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Enfermera en Salud del Geronto

ENFERMEDAD
D E PA R K I N S O N
Ana Luca Cayao Flores

ENFERMEDAD DE PARKINSON:
Introduccin

La EP es un desorden de causa
desconocida, clnicamente
presentan, bradicinesia, rigidez,
temblor de reposo y alteracin
de reflejos posturales.
Despigmentacin de sustancia
negra y presencia de cuerpos
de Lewy son los criterios
patolgicos mas importantes.
No existe un marcador biolgico
especfico en vida.
El seguimiento epidemiolgico
es difcil.

EL PARKINSON Y SU RELACIN CON EL


SISTEMA MOTOR EXTRAPIRAMIDAL

Es el conjunto de vas motoras que ejercen una influencia


importante sobre los circuitos motores medulares, el tronco
enceflico, cerebelo y corticales.
Tiene
fibras
provenientes de la
corteza motora que
conectan
con
los
ncleos de la base,
especialmente con el
caudado
y
el
putamen, as como
con ncleos bulbares
(ncleo
rojo,
sustancia negra y
formacin reticular) o
mesenceflicos
y
terminan en el asta
anterior de la mdula

Los ganglios basales


Son una coleccin de ncleos
que se encuentran a ambos
lados del tlamo, fuera y
alrededor del sistema lmbico,
pero
debajo
del
giro
cingulado y dentro de los
lbulos temporales.
El grupo ms grande de estos
ncleos son llamados el
cuerpo estriado, compuesto
del
ncleo
caudado,
el
putamen, el globo plido, y el
ncleo acumbens. Todas estas
estructuras son dobles, un
conjunto a cada lado del
septum central.

Cortes de cerebro humano mostrando los ganglios basales, globo


plido: segmento externo (GPe), ncleo subtalmico (STN), globo
plido: segmento interno (GPi), y sustancia negra (SN).

La sustancia negra.
Est localizada en las porciones superiores del cerebro medio, bajo
el tlamo, y toma su color de la neuromelanina, un pariente cercano
del pigmento de la piel. Una parte (sustancia negra compacta) usa
neuronas dopaminrgicas para enviar seales hacia el cuerpo
estriado. a otra parte de la sustancia negra (sustancia negra
reticulada) es en su mayor parte neuronas GABA. Su funcin ms
conocida es controlar los movimientos de los ojos.

EL SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL TIENE LAS


SIGUIENTES FUNCIONES:
a- Control y ajuste de la
secuencia de los
movimientos
automticos., cuando se
lesiona esta funcin se
produce; Temblor y
Distona.
b- Regulacin del
tono muscular;
cuando se altera esta
funcin se produce,
Rigidez y Acinesia o
Bradicinesia.

dArmonizacin
de la actividad
motriz.

c- Regulacin de
las reacciones
posturales

LOS SNDROMES
EXTRAPIRAMIDALES
Dos

tipos

a- Sndrome
extrapiramidal de tipo
acinsico rgido:

b- Sndrome
extrapiramidad de tipo
hipercintico o
hipotnico:

Esto se da en la
Enfermedad De
Parkinson y
sndrome de
Parkinson.

Estos son por


ejemplo; corea,
atetosis,
hemibalismo,
distonias.

ENFERMEDAD DE
PARKINSON

CLASIFICADA POR EL CIE 10:


Captulo VI: Enfermedades del sistema nervioso.
(G20-G26)
Trastornosextrapiramidalesy
movimiento.
(G20)Enfermedad de Parkinson

del

ENFERMEDAD DE PARKINSON:
Aspectos histricos

1817: James Parkinson. Ensayo sobre la


Parlisis agitante.

1867: Ordenstein. Leves cambios en la


sustancia nigra
1895: Brissaud describe la prdida
neuronal
en
ese
ncleo.
1919
Confirmacin por Tetriakoff.
1913: Cuerpos de inclusin citoplasmtica.
Lewy.

1957: Montagu descubre la dopamina en


el cerebro de mamferos.

Carlsson: Reversin de hipoquinesia por


deplecin estriatal con reserpina, con Ldopa.

1962: Hornykiewicz y Birkmayer, emplean


Levodopa por primera vez. EV.

