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TRASTORNOS

HIPERTENSIVOS
ASOCIADOS AL EMBARAZO

DEFINICIONES
(antes)

Hipertensin en el embar
PAS >= 140mmhg
PAD >= 90mmhg
Confirmadas:
Reposo mnimo 5 minutos
Seguimiento horario hospitalario x 24 horas
Dos registros iguales o superiores a estos
lmites con 4 y 6 horas de diferencia,
confirma el diagnstico de hipertensin
arterial.
http://www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias14.pdf

1. DEFINICIN
Hipertensin en el embar
PAD >= 90 mm/ Hg medida en 2
ocasiones con una diferencia de 4
horas, o
PAD mayor a 110 mm/Hg y una PAS
mayor a 140 mm/Hg en las mismas
dos tomas
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_Septiembre_2013/v64n3a06.htm
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Los trastornos hipertensivos del


embarazo ocurren en:
Mujeres con hipertensin crnica
preexistente primaria o secundaria, o
Mujeres que desarrollan hipertensin
durante la segunda mitad del
embarazo
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1. DEFINICIN
2. Hipertensin crnica
Antes de la semana 20 de
gestacin o en la mujer
embarazada que se conoca
hipertensa previo al embarazo.
La etiologa de esta puede ser
primaria o secundaria.
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1. DEFINICIN
2. Hipertensin crnica
Primaria Secundar
HTA
ia
preconcepcional
Se asocia con
patologa renal,
renovascular o
endocrina

o en la primera
mitad del
embarazo sin
una causa
aparente
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3. Eclampsia
Episodio convulsivo en la mujer con
preeclampsia.
Es cualquier convulsin durante la
gestacin que no tenga otra explicacin
satisfactoria, como el antecedente de:
Epilepsia o
Un evento agudo como: hipoglicemia, trauma,
etc.
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PRESENCIA
SIMULTNEA

4. Sndrome HELLP
Hemlisis
Enzimas hepticas
elevadas
Conteo plaquetario
bajo

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ALGORITMO
DIAGNSTICO

4. Sndrome HELLP
Signos de
Presunci
n:

Dolor en
Epigastrio
o

Nusea o
vmito

HTA: PAS
>140 PAD
<90mmHg

Hipocondri
o derecho

Signos de
Preeclamp
sia

ALGORITMO
DIAGNSTICO

4. Sndrome HELLP
Signo de
Probabili
dad

Plaquetas
<150.000

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ALGORITMO
DIAGNSTICO

4. Sndrome HELLP
Signos
de
Certez
a:

LDH

AST

>
600UI/
L

>70UI/
L

Hipertensin
nueva

Hipertensin Gestacion
Se diagnostica
despus de la semana
20
Sin proteinuria
asociada

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6. Preeclampsia
Hipertensin nueva que se
diagnostica despus de la
semana 20 de gestacin
Con proteinuria significativa
asociada
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. Preeclampsia
Hipertensin despus de la semana 20 de
gestacin y uno o ms de los siguientes
hallazgos:
1. Proteinuria

2.
Insuficiencia
Renal

3.
Enfermedad
Heptica

4.
Alteraciones
Neurolgicas

5.
Alteraciones
Hematolgica
s

6.
Alteraciones
Fetoplacentar
ias

7. Preeclampsia Severa
Preeclampsia con
hipertensin severa o
Con sntomas que indican
compromiso de rgano blanco
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1. DEFINICIN

7. Preeclampsia Severa
Preeclampsia (hipertensin y
proteinuria significativa) que
presente cualquiera de las
siguientes caractersticas
clnicas:
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1. DEFINICIN
7. Preeclampsia Severa
1. Hipertensin
severa (tensin
arterial mayor
o igual a
160/110
mm/Hg).

2. Dolor de
cabeza severo

3. Problemas
con visin,
como visin
borrosa o
fosfenos

4. Dolor
intenso
subcostal o
vmito

5. Papiledema

6. Clonus (
3+)

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7. Preeclampsia Severa
7.
Hipersensibilid
ad a la
palpacin
heptica

8. Sndrome
HELLP

10. Elevacin
de LDH.

9.
Trombocitopeni
a (<
150.000/mm3).

11. Enzimas
hepticas
anormales (ALT
o AST).

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Grados de Hipertensin

http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13098/50475/50475.pdf

8. Hipertensin severa
Cifras de presin arterial
mayores o iguales a
160/110 mm/Hg

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ETIOLOGA PREECLAMPSIAECLAMPSIA
1. Mala
adaptacin
inmune
4. Estado
inflamatori
o crnico

2.
Alteracin
en la
placentaci
n

3. Estrs
oxidativo

5. Factor
Paterno

6.
Predisposici
n gentica

ESTUDIOS DE ASOCIACIN GENTICA

FISIOPATOLOGA

PAPEL DE LA DISFUNCIN
ENDOTELIAL

1. FACTORES
NUTRICIONALES
1. Calcio:

crucial para: produccin


endotelial del NO, tono vascular y produccin
prostaciclina

2. Lpidos:

Omega 3 efecto preventivo???


