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Ostwald Avendao Tapia

Lesiones del Miembro Inferior


Clasificacin:
Fractura de la pelvis.
Fractura de la extremidad prximal del
fmur.
Luxacin de la cadera.
Fractura de la diafisis femoral.
Fractura de la extremidad distal del fmur.
Fracturas de rtula y ruptura del aparato
extensor de la rodilla.
Luxacin de la rodilla.
Luxacin de rtula.

Lesiones del Miembro Inferior


Luxacin recidivante de rtula.
Lesiones meniscales.
Fracturas prximales de tibia.
Fracturas de la pierna.
Fracturas del tobillo.
Luxacin del tobillo.
Fracturas del pie.
Luxacin del pie.

Fracturas de la
pelvis.

CARACTERISTICAS

Comprenden las fracturas del iliaco, sacro y cccix.


Se producen por mecanismos :
directos, por compresin,
e indirectos, por arrancamiento.
Se pueden presentar sin o con compromiso del anillo
plvico.
Las fracturas que no afectan al anillo plvico son las
de las espinas ilacas anteriores, tuberosidad
isquitica, ala ilaca, ceja y fondo del ctilo,
horizontales del sacro y cccix
Pueden ser sin o con desplazamiento.
Se complican (20%) con lesiones viscerales,
principalmente uretro vesicales.
La radiografa precisa el diagnstico.

Fracturas de la pelvis.
Comprenden las
fracturas del
ilaco, del sacro y
el cccix.

Fracturas de la pelvis.
FRACTURAS DE LA PELVIS
LUXACIN ANTERIOR DEL COXIS
Su reduccin requiere de la
realizacin de maniobras, a
travs del tacto rectal, con el
dedo ndice.

FRACTURAS DE LA PELVIS
Diastasis pubica y luxacin
sacro-ilaca derecha, se le
considera equivalente a las
fracturas aisladas con
compromiso del anillo plvico.

FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD PROXIMAL


DEL FEMUR.
DESPRENDIMIENTO EPIFISIARIO
PROXIMAL DEL FEMUR
CARACTERISTICAS

Se producen en forma brusca, por traumas, o


progresivamente

Clasificacin:
Desprendimiento epifisiario.
Fractura del trocnter mayor.
Fractura del trocnter menor.
Fractura del cuello femoral

Cuando su aparicin es lenta se le relaciona con


el sndrome adiposo genital

Se presenta mayormente en varones a edades


entre 12 y 17 aos
Sus sntomas y signos son:

dolor en cadera o rodilla


acortamiento del miembro y claudicacin
actitud en abduccin y rotacin externa de
cadera

La radiografa permite determinar el grado de


desplazamiento

En la cadera izquierda desplazamiento


de menos de 1/3 del dimetro del
cuello, importante para ver tratamiento
conservador o quirrgico.

FRACTURAS DEL TROCANTER MAYOR Y


MENOR

Pueden presentarse conjuntamente con las fracturas


intertrocantericas
Las fracturas del trocnter mayor puras:
Se producen por contraccin violenta del glteo medio o
por traumas directos
Son poco desplazadas
Se presentan con dolor y limitacin de la abduccin de
cadera
Las fracturas del trocnter menor puras:
Se producen por contraccin brusca del psoas iliaco
Son poco desplazadas
Se presentan con dolor y limitacin funcional a la flexin
de cadera
La radiografa permite precisar el diagnstico

Fracturas del cuello del


fmur

CARACTERISTICAS

Son consecuencia de la osteoporosis , de la senectud, mas


frecuentes en mujeres
Se producen por micro traumas directos, cadas simples, o
traumas indirectos, por torsin
Se clasifican en:
** mediales o intracapulares y laterales o extra
capsulares
Las fracturas mediales pueden ser:
sub - capitales
transcervicales
Las fracturas mediales tambin pueden ser segn su trazo:
por abduccin (30)
intermedias (50)
por abduccin (70)
Las fracturas laterales pueden ser
basi cervicales
trans trocantereas
sub-trocantereas

Los sntomas y signos son:


dolor en cadera

actitud en rotacin externa


tumoracin dura en regin
inguinal
acortamiento del miembro
con ascenso del trocnter
mayor
impotencia funciona
La rx precisa el diagnstico
La evolucin es favorable,
mayormente en las fracturas
laterales
Las complicaciones son generales
y locales
Las generales son bronco
pulmonares, urinarias y las escaras
Las locales son la pseudo artrosis
y necrosis asptica de la cabeza
femoral.