1967 Cotzias: Levodopa por via oral.

FISIOPATOLOGIA

Se relaciona con alteracin de la funcin en dos regiones de los


ganglios basales (cuerpo estriado y sustancia negra)

La deficiencia de dopamina en el
cuerpo estriado (Ncleo caudado y
putamen), que resulta de una
degeneracin neuronal que afecta
principalmente la zona compacta de
la sustancia negra (locus niger),
el locus coeruleus y otras estrucuras
que contienen catecolaminas en las
que aparecen inclusiones eosinoflicas
conocidas con el nombre de cuerpos
de Lewy (J. C. Fustinoni).
La dopamina es una sustancia
qumica y una de las aminas
neurotransmisoras que transportan el
mensaje elctrico desde una neurona

DOPAMINA
La Dopamina (C6H3(OH)2-CH2-CH2-NH2) es una hormona y neurotransmisor.
la dopamina es unafeniletilamina, unacatecolaminaque cumple funciones
deneurotransmisoren elsistema nervioso central.
funciones en elcerebro, incluyendo papeles importantes en el comportamiento y
lacognicin, la actividad motora, lamotivaciny la recompensa, la regulacin de la
produccin de leche, elsueo, elhumor, la atencin, y elaprendizaje.
Las neuronas dopaminrgicas (es decir, las
neuronas cuyo neurotransmisor primario es
la dopamina) estn presentes
mayoritariamente en el rea tegmental
ventral (VTA) del cerebro-medio, la parte
compacta de lasustancia negra, y el
ncleo arcuato delhipotlamo.
Las neuronas dopaminrgicas forman un
sistema neurotransmisor que se origina en
la parte compacta de la sustancia negra, el
rea tegmental ventral (VTA) y el
hipotlamo. Sus axones son proyectados a
travs de varias reas del cerebro
mediante estas vas principales:
Va mesocortical
Va mesolmbica

HIPOTTICAS CAUSAS QUE ATRIBUYEN


LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
A. Parkinsonismo Idioptico, asociado al envejecimiento del ser
humano, aparece alrededor de los 60-70 aos.
B. Los de inicio temprano, hay nueve variantes denominadas Park 1
Park 9. Las variedades Park 1 y Park 2 se han podido identificar los
genes que codifican las protenas parkin, ubiquitina carboxi-terminus
hidrolasa LI (UCH-LI) y-sinuclena; el gen causal de la variedad Park 1
se halla en el cromosoma 4q21-22, y la variedad Park 2 en el
cromosoma 6q.25.2-27. Mutaciones cromosmicas para las otras
variedades han sido encontradas en los cromosomas 2, 4, 1, 12.
C. La muerte neuronal causas ambientales asociadas al uso de
herbicidas y pesticidas, o al uso de drogas sintticas como la
MPTP, dficit de factores neurotrficos, depsito de hierro y
hasta el efecto de dietas.
D. Enfermedades neurodegenerativas pueden tambin manifestar
parkinsonismo, entre ellas la parlisis supranuclear progresiva, la
demencia de cuerpos de Lewy, la atrofia sistmica mltiple y otras.
E. Otros tipos de sndromes parkinsnicos secundarios a agentes
bien definidas que pueden ser vasculares, infecciosos,
farmacolgicos,
txicos,
metablicos,
tumorales,

ENFERMEDAD DE PARKINSON:
Factores de Riesgo

Aumento de la incidencia con la edad. Pico de los


50 a 69 aos. Declina en la octava dcada.
Raza: mayor prevalencia en poblacin blanca del
hemisferio norte. Menor en Asia y Africa. Factores
socioeconmicos y ambientales.
Hereditario: Probable patrn de herencia
autosmica dominante con penetrancia reducida.
Txicos: exposicin a metil-tetrahidropiridina. MPTP

TIPOS
DE
PARKI
NSONI
SMOS

LA ENFERMEDAD DE
PARKINSON
es un trastorno degenerativo
primario que se produce en la
segunda mitad de la vida y
sigue un curso progresivo

EL SNDROME
PARKINSONIANO
tiene una historia natural que
depende de su causa:
frmacos, tumores, Alzhimer,
etc..

OLD ONSET PD (PERSONAS MAYORES):

Se debe a mutaciones genticas mitocondriales


y de alpha synuclein. Tambin se debe a el
desgaste de la edad, ligado a diferentes
predisposiciones genticas y a diferentes causas
ambientales (pesticidas, txicos, acumulacin
de hierro, MPTP, medicamentos neurolpticos,
zona geogrfica donde se viva, etc). La
degeneracin es rpida (5-10 aos), y la
mortalidad suele deberse ms a otras causas
influenciadas por la edad, que debido al propio
parkinson

YOUNG ONSET PD (JUVENIL):


Se debe a mutaciones o delecciones del gen PARKINA.
No forma cuerpos de Lewy, y se hereda de forma
AUTOSMICA RECESIVA. Se da una progresin lenta de
la enfermedad (puede durar hasta 30 aos), y tiene una
mayor degeneracin motora que en el caso de las
personas mayores. Esta inmovilidad da lugar a todo
tipo de fallos orgnicos como pneumonas aspiratorias,
embolias pulmonares y otras complicaciones debidas a
estar inmvil, que llevan a la mayora de los enfermos a
una muerte segura.

