You are on page 1of 29

ICTERICIA NEONATAL

INTRODUCCIN
Ictericia: signo clnico
Hiperbilirrubinemia: parmetro
bioqumico
Incidencia: 60 % aprox de RN de
trmino, 80% en pretrminos
Aumento de incidencia: lactancia
materna, alta precoz, prematurez

IMPORTANCIA
Causa de reingreso hospitalario
Complicaciones graves a nivel
neurolgico

Factores que predisponen a la


hiperbilirrubinemia en el
neonato

ETIOLOGIA

PRESENTACIN CLNICA
Ictericia se visualiza con niveles de
bilirrubina de 5 mg/dl aprox
Necesaria adecuada luz natural, RN
desnudo, difcil valoracin en raza negra
Progresin cefalo caudal
Escala de Kramer:

Importante correcta historia perinatal


Momento de aparicin de la ictericia
Presencia de coluria hipo/acolia
Visceromegalias
Anemia
Signos de afectacin neurolgica

Manifestaciones clnicas de la
encefalopata bilirrubnica

Ictericia fisiolgica
Ictericia del desarrollo
Causas
Aparece luego de 48hs
Duracin: 1 semana en RNT y hasta 15 das
en RNPT
BST menor a 12mg/dl
No aumento de BD
Ausencia de otras causas de ictericia

Ictericia patolgica
Aparicin en las primeras 24hs
Ictericia presente por ms de 7 das en RNT
o por ms de 14 das en RNPT
Incremento de BST ms de 5 mg/dl por da
BD mayor a 2 mg/dl o ms de 20 % de la
BST
BST mayor de 15 mg/dl en RNT

Ictericia por mala tcnica de


lactancia
Frecuente y aparicin temprana
Bajo aporte calrico, deshidratacin,
aumento de circulacin enteroheptica de
bilirrubina (adems escasa flora y b
glucoronidasa)
Mejora aumentando la frecuencia de
lactadas por lo menos 10 en 24hs, correcta
tcnica de lactancia

Ictericia por leche materna


Menos frecuente que la anterior
Aparicin ms tarda
Beta glucoronidasa y cidos grasos en leche
materna que inhiben el metabolismo de la
bilirrubina
Si es muy severa necesidad de interrupcin
momentnea de lactancia

Ictericia por incompatibilidad


de grupos sanguneos
La incompatibilidad ABO es ms frecuente
pero menos severa que la incompatibilidad
Rh
Disminucin de incidencia de conflicto Rh
por inmunoprofilaxis anti D

Paraclnica
Dosificacin de BST, fraccin BD y BI
Grupo sanguneo materno y de neonato
Coombs directo
Hemograma con reticulocitosis y lmina
perifrica

Criterios de severidad
Coombs directo positivo
Ictericia en la primeras 24 horas
Cada de la Hb y/o el Hcto
Incremento de Bilirrubina > 0.5 mg/hora
Reticulocitos > 10 %

Nomograma horario de Buthani

Tratamiento
El manejo de estos pacientes se basa en los
factores de riesgo y los niveles de bilirrubina
segn las horas de vida

Fototerapia:
Fotoisomerizacin de la bilirrubina, productos solubles
que se pueden excretar por bilis u orina
Es el tratamiento inicial en todos los casos, incluso si
el nio se encuentra en niveles de
exanguinotransfusin, mientras se prepara para ello
La eficacia depende del tipo de lmpara, la intensidad
de luz, la distancia al nio y la superficie de exposicin
Importante buena hidratacin para favorecer la
eliminacin de la bilirrubina
Inefectiva para B menor a 5 mg/dl, no hay consenso
de cuando suspender la fototerapia

Gua para iniciar fototerapia en neonatos


mayores a las 35 semanas

Complicaciones de la
fototerapia
Deshidratacin
Termo labilidad
Quemaduras de piel y crnea
Sd. del Nio bronceado
Diarrea, intolerancia a la lactosa
Erupciones cutneas
Efecto adverso sobre el crecimiento celular.
- Dao de las membranas celulares
- Rotura de las cadenas de ADN
- Oxidacin de cidos grasos y vitaminas

Exanguinotransfusin
Reservada para casos refractarios a medidas
anteriores y hemlisis severa
Si signos de encefalopata
Si a pesar de fototerapia intensiva la
bilirrubina disminuye menos de 0.5 mg/dl
hora
Niveles de bilirrubina mayor a 25-30 mg/dl
Se contina con fototerapia mientras se
prepara para este tto.

Gua para exanguinotransfusin para RN


mayores a 35 semanas

Manejo de ictericia en el RN de
bajo peso