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MR1 Alvaro Gilardi Vega

Servicio de Ciruga de Pncreas


Hospital E. Rebagliati Martins

Proceso

inflamatorio del pncreas


que puede comprometer por
contigidad rganos vecinos e
incluso desencadenar disfuncin de
rganos y sistemas distantes.
Mortalidad general: 5%
Mortalidad de PAL: < 1%
Mortalidad de PAG: 10 50%

11-23pac/100 000 habitantes (USA).

2,3% de los dolores abdominales.

1,5 veces ms frecuente en varones.

85% PAL

15% PAG

Dolor

abdominal en epigastrio o CSI,


intenso, irradiado a la espalda o
flancos.

La

intensidad NO se relaciona con


severidad.

Asociado

a nuseas, vmitos,
distensin taquicardia, fiebre.

Ranson > 3
APACHE II > 8
Marshall 2
BISAP > 2
PCR > 150
Procalcitonina

Leve
Severa
Moderada?

Hidratacin
Antibitico?????
Nutricin

Necrosis

pancretica (estril,
infectada)
Colecciones peri-pancreticas
Pseudoquiste pancretico
Walled-off necrosis
Absceso????

PAL colecistectoma previa al alta


Pancreatitis con necrosis se difiere la
colecistectoma
Necrosis infectada (paciente estable)
Se difiere la necrosectoma hasta las 4ta
semana
Necrosis infectada (paciente ineestable)
Necrosectoma
Pseudoquiste solo si el paciente tiene
sntomas

La mayora son qusticos.


10-15% de todas las neoplasias

del

pncreas.
Generalmente asintomticos.
Cistoadenoma seroso
Tumores mucinosos
Neoplasia mucinosa papilar intraductal
(IPMN)
Tumor pseudopapilar slido del
pncreas

20 40% de las neoplasias qusticas.


Citologa: clulas con abundante

glucgeno.
TAC: tumor esfrico, lquido con
cicatriz central calcificada.
Localizacin: cuerpo o cola
Generalmente asintomticos, a
excepcin de los de cabeza.
Qx: sntomas o ante la duda

20 40% de los tumores qusticos.


Potencialmente malignos.
Variante: Contiene estroma parecido al
ovrico, afecta a mujeres, se localiza en la
cola.
Ms frecuente: no contiene estroma
ovrico, localiza en cualquier parte del
pncreas.
Epitelio cilndrico productor de mucina, no
comunica con el conducto principal.
Qx: pancreatectoma parcial (x su
potencial maligno).

Puede daar conductos principales.


Localizacin: cualquier parte del

pncreas, + fcte en cabeza.


Pancreatitis cuando el moco
obstruye el conducto.
Endoscopa: evidencia salida de
moco.
Qx: conducto principal siempre,
conducto secundario > 3cm

Raro
Afecta a mujeres jvenes.
Evolucin benigna.
Histologa: slido, clulas eosinfilas

o claras monomorfas con disposicin


pseudopapilar.
Qx: reseccin local

80% adenocarcinoma ductal.


Diagnstico generalmente en

estadios avanzados.
185 000 nuevos casos por ao.
Incidencia = tasa de muerte anual.
Hombres 1.5:1 Mujeres
Incidencia Per: 3,1 x 100 000
habitantes, con media de 70 aos.

Edad (60-80)
Tabaco!!!!
Dietas altas en grasas
Obesidad
Pancreatitis crnica
Predisposicin gentica

Inespecfico
Cabeza: ictericia

obstructiva, dolor
epigstrico, baja de peso.
Depresin
Diarrea
Trombosis venosa
Pancreatitis aguda

Clnica + laboratorio + imgenes =


Ca19.9: S=72%
E=83%
Ecografa: S=70%
E=90%
TEM: S>90% VPP=96-100% GOLD

90%

STANDARD
RMN: No tan sensible como TEM, usada
cuando no se evidencia lesin en TEM.
CPRE: actualmente procedimiento
teraputico

Estadio I: LE para evaluar


resecabilidad. Sobrevida
a 5: 20%
Estadio II: NO LE. Colocar
Stent biliar, sino cirugia
derivativa + quimio y
radioterapia. Sobrevida:
8-12 meses
Estadio III: Colocar Stent
biliar, sino ciruga
derivativa. NO quimio ni
radio. Sobrevida: 3

Ausencia

de enfermedad extrapancretica
No infiltracin del tronco celiaco, de
la arteria mesentrica superior y/o
de la arteria heptica.
Infiltracin de la vena porta o la
confluencia entre la vena porta y la
vena mesentrica superior no es una
contraindicacin absoluta.

Duodenopancreatectoma