PA
RKI
NS
ON
PRI
MA
RI
O:

SINTOMATOLOGA CLINICA
La evolucin puede ser de dos tipos;
LENTA (INFERIOR O IGUAL A 10
AOS),
RPIDA (INFERIOR A 4 AOS)

Sntomas
MOTORE
S.

Sntomas
NO
MOTORES

SINTOMATOLOG
A CLINICA DEL
PX ADULTO
MAYOR CON
PARKINSON

SINTOMAS MOTORES

Temblor de reposo
Bradicinesia/ Hipocinesia
Rigidez
Inestabilidad postural

Otros
Micrografa (letra
pequea)
Hipommia (expresin
cara)
Enlentecimiento en las
Actividades Vida Diaria
Trastornos de la marcha
Disminucin del braceo al
andar
Hipofona (bajo volumen
de la voz, alt. articulacin)

SINTOMAS MOTORES
TRASTORNO DE LA MARCHA
Pasos cortos, arrastrando
los pies, tendencia a girar
todo el cuerpo en bloque.
Festinacin: Combinacin
de postura encorvada +
prdida reflejos posturales
que produce.
aceleracin del paso para
alcanzar centro de
gravedad del cuerpo.
Bloqueos / Congelacin:
al inicio de la marcha,
cambio de direccin /
espacios estrechos

MARCHA POSTURA Y
EQUILIBRIO
Las alteraciones de
equilibrio y postura
tienden a aumentar
conforme avanza la
edad.
Flexin de la cabeza,
inclinacin porcin alta
del tronco, tendencia a
conservar el brazo en
postura flexionada
durante la marcha,
desviacin lateral.
Inestabilidad postural:
discapacitante,
condiciona cadas.
Aparece en

Tabla 2 . Clasificacin de la
enfermedad de Parkinson por
estadios de Hoehn y Yahr

Gua enfermedad de Parkinson. Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa, Sociedad Espaola


de Neurologa.2009

SINTOMAS NO MOTORES
TRASTORNOS NEUROPSIQUITRICOS:
1. TRASTORNOS DEL HUMOR
. Depresin, apata, ansiedad
. Ataques de pnico
2.
.
.
.
.
.
.

TRASTORNOS COGNITIVOS
Dficit de atencin
Sndrome disejecutivo
Disfuncin visuoespacial
Confusin
Demencia
Psicosis: Alucinaciones, ilusiones, delirio

3. TRASTORNOS COMPLEJOS DEL COMPORTAMIENTO


. Trastorno del control de impulsos
. Sndrome de disregulacin dopaminrgica

SINTOMAS NO MOTORES
4. Trastornos del sueo:
. Pueden ocurrir hasta en el 60-98% de
pacientes con enfermedad de Parkinson.
. Se correlacionan con la gravedad de la
enfermedad.
. Efectos de la medicacin: somnolencia.
.Tratamiento del sueo: horario de sueo
regulares, evitar siestas largas, ejercicio fsico
regular
5. Trastornos Autonmicos:
.Disfuncin gastrointestinal: sialorrea,
disfagia, estreimiento,
disfuncin/incontinencia fecal.
.Disfuncin Urigenital: frecuencia y urgencia
miccional, nicturia, disfuncin sexual.
.Disfuncin termorreguladora.

SINTOMAS NO MOTORES
6. Trastornos sensitivos:
.Trastornos del olfato: signo precoz/no respuesta a
tratamiento.
.Dolor: msculo esqueltico.
.Sntomas sensoriales: Entumecimiento, hormigueo, sensacin de tensin muscular,
sndrome
piernas no
inquietas.
7. Otrosde
sntomas
motores:
-

Fatiga
Diplopa
Visin borrosa
Seborrea
Prdida de peso
Ganancia de peso

VALORACIN DEL PACIENTE


PARKINSONIANO

La valoracin podemos estructurarla


de la siguiente forma:
4.1.VALORACI
N DEL APARATO
LOCOMOTOR

4.2.
VALORACIN
MECNICA:

4.3.
VALORACIN
NEUROLGICA

4.3.
VALORACIN
FUNCIONAL:

Balance
articular
balance
muscular.

