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Litiasis y

Cncer

del Tracto
Urinario

Anatoma del Trac


Urinar

GENERALIDADES

RIONES

GLNDULA
SUPRARRENAL

URTERES Y VEJIGA

25 cm (4 porciones)
COMIENZAN
EN LA PELVIS RENAL
TERMINAN
EN CARA POSTERIOR DE VEJIGA
1 PORCIN: LUMBAR
MSCULO PSOAS
2 PORCIN: ILIACA
ARTERIA ILIACA COMN

VEJIGA

3 PORCIN: PLVICA
DESCENSO MEDIAL Y POSTERIOR
MUJER
ART UTERINA
VAGINA
VARN
CONDUCTO DEFERENTE
VESCULA SEMINAL
4 PORCIN: INTRAMURAL
MEATO URETERAL

VEJIGA URINARIA

PRSTATA

ESCROTO Y TESTCULOS

FISIOLOGA del Trac


Urina

1. ELIMINACIN DE SUSTANCIAS DE DESECHO. FORMACIN Y


EXPULSIN DE LA ORINA.
- Filtracin-reabsorcin-secrecin-excrecin
- La miccin
2. CONTROL HIDROELECTROLTICO
- Control de la homeostasis
- Control de las concentraciones de electrolitos
- Control de pH
3. ERITROPOYESIS
- Sntesis de eritropoyetina acta en mdula sea

FORMACIN DE ORINA
FILTRACIN
GLOMERULAR
REABSORCIN TUBULAR
SECRECIN TUBULAR
EXCRECIN DE ORINA

CONTROL HIDROELCTRICO
La mayor parte del cuerpo es agua (2/3)
repartida en dos compartimentos:
Lquido
intracelular:
40%
del
peso
corporal
Lquido
extracelular
:20%
del
peso
corporal
Intravascular
Intersticial

Homeostasis
Es el conjunto de mecanismos que intentan mantener la
constancia del medio interno (lquido extra-intracelular).
Los mecanismos implicados
ambos medios son:

en

este

transporte

entre

1. Transporte pasivo: Trabaja a favor de gradiente y sin


gasto energtico.
- Difusin pasiva.
- Difusin facilitada.
- Difusin por canales.
2. Transporte
energtico.

activo:

Contra

- Primario
- Secundario

gradiente

con

gasto

CNCERES UROLGIC

Cncer Vesical
Carcinoma de clulas de Transicin
Tabaco, carcingenos, otros.

Carcinoma Epidermoide

Invasor

Hipertensin Crnica, clculos vesicales, esquistosomiasis.


No Invasor

Adenocarcinoma
Uraco persistente, exotrofia vesical.

Carcinoma de Clulas de Transicin


Reseccin Transuretral Estadificacin
Hidronefrosis Unilateral o Bilateral
Tomografa
Quimioterapia

Desviacin Urinaria
Frmacos Intravesicales
Calmette-Gurin
Mitomicina C

ESTADIFICACIN

Cistectoma

Cncer Testicular
Varones 15 35 aos
Tumoracin asintomtica progresiva
FR: Criptorquidia
Origen:
Germinativo
Seminomatosa
No Seminomatosa
No Germinativo
Marcadores Tumorales

SNTOMAS
Sntomas respiratorios = Metstasis pulmonares
Dolor de huesos= Metstasis seas
Nusea-Vmito= Metstasis retroduodenal
Adenopata cervical = metstasis en los ganglios
supraclaviculares
Manifestaciones endcrinas = Ginecomastia
Dolor lumbar = Compresin de las races nerviosas/ Psoas

ESTADIFICACIN
Estadio 0
El cncer de testculo en estadio 0 es una neoplasia intraepitelial
testicular (TIN), que tambin se conoce como neoplasia intratubular
de clulas germinativas (NICG). Las opciones de tratamiento para la
NICG incluyen radioterapia, vigilancia y orquiectoma.
Estadio I
El cncer de testculo en estadio I se limita al testculo. La invasin de
la pared escrotal por el tumor o la interrupcin de la pared escrotal
por ciruga previa no cambian el estadio pero aumentan el riesgo de
diseminacin hasta los ganglios linfticos inguinales; esto se deber
tomar en cuenta para el tratamiento y seguimiento.

Estadio II
El cncer de testculo en estadio II compromete el testculo y los
ganglios linfticos retroperitoneales o periarticos, habitualmente en
la regin del rin. El riesgo de recidiva aumenta si hay ms de cinco
ganglios afectados o si el tamao de uno o ms de los ganglios
afectados es de ms de 2 cm. La enfermedad voluminosa en estadio
II (estadio IIC) describe a pacientes con ganglios retroperitoneales
extensos (>5 cm) y presagia un pronstico menos favorable.
Estadio III
El estadio III supone una diseminacin ms all de los ganglios
retroperitoneales con base en el examen fsico, estudios de
imagenologa o anlisis de sangre.
En el grupo IIIA las metstasis se limitan a los ganglios linfticos y el
pulmn; los marcadores tumorales sricos no estn ms que
ligeramente elevados. Los pacientes en estadio IIIB tienen los
marcadores tumorales sricos moderadamente elevados, mientras
que los pacientes en estadio IIIC tienen los marcadores tumorales
sricos muy elevados o metstasis hasta el hgado, el hueso, el