LUXACION DE CADERA
CARACTERISTICAS

Es relativamente frecuente

en adultos varones.

Se produce mayormente
en choques de automvil o en
derrumbes, por
traumas siguiendo el eje del
fmur o sobre la cara
posterior del iliaco.
Existen 4 tipos de luxacin
segn el desplazamiento de la
cabeza femoral
Dos posteriores: - iliaca o alta
Isquitica
o baja
Dos anteriores
- obturatriz o alta
- pubica o baja

Las luxaciones
patolgicas tienen su origen

Los sntomas y signos


son:
dolor
actitud variable, segn el
tipo de luxacin
limitacin elstica del
movimiento
alargamiento del miembro
con cadera en extensin,
acortamiento del miembro
con cadera en flexin,
La cabeza del fmur fuera
de lugar
Puede presentarse
compromiso citico
Las complicaciones que se
presentan pueden ser
inmediatas y mediatas.
Algunas de ellas son:
Vsculo nerviosas
Fracturas de la ceja o del
fondo

FRACTURAS DE LA DIAFISIS DEL


FEMUR
CARACTERISTICAS
Son relativamente frecuentes
Se presentan por mecanismo:
directo: aplastamiento
indirecto: torsin o palanca
Segn su trazo pueden ser: transversales oblicuas espiroideas a
trazo mltiple o conminutas
Son fracturas comnmente desplazadas por accin muscular:
proximalmente intervienen el glteo medio y el psoas
Distalmente intervienen los aductores y los gemelos

Los sntomas y signos son:


dolor
movilidad anormal
deformidad: angulacin, rotacin
acortamiento: cabalgamiento
impotencia funcional
tumefaccin

La radiografa precisa el diagnstico

LESIONES DE RODILLA
Fracturas de la extremidad distal del fmur.
Fracturas de rotula y ruptura del aparato
extensor de la rodilla.
Luxacin de rodilla.
Luxacin de rtula.
Luxacin recidivante de rtula.
Lesiones meniscales.
Fractura proximales de tibia.

FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD
DISTAL DEL FEMUR
Fracturas supracondileas
Son poco frecuentes
Se producen por mecanismo directo
El desplazamiento es posterior por
accin de los gemelos
Sntomas y signos
dolor
hemartrosis
movilidad anormal
impotencia funcional
a veces, crepitacin
La radiografa precisa el diagnstico

Clasificacin.
Supra
condileas.
Condileas.
Desprendimien
to epifisiario.

FRACTURAS CONDILEAS DEL


Son determinadas por trauma
violento, siguiendo el eje del
FEMUR
fmur, que produce compresin
longitudinal con la rodilla en
valgo o varo.
Pueden ser:
Unicondleas, con trazo
vertical
Supra Intercondilea, con
trazo en T
El desplazamiento es
generalmente hacia arriba y
lateralmente

Los sntomas y signos son:


dolor
hemartrosis
deformidad en valgo o varo
aumento del dimetro transversal
movilidad anormal
crepitacin
impotencia funcional
La radiografa precisa el
diagnstico

EPIFISIOLISIS INFERIOR DEL


FEMUR

CARACTERISTICAS

Son ms frecuentes a edades entre 8 y 13 aos


Se producen por hiper extensin violenta de la
rodilla
El desplazamiento epifisario es anterior
Los sntomas y signos son:
dolor
hermartrosis
deformidad
aumento del dimetro antero posterior
impotencia funcional
La radiografa precisa el diagnstico
Pueden presentarse complicaciones vsculo
nerviosas poplteas.