Postura: Suele
tener una
tendencia a la
postura en
flexin,
hiperciftico en
bipedestacin y
tambin persiste
en sedestacin.
Equilibrio: Las
valoraciones del
equilibrio hay
que realizarlas
en
bipedestacin,
en sedestacin y
en apoyo
monopodal, en
estas
valoraciones hay
que explorar los
equilibrios en los
sentidos
anterior,
posterior y
lateral.

ABVD
motricidad fina
marcha.

4.4.
VALORACIN DE
OTROS
ASPECTOS
temblor, estado
psquico,
alteraciones
respiratorias

Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)

E s c a l a U n i fi c a d a d e v a l o r a c i n d e l a
e n f e r m e d a d d e Pa r k i n s o n
1. Lenguaje:
0: Normal.
1: Prdida discreta de expresin y/o
volumen de la voz.
2: Voz montona y acelerada, pero
comprensible, moderada
perturbacin.
3: Marcadamente alterada, difcil de
entender.
4: Incomprensible.
2. Expresin facial:
0: Normal.
1: Hipomimia mnima, podra ser
considerado una cara inexpresiva
normal (cara de pquer).
2: Disminucin discreta, pero
claramente anormal, de la expresin
facial.
3: Hipomimia moderada; labios
separadas parte del tiempo.
4: Cara de mscara o expresin fija

Unified Parkinson Disease Rating Scale


(UPDRS)
3. Temblor de Reposo:
0: Ausente.
1: Leve e infrecuentemente presente.
2: De amplitud leve y persistente, o de
amplitud moderada, pero presente solo
de
forma intermitente
3: De amplitud moderada y presente la
mayor parte del tiempo.
4: De gran amplitud y presente la
mayor parte del tiempo.
4. Temblor de accin o postural de
las manos:
0: Ausente.
1: Leve, presente durante la actividad.
2: De amplitud moderada y presente la
mayor parte del tiempo.
3: De amplitud moderada al mantener
la postura en el aire, as como durante
la

Unified Parkinson Disease Rating Scale


(UPDRS)
5. Rigidez (valorada segn el
movimiento pasivo de las grandes
articulaciones, con el
paciente relajado y sentado; no
considerar la rigidez en rueda
dentada):
0: Ausente.
1: Leve o detectada solo con la
maniobra de Froment.
2: Leve a moderada.
3: Rigidez importante pero se
consigue con facilidad el movimiento
en toda su amplitud.
4: Muy intensa; la amplitud del
movimiento se logra con dificultad.

6. Pinza repetida con ndice y


pulgar: (cada mano
individualmente)
0: Normal.
1: Discreto enlentecimiento y/o
disminucin en amplitud.
2: Moderadamente alterado. Fatiga
evidente y precoz. En ocasiones el
movimiento se detiene.
3: Muy alterado. Frecuentes titubeos
al iniciar los movimientos o paros
mientras se realiza el movimiento.
4: Difcilmente puede movilizar el
ndice.

Unified Parkinson Disease Rating Scale


(UPDRS)
7. Movimiento de la mano (el
paciente abre y cierra las manos en
rpida sucesin con
la mayor amplitud posible; realizar
con cada mano por separado):
0: Normal.
1: Discreto enlentecimiento y/o
reduccin en amplitud.
2: Alteracin moderada. Fatiga evidente
y precoz. Puede detenerse el
movimiento ocasionalmente.
3: Muy alterados. Frecuentes titubeos al
iniciar los movimientos.
4: Difcilmente puede abrir o cerrar la
mano.

8. Movimiento de supinacin de
ambas manos: (marionetas)
0: Normal.
1: Discreto enlentecimiento y/o
reduccin de amplitud.
2: Moderadamente perturbada. Fatiga
evidente y precoz. Puede haber paros
ocasionales en el movimiento.
3: Severamente perturbado.
Frecuentes titubeos al iniciar los
movimientos o paradas mientras se
realizan los movimientos.
4: Apenas puede realizarlos.

Unified Parkinson Disease Rating Scale


(UPDRS)
9. Agilidad de pies: (el paciente
golpea con el taln en rpida
sucesin contra el suelo,
levantando el pie del suelo; la
amplitud al movimiento debe
ser alrededor de 7.5 cm):
0: Normal.
1: Ligero enlentecimiento y/o
reduccin en amplitud.
2: Moderadamente perturbada.
Fatiga evidente y precoz. En
ocasiones el movimiento se detiene.
3: Severamente perturbada.
Frecuentes titubeos al iniciar los
movimientos o paros
mientras realiza el movimiento.
4: Difcilmente puede movilizar el
pie.

