcticas para solicitar la donacin de vivo, al tiempo que se toma en cuenta las necesidades de los
donadores, los receptores y los familiares, as como los problemas ticos que ello implica.
5. Desarrollar lineamientos para el retiro del soporte vital en estos casos, incluyendo la participacin de profesionales de
la salud y la poblacin.
6. Sugiere como elementos esenciales de un programa de donacin peditrica despus de paro cardiaco: identificar
donadores potenciales, abordaje y atencin a los padres, elaborar protocolos de procuracin y que un agente externo
vigile el cumplimiento de los objetivos del programa.
7. Motivar la aceptacin cultural de esta donacin al interior del hospital, el desarrollo de protocolos de procuracin y la
creacin de una atmsfera de trabajo en equipo.
8. Incluir las opiniones de la poblacin en temas tales como la muerte cerebral, la donacin despus de la muerte cardiaca
y los aspectos ticos de la donacin y los trasplantes.
9. Incorporar las experiencias de familias de donantes y pacientes que han recibido un trasplante, as como ofrecer
informacin de los resultados de la donacin y medidas educativas con el propsito de mejorar los conocimientos,
actitudes y desempeo de los profesionales de la salud y otros trabajadores hospitalarios.
10. Proponen el establecimiento de grupos de apoyo entre profesionales de la salud, as como llevar a cabo sesiones de
debriefing , o sea, reuniones en las que los participantes en el proceso de donacin expresan sus emociones y los
problemas enfrentados durante una donacin

Conclusin
La cultura de donacin de algn rgano o tejido es muy arraigada a principios ticos y morales, as
como otros factores socioculturales que inciden en la dedicin de donar o no un rgano a aquella
personas que necesita este vital, as pues puedo decir que en Mxico la cultura de donacin no se
empleada en su totalidad, desde mi punto de vista, los familiares interviene en estas tomas de
decisiones y el hecho de perder a un miembro de la familia los lleva a un duelo complicado y difcil de
tomar decisiones, el cual mucha veces debera ser un consenso familiar de donar sus rganos al
necesitado, esto con la ayuda de la educacin, cambios de comportamientos y actitudes, y as
obtener distintas perspectivas de la vida y la muerte.
Por otro lado falta mucha investigacin en Mxico respecto al tema, esto ayudara a mermar a cierto
punto los criterio a tomar en cuenta en la donacin de rganos en , nios y adultos jvenes sanos,
dentro del mbito familiar y hospitalario.

Bibliografas
1. Principios rectores de la OMS sobre trasplante de clulas, tejidos y rganos
humanos. Disponible en: http://www.who.int/transplantation/TxGP%2008-sp.pdf
2. Mercado, F.J., Padilla, B., Diaz, B. A. (2010). La donacin y el trasplante de
rganos segn los profesionales de la salud Panorama bibliogrfico y bibliografa
anotada. Impreso y hecho en Mxico. Disponible en: http://
www.cucs.udg.mx/revistas/lib_cetot_final.pdf