Fractura de Rotula Ruptura del


Aparato Extensor de la Rodilla
CARACTERISTICAS
Son poco frecuentes
Se producen por
mecanismo:
indirecto:
contraccin del
cuadriceps
directo: cadas de
rodilla
Son de trazo
transversal : de la
base, parte media
y apical
vertical, marginal
estrellado,
mltiple, en
fracturas
conminutas

Los sntomas y signos son:


dolor
hematoma pre rotuliano
hemartrosis
desnivel o escaln rotuliano
limitacin funcional variable, para la
extensin de rodilla.
La ruptura del aparato extensor
corresponde al arrancamiento o
ruptura del cuadriceps y de los
alerones rotulianos.
Clnicamente la ruptura del aparato
extensor de manifiesta por:
dolor
depresin cuadricipital
impotencia funcional para la
extensin de la rodilla
La radiografa es importante para el
diagnstico diferencial de la fractura
de rtula y la ruptura del aparato

LUXACION DE RODILLA

CARACTERISTICAS:

Son poco frecuentes


Se producen por
mecanismos:
Directo: traumas
Indirectos: movimientos
forzados
El desplazamiento de la
tibia puede ser hacia:
adelante
atrs
los lados
Las luxaciones ms
frecuentes son:
ntero externa y
pstero externa
Las lesiones son de:
ligamentos
la capsula
a veces, arrancamientos
seos

Los sntomas y signos son:


dolor
actitud en:
- extensin, en las Luxaciones
anteriores.
- flexin, en las posteriores
aumento del dimetro ntero posterior,
en las luxaciones anteriores y
posteriores.
aumento del dimetro transversal, en
las luxaciones laterales.
deformidad en bayoneta sagital y
frontal, en las luxaciones anteriores y
posteriores o laterales,
respectivamente.
Desplazamiento medial o lateral de la
rtula
Manifestaciones ocasionales de lesin
vascular y nerviosa
-La radiografa permite precisar el
diagnstico.

LUXACION DE
ROTULA
Es poco frecuente
Se produce por mecanismo indirecto:
trauma sobre borde interno
contractura muscular brusca
Sntomas y signos:
dolor * actitud en semiflexin
ubicacin de rtula sobre cndilo
externo
imposibilidad para la extensin
pasiva
impotencia funcional
La radiografa confirma el diagnstico

LUXACION RECIDIVANTE DE
CARACTERISTICAS
Se producen generalmente en forma
ROTULA
espontnea, sin trauma previo, cada
vez que se flexiona la rodilla
Se les relaciona con la existencia de
alteraciones seas y de partes blandas
las alteraciones seas son:
El Genu Valgo patolgico
la hipoplasia del cndilo externo
el dismorfismo rotuliano y
la torsin tibial
Las alteraciones de partes blandas son:
hiperlaxitud - Capsulo ligamentosa
interna
atrofia del vasto interno
Los sntomas y signos son:
alteracin de la morfologa de la rodilla
genu valgo
desplazamiento lateral de la rtula en
la flexin y reposicin de la misma en la
extensin
con los aos: dolor e inestabilidad
articular
La radiografa evidencia las alteraciones
seas mencionadas

Es la afeccin ms frecuente:
en rodilla
en accidentes deportivos
en adolescentes y jvenes
Se presenta en personas de ms
edad, con cambios degenerativos
articulares, por traumas
menores.
En nios se presenta el menisco
discoide, que afecta ms al lado
externo.
En general se compromete ms el
menisco interno, sobre todo si
existe genu varo.
El mecanismo de produccin es la
torsin de la rodilla
semiflexionada con el pie fijo en
el suelo.
La ruptura del menisco puede ser:
longitudinal (en asa)
del cuerno anterior
del cuerno posterior

medial

perifrica

Lesiones
Los
sntomas y signos
meniscales
son:

dolor
crujido
bloqueo

tumefaccin

hemartrosis

hidrartrosis
Actitud en semiflexin
con resistencia elstica
para la extensin
quistes meniscales, ms
notorios en flexin de
rodilla.
La radiografa y artrografa
sirven para precisar el
diagnstico