ORQUIECTOMIA

Cncer Renal
Subtipos Histolgicos
Clulas Claras
Papilar
Cromfobo
Conductos Colectores
Otros

Benignos
Oncocitomas
Angiomiolipomas

Slidos / Qusticos

CLASIFICACIN DE
BOSNIAK

ESTADIFICACIN

NEFRECTOMA
Incisiones
Flanco, 10 0 12 costilla, lnea axilar anterior a borde
externo m. recto

Cavidad pleural

Subcostal Anterior
Transperitoneal
Nefrectoma Laparoscpica
Acceso Toracoabdominal. 10 costilla anterior y

posterior

Tumores grandes, lado derecho

Cncer Prosttico
Varones 45 50 aos
Diseminacin
Ganglios Linfticos Plvicos
Hueso

Estudios
PSA (>20)
Gammagrafa sea
TAC

Factores de Riesgo
No

se ha demostrado relacin entre la


aparicin de hiperplasia prosttica benigna y
cncer prosttico.

Predisposicin familiar, pariente en primer

grado de caso ndice tiene un riesgo 10%


mayor de tener un cncer prosttico.
Factores implicados son la alimentacin y el

ambiente.

Factores confirmados:

Antecedentes familiares
Raza negra
Edad

Factores en debate:

Alimentacin
Conducta sexual
Consumo de alcohol
Exposicin a radiaciones ultravioleta
Exposicin ocupacional

CLNICA
Cuadro Clnico
Sintomatologa obstructiva baja
Sintomatologa irritativa
Hematuria
Dolor seo

GLEASON

PROSTATECTOMIA

LITIASIS

LITIASIS RENAL
NEFROLITIASIS O UROLITIASIS.
Enfermedad causada por la presencia de clculos

o piedras en el interior de los riones o de las vas


urinarias.
CLCULOS:

agregados
policristalinos
compuestos con cantidades diferentes de matriz
cristaloide y orgnica.

ETIOLOGA
Teora nuclearia: los clculos urinarios se forman a

partir de cristales o cuerpos extraos inmersos en una


orina sobresaturada.

Teora del inhibidor del cristal: los clculos urinarios

se forman por la ausencia o baja concentracin de


inhibidores naturales. Magnesio, citrato, pirofosfato,
glucoprotenas cidas y varios vestigios de metales.

ETIOLOGA
Teora de precipitacin de las masas: sostiene

que los tbulos distales o los colectores o ambos se


taponan con cristales y a partir de esto se forma un
estado de estasis propicio para la formacin del
clculo .

Teora de la partcula fija: postula que los cristales

formados se retienen de algn modo debajo de las


clulas o debajo del epitelio tubular

PATOGENIA
Sobresaturacin
Homognea

Heterognea

Nucleacin

Cristalizacin
Formacin del clculo

Crecimiento y agregacin

CLASIFICACIN
LITIASIS URINARIA
Clcica (80%)

No clcica (20%)

Hipercalciuria

Coraliforme

Hiperuricosuria

Ac. rico puro

Hiperoxaluria

Cistina

Hipocitraturia

SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor
Tipo clico (por distensin del sistema colector o del urter) o no

clico (distensin de la cpsula renal).


Obstruccin urinaria primer causante de clico renal.
Inflamacin, edema, hiperperistalsis e irritacin de la mucosa
Los clculos ureterales pequeos se presentan con dolor

intenso, mientras que los grandes se presentan con dolores


apagados o incomodidad en el flanco.
El inicio del dolor es abrupto, el derecho se confunde con clico

biliar o apendicitis y el izquierdo con gastritis, pancreatitis y


ulcera pptico.

DIAGNSTICO
Historia clnica
Tipo de Dolor:
-Inicio.
-Carcter.
-Irradiacin potencial.
-Concomitantes:
Nauseas.
Vmitos.
Hematuria macroscpica. Etc.

DIAGNSTICO
Exmen fsico
-Clico renal con px en posicin antlgica
-Taquicardia
-Sudoracin
-Nuseas
-Hipersensibilidad del ngulo costovertebral.
-Fiebre, hipotensin y vasodilatacin cutnea (Urosepsis)
-Exploracin abdominal completa para excluir: TU,
Aneurisma Aortico abdominal, embarazo, apendicitis.

DIAGNSTICO
*Investigaciones radiolgicas:
Urografa de eliminacin.
Pielografa retrgrada.
Tomografa computarizada (espiral no contrastada).
Uroresonancia magntica nuclear (contraste la

orina).
Centellografa nuclear de clculos.

TRATAMIENTO
-Litotripsia
extracorporea con
ondas de choque:
Clculos < 1.5 mm

TRATAMIENTO
-Extraccin de clculos
por va percutnea:
Nefrolitotoma.( >1.5
cm)

-Extraccin de clculo
por va endoscpica:
Aplicado Principalmente
a clculos ureterales.

TRATAMIENTO
*Ciruga abierta para obtencin de clculos:
-Pielolitotoma.
-Ureterolitotoma.
-Nefrolitotoma anatrfica (bivalva).
-Polectoma.
-Calicolitotoma.

GRACIAS