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SNDROME

CONVULSIVO

Juan Carlos Snchez Balarezo

SINDROME
CONVULSIVO

CONCEPTO
Contracciones
musculares de
duracin variable en
intervalos menores de
24 h
Etiologa mltiple
Se producen por
descargas anmalas
en las neuronas
cerebrales

La etiologa mas frecuente es la


epilepsia.
PERO: no TODA CONVULSIN es
epilepsia, ni toda epilepsia ES
CONVULSIN

EPILEPSIA

CONCEPTO
Trastorno Crnico
Convulsiones
Recurrentes con
intervalos mayores de
24 h
Causa conocida o no
conocida

Alteraciones
en EEG
especficas

CONCEPTO
Convulsin
prolongada
con
duracin de
30 minutos
o mas

No se
recupera el
conocimie
nto

Se
presenta
en los
primeros
aos de
vida

ESTADO
COVULSI
VO

EPIDEMIOLOGA
Crisis representan de 1 a 2% de
emergencias mdicas
44% de las crisis atendidas sern el primer
episodio
4 6 casos por cada 1000 nios.
La etiologa es idioptica en 70% de los
casos, y secundaria en 30%
Menos del 30% de esta poblacin
desarrollar epilepsia posteriormente.

ETIOLOGA
CRISIS CONVULSIVA FEBRIL
Nio neurolgicamente normal.
Se presenta entre los 6 meses y 5
aos. CONVULSIVA NO
CRISIS

FEBRIL

Idioptico:
Sintomtico agudo:
Meningitis, encefalitis, accidente
vascular, trastorno metablico
agudo.
Sintomtico lejano:
Trastorno del desarrollo cerebral
congnito o adquirido

ETIOLOGIA DE CRISIS CONVULSIVAS


INFECCIOSAS
Crisis febriles
Meningitis
Encefalitis
Absceso cerebral
Neurocisticercosis

Hipoglucemia
ETIOLOGA
Hipomagnesemia

NEUROLOGICAS
Dao neurolgico al nacimiento
Encefalopata hipoxico/isquemica
Malformaciones neurocutaneas
Mal funcionamiento shunt V-P
Anomalas congnitas
Enf. cerebrales degenerativas
TOXICOLOGICAS
Anfetaminas, anticolinergicos
CO2, cocaina
Isoniazida, litio, plomo
Fenotiazidas, salicilatos,
simpaticomimetico
antidepresivos triciclicos

METABLICAS

Hipocalcemia
Hipercapnia
Deficiencia de piridoxina
TRAUMATICAS/ VASCULARES
Trauma craneano
Hemorragia intracerebral
Accidente cerebrovascular

OTROS
Trauma obstetrico
Oncologico

CAUSAS DE CONVULSIONES SEGN EDAD


NEONATOS
Encefalopatia hipoxico isquemica
Infeccion sistemica o del SNC
Alteraciones hidroelectroliticas
Deficit de piridoxina
Errores congenitos del metabolismo
Hemorragia cerebral
Malformaciones del SNC
LACTANTES Y NIOS
Convulsin febril
Infeccion sistemica o del SNC
Alteraciones hidroelectroliticas
Intoxicaciones
Epilepsia
ADOLESCENTES
Supresion o niveles sanguineos bajos de anticonvulsivantes
Traumatismo craneal
Epilepsia
Tumor craneal
Intoxicaciones (alcohol, drogas)

ETIOLOGA
Deficiencia de Piridoxina
Nios por debajo de los 18 meses.
Crisis rebeldes.
Piridoxina 100 200 mg por va IV en
dosis nica.

Deficiencia de Biotinidasa
Trastorno autosmico recesivo.
CC: convulsiones, ataxia rash cutneo
y alopecia.
20 mg de biotina va oral o
intramuscular.
Tto de por vida.

CLASIFICACIN
1. Crisis parciales (focales)
1. Parciales simples
2. Parciales complejas

2. Crisis parciales que


evolucionan a crisis
generalizadas
3. Crisis generalizadas
(convulsivas y no convulsivas)
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Ausencias
Mioclonicas
Clonicas
Tonicas
Tonico clonicas
Atonicas

FISIOPATOLOGA

CRISIS CONVULSIVA

consumo de O2 y glucosa
produccin lactato y CO2

Taquicardia, hipertermia,
hipertensin e hiperglucemia

Aumento de perfusin
cerebral

FASE DE
COMPENSACIN

Descarga simptica

30-60 min

Falla autoregulacion
Hipoperfusion e
hipotension

Hipoxia, hipercapnia y
acidosis respiratoria

Acidosis metabolica

FASE DE
DESCOMPENSA
CIN

Fallo ventilacin

FISIOPATOLOGA
Lesin de
Hemisferios

Consecuencia de la
Hipoxia

Lesin o
inactivacin del
SRA

PERDIDA DE
CONCIENCIA

CONVULSIN
FEBRIL
T de
38.5C a
ms

Ausencia
de
infeccin
intracranea
l

CONVULSI
N FEBRIL

Se da
hasta las
24 horas
de iniciada
la fiebre

Sin ant. De
crisis
afebriles

Entre 3m y 5 aos.
Periodo postictal: normal

Predominio del
sexo masculino
4:1

CONVULSIN
FEBRIL
Simples

Complejas

Tipo
Generalizadas
(Tnico
clnicas)
No
caractersticas
focales
Duran menos de
15 20 minutos
nico episodio
No deja
secuelas

Tipo Focalizadas
Duran ms de
15 20 minutos
Recurrentes en
el mismo
episodio
Recuperacin
lenta del
sensorio
Focalidad
neurolgica
residual

CONVULSIN
FEBRIL
Factores que incrementan el
riesgo de recurrencia de
convulsiones febriles
Edad Temprana
Historia familiar de convulsiones
febriles.
Recurrencias previas.
Primeros 6 meses tras la convulsin.
Temperatura relativamente baja al
inicio de la convulsin.
Mltiples tipos de ataque inicial.
Frecuentes procesos febriles

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Ataques
de
panico.

Migraa
.

Tics

Sonamb
ulismo.

Lipotimia.

Espasmo
del
sollozo.

Crisis de
histeria.

Terrores
nocturno
s.

TRATAMIENTO
5ml/Kg de Dextroxa al
10%

TRATAMIENTO

Grac