Fracturas proximales de
la tibia
CARACTERISTICAS

Su incidencia es mayormente
despus de los 30 aos
Se producen por:
cadas con la pierna en
abduccin forzada
trauma directo en el lado
externo de la rodilla
Se presentan:
lesiones ligamentarias
hundimiento de platillo
tibial externo
desprendimiento de un
fragmento cuneiforme
externo
fragmentacin mltiple

Fracturas proximales de la tibia


Pueden ser segn su
trazo:
irregulares
marginales
en T y en Y invertidas
Sntomas y signos:
dolor
hemartrosis
tumefaccin
equimosis
ensanchamiento de
epfisis tibial
valgo o varo
movilidad anormal
limitacin funcional
El pronstico depende del
grado de lesin
edad del paciente

Fracturas aisladas de la
diafisis del peron
CARACTERISTICAS:
- Son fracturas poco frecuentes.
- Se producen por mecanismo
directo e indirecto, de
palanca en la unin
tercio inferior con tercio medio.
- Los sntomas y signos son:
* dolor
* impotencia funcional relativa
* tumefaccin
- La radiografa precisa el
diagnstico.

Fracturas aisladas de la diafisis de


la tibia
CARACTERISTICAS:
De escasa frecuencia. Se presentan sobre todo en
adultos
Se producen por mecanismos
directo
indirecto, por movimientos forzados en flexin y
torsin.
El nivel de la fractura es
en el sitio del impacto, en los traumas directos
en la unin del tercio inferior con medio, si el
mecanismo de fractura es indirecto.
Sntoma y signos:
dolor
tumefaccin
impotencia funcional relativa

Fracturas de la Diafisis de la Tibia y


Peron
Cuando la fractura es por torsin se
CARACTERISTICAS
Son fracturas frecuentes
Su mecanismo de accin es
directo e indirecto
Cuando el mecanismo es
directo est en relacin con
un
puntapi y pueden ser:
a 2 fragmentos
a 3 fragmentos
conminutas
Cuando la fractura es por
mecanismo directo su trazo
generalmente es
transversal.
El mecanismo de fractura
tambin puede ser:
por flexin
por torsin
Cuando la fractura es por
flexin puede ser en el
sentido:
antero posterior o
lateral
con trazo generalmente
oblicuo

presenta:
en la unin del tercio inferior con
el tercio medio
de trazo espiroideo
El desplazamiento puede ser:
lateral
con angulacin
con rotacin
con cabalgamiento
Los sntomas y signos son:
dolor
tumefaccin
flictenas
deformacin
acortamiento
movilidad anormal
crepitacin
impotencia funciona
a veces, manifestaciones de
complicacin vasculo nerviosa
La radiografa precisa el diagnstico
La evolucin depende de factores

FRACTURA DEL TOBILLO.


Fracturas maleolares
CARACTERISTICAS

Son frecuentes, sobre todo


en adultos
Segn el mecanismo de
produccin se registran 4
tipos diferentes de fracturas
por abduccin y rotacin
externa
por pronacin
por la combinacin de
abduccin y pronacin Fracturas de:
- Dupuytren - Pott
- Dupuytren- Distot
- Maisonneuve
por supinacin
Sntomas y signos:
dolor

Clasificacin:
Maleolares.
Del piln tibial.
Supra maleolares.
Desprendimiento
epifisiario.

signo del hachazo


equinismo
aumento de dirnetro
transversal
taln elongado
impotencia funciona]
peloteo astragalino
La radiografa en varias
posiciones precisa el
diagnstico.

FRACTURAS DEL
PILON TIBIAL
CARACTERISTICAS
- El mecanismo de produccin de
estas fracturas es la cada de
talones,
con inclinacin de la pierna hacia
adelante o hacia atrs.
- Los tipos de fractura segn su
mecanismo son:
marginales
anteriores marginales
posteriores conminutas
- Los sntomas y signos son:
dolor
tumefaccin
limitacin de movimientos
impotencia funcional
- La radiografa precisa el
diagnstico.
- El pronstico es con frecuencia
desfavorable, producindose
artrosis
en las fracturas no corregidas.