10. Levantarse de una silla (el


paciente intenta levantarse de
una silla de madera o
metal de respaldo recto
manteniendo los brazos cruzados
ante el pecho):
0: Normal.
1: Lentamente o necesitando ms de
un intento.
2: Utilizacin de un apoyo para
levantarse.
3: Tendencia a la retropulsin,
mltiples intentos, logros sin ayuda.
4: Incapacidad de levantarse sin
ayuda.

Unified Parkinson Disease Rating Scale


(UPDRS)
11. Postura:
0: Normal
1: No totalmente erecto, podra
considerarse como normal para una
persona de edad
avanzada.
2: Moderadamente encorvado,
definitivamente anormal. Puede
inclinarse
ligeramente a un lado.
3: Severamente encorvado, con
cifosis. Puede inclinarse
moderadamente a un lado.
4: Flexin severa, con anomalas
extremas de la postura.
12. Estabilidad postural:
0: Normal.
1: Retropulsin pero se recupera sin
ayuda.
2: Ausencia de respuesta postural,
cada si uno lo evita.

Unified Parkinson Disease Rating Scale


(UPDRS)
13. Marcha:
0: Normal.
1: Lenta, con pasos algo cortos. No festinacin
ni propulsin.
2: Con dificultad, puede haber festinacin,
propulsin o pasos muy cortos; necesita
una mnima o ninguna ayuda.
3: Perturbacin severa, necesita una ayuda.
4: Imposibilidad incluso con ayuda.
14. Bradi (hipo)cinesia general:
0: Normal.
1: Enlentecimiento mnimo, dando un aspecto
particular a los movimientos, pero podra ser
considerado como normal.
2: Enlentecimiento leve y pobreza de
movimientos definitivamente anormal.
3: Enlentecimiento moderado, disminucin de
amplitud de movimiento.
4: Enlentecimiento marcado, disminucin de
amplitud de movimiento.

Unified
Parkins
on
Disease
Rating
Scale
(UPDRS
)

CUIDADOS DE
ENFERMERA PARA
EL PACIENTE CON
PARKINSON

Cuidados De Enfermera
Los cuidados de enfermera estn orientados a :

Brindar
informacin a los
pacientes

Mejorar la
movilidad

Sobr
e

Su enfermedad .
los frmacos que consume
Ventajas de la dieta ,su
teraputica, pronstico.

Programa
progresivo de
Realizar
ejercicios diarios.
Ejercicios sugeridos
son: caminata,
natacin, jardinera.
Ejercicios
estiramiento y
amplitud muscular

Fuerza
muscular
Coordinacin y
destreza.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Fomentar los
cuidados
personales
Animar
,
ensear
y
apoyar
al
paciente
cuando realiza
actividades de
la vida diaria
promueve los
cuidados
personales.

Mejoramiento
de la
eliminacin
intestinal
Hacer nfasis
en
los
correctos
hbitos
intestinales,
con aumento
del
consumo
diario
de
lquidos,
supresin
de
las
protenas
en el horario
diurno
e

Mejorar la
auto valencia
del paciente
Se motiva al
paciente a que
realice por s
solo
las
actividades de
autocuidado,
con su activa
participacin,
manteniendo
siempre
una
ptima
higiene.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Garantizar
los
adecuados
hbitos de
sueo

Valorar el patrn de
sueo
habitual
del
paciente. Para trazar
las
actividades
de
enfermera orientadas
a mejorar o eliminar
los
factores
ambientales
que
perturban el sueo.

Evitar
molestias y
ruidos
innecesarios,
limitar, si es necesario,
la cantidad y duracin
del
sueo
diurno,
organizar
los
procedimientos
de
enfermera de forma
tal que se realicen en
los
momentos
de
vigilia

Evitar la
aparicin
de
traumatism
os o cadas.

La
cada
es
un
problema comn en las
personas
de
edad
avanzada
y
mucho
ms en los pacientes
con enfermedad de
Parkinson,
que
presentan
trastornos
de
la
marcha
y
complicaciones
motoras derivadas del
uso
crnico
de
levodopa
Identificar
posibles
riesgos
que pueden
contribuir a las caidas
(como
escasa
iluminacin, falta de
seguridad en pisos y
escaleras,
calzado
inadecuado
y
alfombras sueltas)

Agentes Antiparkinsonianos Mas


Usados

RESUMEN: Enfermedad de Parkinson: