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Cáncer de Páncreas

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Tumor de gran agresividad biológica
Incidencia:
con la edad 80% entre 60-80
años
SV media: 6 meses después del diagnóstico
Tasa de SV a los 5 años: 4 %
Factores que influyen en el empeoramiento
de la evolución: diagnóstico tardío, baja tasa
de resección, conducta tumoral agresiva

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indolora con ictericia: LEY DE CURVOISIER TERRIER-SIGNO DE BARD (30% de los casos) 8 .signos físicos     Hepatomegalia Ictericia progresiva Pérdida de peso Vesícula palpable.

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13 . permite evaluar la afectación ganglionar y la extensión a otros órganos abdominales  para la determinación de masas pancreáticas sensibilidad del 78% especificidad del 80% punción aspiración transabdominal con aguja guíada por tomografía permite tomar biopsias dirigidas y diagnosticar el 87-100% de los casos.TAC es el mejor estudio para: determinar la extensión de la enfermedad.

Es una glucoproteína (POA) que aumenta 77-90% en los casos de enfermedad pancreática maligna.Antígeno carcinoembrionario. aumenta un 80% en procesos malignos pancreáticos. Es un antígeno asociado con tumor. Aumenta sus niveles plasmáticos un 80% en pacientes con alguna patología pancreática es un hallazgo inespecífico. ya que aumenta en procesos benignos y malignos. Antígeno Ca 19-9. pero solo el 8% en las patologías benignas y 1% en los sujetos normales 14 .  esta demostrado que el aumento por encima de los 10 ng/ml evidencia una patología pancreática maligna avanzada Antígeno pancreático oncofetal.

Representa un excelente método de screening para las masas pancreáticas sensibilidad del 82% especificidad del 84% Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica Permite visualizar el carcinoma periampollar. así como la infiltración o la obstrucción del conducto pancreático por el tumor. su precisión diagnóstica es del 85% y si se asocia a citología biliar puede llegar a ser del 90% 15 .Ecografía abdominal.

COLANGIOPANCREATOGRAFÌA RETRÒGRADA ENDOSCÒPICA Signo del “ doble conducto”: obstrucciòn de la vìa biliar y del conducto pancreàtico por un tumor de cabeza de pàncreas 16 .

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conducto biliar o los tejidos peripancreáticos. Tumor primario no pasible de evaluación. Tumor limitado al páncreas. Tumor mayor de 2 cm de diámetro. T2. No hay evidencia de tumor primario.ESTADIFICACIÓN Estadio tumoral Tx. T1a. T3. bazo. colon o vasos 18 . Tumor que se extiende a estómago. Tumor que se extiende directamente al duodeno. T1. Tumor menor de 2 cm de diámetro T1b. T0.

Los infrapilóricos. Ganglios linfáticos regionales no pasibles de evaluación. Presencia de mtts en los ganglios linfáticos regionales. 19 .Estadio de ganglios linfáticos Nx. hepáticos. retroperitoneales. N0. mesentéricos superiores y aórticos laterales. Los pancreáticoesplénicos y esplénicos sólo en los tumores de cuerpo y cola. Ausencia de mtts en los ganglios linfáticos regionales. Ganglios linfáticos regionales comprenden: peripancreáticos. N1. subpilóricos y celíacos se incluyen sólo en los tumores de cabeza.

M1. M0.Estadio metastático Mx. Mtts a distancia no pasibles de evaluación. Presencia de mtts a distancia 20 . Ausencia de mtts a distancia.

21 . Consiste en resecar la parte distal del estómago. el segmento distal del colédoco. la cabeza del páncreas (hasta el nivel de la vena mesentérica superior) y la porción proximal del yeyuno.TRATAMIENTO     La resección quirúrgica continúa siendo la única probabilidad de curación para los pacientes con carcinoma de páncreas. sin embargo solo el 20% de las lesiones son en definitiva resecables. la vesícula biliar. Alrededor de 75% de los pacientes son candidatos a la cirugía. Se debe efectuar una duodenopancreatectomía (procedimiento de Whipple). el duodeno.

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 En casos con carcinoma localmente avanzado y metastásico se puede efectuar una cirugía paliativa con derivaciones de la vía biliar y anastomosis gastroentéricas. La colocación percutánea transhepática o endoscópica de catéteres y stents biliares permite el drenaje biliar sin recurrir a la cirugía 23 .

descansa 1 24 .TRATAMIENTO PALIATIVO *Enf localmente irresecable (Enf avanzada localmente): + del 50% *Radioterapia + 5-fluorouracilo Gamcitabina: mejora la calidad de vida y algo la sobrevida 1000 mg /m2 por semana por 3 semanas .

Tumores Gástricos 25 .

Generalidades  El adenocarcinoma representa más del 90% de los tumores  Siguen el linfoma gástrico y el leiomiosarcoma 26 .

Adenocarcinoma Gástrico 27 .

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3 % .6 % LINFOMA: 24 % LEIOMIOSARCOMA: 1 % CARCINOIDE: 0.ESTIRPE HISTOLOGICA      ADENOCARCINOMA: 74.

-Es el segundo cáncer mas común y la segunda causa mas común de mortalidad por cáncer en el mundo.-El adenocarcinoma gástrico es el tumor gástrico maligno mas común. -Asociado a una condición socioeconómica màs baja -60 y 80 años .

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Pylori Gastritis cronica Atrofia gastrica Metaplasia intestinal Displasia Adenocarcinoma .Infeccion por H.

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1.Cancer gástrico temprano -Asintomático o silencioso 80% -Síntomas de úlcera péptica 10% -Náuseas o vómitos 8% -Anorexia 8% -Saciedad temprana 5% -Dolor abdominal 2% -Hemorragia digestiva <2% -Pérdida de peso <2% -Disfagia (T de cardias) <1% .

2.Cancer gástrico avanzado -Pérdida de peso 60% -Dolor abdominal 50% -Náuseas o vómitos 30% -Anorexia 30% -Disfagia 25% -Hemorragia digestiva 20% -Saciedad temprana 20% -Síntomas de úlcera péptica 20% -Masa o plenitud abdominal 5% -Asintomático o silente <5% .

Clínica        Ascitis Adenopatía supraclavicular izquierda (Virchow) Infiltración del ombligo-Nòdulos MTT en regiòn periumbilical( nodulo de la hermana Maria Jose) Tumor de Krukenberg ( Nòdulos MTT en ovario) MTT en fondo de saco peritoneal MTT: hìgado Smes paraneoplásicos: Acantosis nigricans  Tromboflebitis  CID  Queratosis seborreica difusa  36 .

Diagnóstico   Seriada esofago gastro duodenal Endoscopia   Ventaja que biopsia las lesiones Marcadores serológicos CEA  CEA 19-9  CEA 72-4  37 .

OTROS MEDIOS DIAGNOSTICOS  Ecografía  Ultrasonografía endoscópica   Tomografía axial computarizada (TAC) Resonancia nuclear magnética (RNM) .

Cáncer gàstrico infiltrando la pared del antro gástrico Produciendo una lesiòn tipo corazón de manzana 39 .

úlcera con márgenes irregulares y una masa exofítica que sugiere cáncer gástrico 40 .

masa friable. masa lobulada.ulcerada vista desde la 41 unión .Apariencia endoscópica De adenocarcinoma gástrico En antro. ulcerada y circunferencial En cardias.

Estadificación  TAC de abdómen  Ecografia endoscópica  Laparoscopia 42 .

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la quimioterapia y la radioterapia pueden mejorar los síntomas .TRATAMIENTO  La extirpación quirúrgica del estómago (gastrectomía) es el único procedimiento curativo que existe. la radioterapia y la quimioterapia administradas después de la cirugía mejoran las posibilidades de curación  Para los pacientes en los cuales la cirugía no es una opción. aunque la terapia por radiación y la quimioterapia pueden traer beneficios. Un estudio reciente mostró que para algunos pacientes.

CIRUGIA  La terapéutica quirúrgica es efectiva en los pacientes con cáncer gástrico temprano. alta morbilidad y mortalidad. pero en aquellos con enfermedad avanzada continúa teniendo una baja sobrevida. .

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-Los cánceres del cardias y del tercio superior del estómago tienen el peor pronóstico. Supervivencia a 5 años del 15% -Los tumores del cuerpo y antro tienen una tasa de supervivencia a 5 años de 25 y 30% respectivamente -También son de mal pronóstico: -Tumores avanzados de gran tamaño -Tumores que invaden serosa -Compromiso peritoneal -Con aspecto de linitis plastica .

TUMORES CARCINOIDES   La mayoría se localiza en TD (55%) y BP (30%) Derivados de células enterocromafines . histamina. secretan serotonina . PG 48 .

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Cáncer de la Vía Biliar 56 .

Cáncer vía biliar    Tumores raros de alta mortalidad Se origina en las celulas epiteliales de los conductos biliares 2do cáncer hepatobiliar después del hepatocarcinoma 57 .

La mayoría son adenocarcinomas 58 .Colangiocarcinoma    es un tumor infrecuente y de mal pronóstico. Los pacientes suelen morir entre 4 a 6 meses de efectuado el diagnóstico.

Factores de riesgo  Vesícula    Litiasis vesicular Polipos Vía Biliar   Colangitis esclerosante primaria Infección parasitaria 59 .

Clinica  Forma más común:      Sindrome coledociano Dolor en Hipocondrio derecho Sintomas generales en enfermedad avanzada Colangitis – Colecistitis Hepatomegalia-vesìcula palpable 60 .

Diagnóstico  Laboratorio Colestasis  CA 19 – 9   Imágenes Ecografía  TAC  RNM  Colangiografía  61 .

TRATAMIENTO 20%: CIRUGIA: SV a 5 años: 1030% 62 .

CANCER DE VESÌCULA *Adenocarcinomas *Relaciòn M/V 4:1 *Edad: 70 AÑOS CLÌNICA La mayoría de los pacientes presentan malestar abdominal. náusea y vómito. hepatomegalia. cuadro doloroso continuo en hipocondrio derecho y 2/3 hay una masa palpable en el cuadrante superior derecho. acompañados de anemia 63 . 50%: ictericia. dolor epigástrico y en el cuadrante superior derecho. vómitos y pérdida de peso. por invasión y obstrucción de la vía biliar principal. correspondiente a tumor vesicular. Náuseas.

DIAGNÒSTICO *Ecografìa *TC IMAGEN DE VESÌCULA CALCIFICADA ( DE PORCELANA) TRATAMIENTO Y PRONÒSTICO *+ del 75% : IRRESECABLES *Resecables : SV a 5 años: 50% SOBREVIDA TOTAL: del 5% a los 5 años desde el momento del diagnòstico 64 .

conducto cìstico y ganglios Linfàticos regionales 65 .TRATAMIENTO Primer tiempo: colecistectomìa Segundo tiempo: resecciòn de hìgado adyacente.