FRACTURAS
SUPRAMALEOLARES
CARACTERISTICAS:
- Son frecuentes

en
adultos mayores de 40
aos.
Se clasifican en:
de trazo oblicuo,
espiroideo, mltiple y
en T
sin y con compromiso
articular
desplazadas y no
desplazadas
- Las fracturas
desplazadas pueden
presentar angulaciones
en: valgo recurvatun y
antecurvatum
- Los sntomas y signos
son:
dolor
tumefaccin
deformidad

CARACTERISTICAS

Se presentan antes de los 18


aos y son predominantes
entre los 9 y 14 aos.
Su mecanismo de
produccin es por:
abduccin y rotacin
externa
pronacin
combinacin de abduccin
y pronacin
supinacin
El desplazamiento es hacia:
adelante
atrs
afuera
adentro

EPIFISIOLISIS
DEL TOBILLO
Suelen asociarse a fracturas
metafisiarias, cuneiformes
Los sntomas y signos son:
dolor
tumefaccin
deformidad
impotencia funcional
La radiografa es necesaria para
precisar el diagnstico

LUXACION DE TOBILLO
CARACTERISTICAS
Las luxaciones puras son raras
Menos infrecuentes son
las sub luxaciones laterales
las luxaciones asociadas a
fracturas
Clnicamente se aprecia:
dolor
tumefaccin
deformidad discreta o
manifiesta.
impotencia funcional relativa.
La radiografa tomada en
posiciones forzadas permite
reconocer sub
luxaciones

Lesin del ligamento lateral externo del


tobillo sin y con luxacin del astrgalo
I: incompleta
II: completa con luxacin

Fracturas del pie.


Clasificacin:
Del astrgalo.
Del calcneo.
Del escafoides.
Del cuboides y de
las cuas.
De metatarsianos.
De falanges.

FRACTURA DEL ASTRAGALO

CARACTERISTICAS
Son poco frecuentes
Predominan en adultos varones
El mecanismo de produccin es por:
flexin dorsal violenta del pie
flexin e inversin
flexin y abduccin
Tales mecanismos son respectivamente causa de
fracturas:
de cuello del astrgalo
sagitales
de la apfisis externa
Los tipos de fracturas del astrgalo son, por su
localizacin:
del cuerpo, cuello y cabeza
de la apfisis externa y posterior
Las fracturas del astrgalo tambin pueden ser:
parcelares y
totales

Por su trazo las fracturas son:


transversales
sagitales
* conminutas
Los sntomas y signos son
dolor premaleolar externo
tumefaccin
equimosis
limitacin de movimientos
impotencia funcional
desviacin del pie en varo
Se debe descartar las lesiones
del maleolo y ligamentos
externos del tobillo
La radiografa es importante
para precisar el diagnstico
Las complicaciones son:
necrosis avascular del cuerpo

CARACTERISTICAS
Son relativamente
frecuentes por:
cadas de altura, parado
trauma plantar, sobre el
calcneo
El mecanismo de produccin
aplastamiento
arrancamiento
cizallamiento
Se clasifican en fracturas:
del cuerpo (80%) y
parcelares (20%)
Ias fracturas del cuerpo del
calcneo se producen por
cizallamiento
pueden ser:
sin desplazamiento
con desplazamiento
con hundimiento y
conminutas
sin lesin articular
con lesin articular

FRACTURAS DEL
Las fracturasCALCANEO
parcelares son:
por arrancamiento (pico de
pato) y
por aplastamiento
Pueden afectar:
a la tuberosidad posterior
al sustentculo talis
a la apfisis mayor

Los sntomas y signos son:


dolor
tumefaccin
equimosis
hematomas
deformidad
prominencia sea
limitacin de movimientos
impotencia funcional

FRACTURA DEL ESCAFOIDE


CARACTERISTICAS
Son poco frecuentes
Se clasifican en fracturas:
del tubrculo
del cuerpo
Las fracturas del tubrculo
* son por arrancamiento,
presentan desplazamiento
discreto

Las fracturas del cuerpo son a 2


fragmentos
uno superior, mayor, con
desplazamiento hacia arriba y
otro inferior, mas pequeo
Los sntomas y signos son:
dolor
tumefaccin
prominencia del fragmento
desplazado
impotencia funcional
La radiografa precisa el
diagnstico
El pronstico puede ser
desfavorable en las fracturas del
cuerpo (artrosis).

FRACTURAS DEL CUBOIDES Y


CUAS
CARACTERISTICAS
Pueden ser:
aisladas o puras
asociadas a luxaciones mediotarsiana
y tarso metatarsiana
Su mecanismo de produccin en el
caso de las fracturas aisladas es el
* trauma directo
El desplazamiento no existe o es
discreto
Los sntomas y signos son:
dolor
tumefaccin
impotencia funcional
La radiografa precisa el diagnstico

FRACTURA DE LOS
METATARSIANOS
CARACTERISTICAS
Se presentan comnmente por
traumas directos o aplastamientos
y comprometen ms de un
metatarsiano
El desplazamiento:
Es poco frecuente
Si existe es hacia la planta del
pie
Su localizacin puede ser en:
cuello
difisis o
base

Los sntomas y signos son:


dolor
tumefaccin
equimosis en el dorso o Inter. digital
impotencia funcional relativa
La radiografa precisa el diagnstico
La evolucin de los casos no tratados
puede determinar
alteracin en los arcos del pie
callosidades plantares
artrosis tarso metatarsiana

FRACTURAS DE LAS
FALANGES
CARACTERISTICAS
Se producen por:
- aplastamientos
traumas directos: puntapis
Se afectan con ms frecuencia las
falanges distales y suelen ser fracturas
expuestas
El desplazamiento es mayormente hacia el
dorso
Clnicamente se registra:
* dolor
deformidad
tumefaccin
impotencia funcional
heridas, a veces
La radiografa precisa el diagnstico

Cuando est comprometida la


primera falange y existe
angulacin. La reduccin incruenta
simple puede no ser estable y
requiere de traccin continua de
osteosntesis.

LUXACIONES DEL PIE


Clasificacin:
Del astrgalo.
- Sub astragalina.
- Total del astrgalo.
Tarso-metatarsiana.

SUB ASTRAGALINA
CARACTERISTICAS
- Son poco frecuentes
- Se producen estando el astrgalo fijo, por
movimiento forzado en flexin y
supinacin.
- Lo ms comn es el desplazamiento
antero - interno
- Los sntomas y signos son:
tumefaccin
dolor
actitud:
- en equino varo, en las luxaciones ntero
internas.
- en equino valgo, en las luxaciones ntero
externas
- La radiografa precisa el diagnstico

LUXACION TOTAL DEL ASTRAGALO


CARACTERISTICAS

Es poco frecuente
Corresponde a una doble luxacin
del tobillo
astrgalo calcneo
Comprende la ruptura de los ligamentos
lateral externo del tobillo e
nter seo
El astrgalo se encuentra enucleado:
con la cabeza hacia adentro
la cara inferior hacia atrs y
haciendo prominencia por delante del maleolo peroneo a veces, con ruptura de la piel: luxacin abierta.
Se produce por:
supinacin y
flexin plantar violenta del pie.

LUXACION TARSO
METATARSIANA

LUXACION
METATARSO
FALANGICA

CARACTERISTICAS
De Linsfranc
Poco frecuentes
Se producen por cadas del caballo
quedando el pie sujeto en el estribo.
El desplazamiento de la base de los
metatarsianos es hacia el dorso y
lateralmente.
Clnica y radiogrficamente se aprecia:
dolor
tumefaccin
deformidad del pie
impotencia funcional
desviacin o desplazamiento
fracturas asociadas, tarsianas y
metatarsianas

CARACTERISTICAS

- Son lesiones raras. La ms


frecuente es la del primer dedo.
- El desplazamiento de la primera
falange es hacia arriba y atrs del
metatarsiano.
- Clnicamente:
* hay dolor y deformidad
* la cabeza metatarsiana se palpa en
la planta
* la articulacin interfalngica est en
flexin

FRACTURAS
EXPUESTAS

FRACTURAS
PATOLOGICAS

El mejor maestro no es el que


ensea; sino el que deja
huella
NO olvides que Maestro es que
le te dejo enseanza, huella, y
debe ser respetado y recordado