Grasas trans se asocian conn PE-E.

3. cido flico:

Fundamental para
transformacin de homocistena a metionina.
Prevencin de PE-E???

4. Nutrientes antioxidantes:
Vitamina C y E disminuyen el riesgo PE_E.

2. FACTORES GENTICOS
Estudio en Colombia con 332 primparas:
21% antecedente de madres
preeclmpticas
7% de los controles, tambin tenan el
antecedente.
Sobre la predisposicin gentica, son los
factores medioambientales los que
determinan el desarrollo o no en
susceptibles

4. FACTORES INFECCIOSOINFLAMATORIOS
INCIDENCIA AUMENTADA DE

BACTERIUR
IA
ASINTOMT
ICA

ITU

INFECCION
ES
VAGINALES

4. FACTORES INFECCIOSOINFLAMATORIOS
EXPLICACI
N:

Citoquinas
proinflama
torias

PCR,
leucositosi
s,
neutrofilia

IL-6, TNF
alfa

Afectan Fx
endotelial

Desencad
ena
sintomatol
oga PE-E

EPIDEMIOLOGA
Colombia:
Principal causa de mortalidad
materna: 38%
Asociacin con mortalidad perinatal
5 veces mayor
Incidencia: 7%
Tasa de mortalidad Materna: 42
x100.000 NV
Curso clnico de mayor severidad

EPIDEMIOLOGA
Boyac:
Segn DANE 2001:
Peor tasa de mortalidad materna de la
regin Andina:
111 x 100.000

1. DEFINICIN
C. FACTORES DE RIESGO
Moderad
Alto
1. Trastorno
1. 1er. Embarazo
o
hipertensivo en el
2. Edad >=40 aos
embarazo anterior
3.Intervalo
2. Enfermedad renal
intergensico >10 aos
crnica
4. IMC >= 35m2/kg en
3. Enf. Autoinmune
la 1. Consulta
como LES o Sndrome
5. Embarazo mltiple
antifosfolpidos
6. Antecedente familiar
4.Diabetes tipo 1 y 2
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de preeclampsia
5. HTA crnica
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C. FACTORES DE RIESGO
Los ms importantes:
1. Primigestante con alto riesgo
psicosocial
2. Multigestante con
antecedente de PE

FACTORES PROTECTORE
1.
Multigest
ante sin
antecede
nte de
preeclam
psia

IMC <
26

Placen
ta
previa

D. INTERVENCIONES PARA REDUCIR


INCIDENCIA DE PREECLAMPIA
Administracin oral de 75 a 100mg de aspirina todos los das a
partir de la semana 12 de gestacin y hasta el da del parto a
mujeres
con alto riesgo
Antecedente
de de preeclamsia:
Enfermedad
trastorno
autoinmune
hipertensivo del
Enfermedad
como LES o
embarazo en
Renal Crnica
Sndrome
embarazos
antifosfoldo
previos

Diabetes Tipo 1
o2

HTA crnica

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D. INTERVENCIONES PARA REDUCIR


INCIDENCIA DE PREECLAMPSIA
Administracin oral de 75 a 100mg de aspirina todos los das a
partir de la semana 12 de gestacin y hasta el da del parto a
mujeres con DOS O MS factores de riesgo MODERADO para
preeclamsia:

Intervalo
intergen
sico > 10
aos

Edad de
40 aos o
ms
Anteceden
IMC >=
tes
35kg/m2
familiares
Embarazo
en la 1.
de
mltiple
visita
preeclamp
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sia
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1er.
embarazo

1. DEFINICIN

D. INTERVENCIONES PARA REDUCIR


INCIDENCIA DE PREECLAMPSIA

1200mg
CALCIO /da
todas las
gestantes a
partir de la
semana 14

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1. DEFINICIN
D. INTERVENCIONES PARA REDUCIR
INCIDENCIA DE PREECLAMPSIA
NO se recomienda el uso de ninguno de los siguientes
medicamentos como prevencin de hipertensin durante el
embarazo:

Donantes
de xido
ntrico

Progester
ona
Heparinas
de bajo
peso
molecular

Diurticos

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ENFOQUE DE RIESGO: atencin


prenatal bsica
Identificar FR
Valorar Riesgo Psicosocial:
Presencia de ansiedad (Stress)
(Tensin emocional, humor
depresivo)
Sntomas Neurovegetativos
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1. DEFINICIN
E. RECOMENDACIONES PARA LA
ADECUADA MEDICIN DE LA
PROTEINURIA EN EL DX. DE
Medicin con tiras
PREECLAMPSIA
reactivas o relacin
proteinuria
creatinuria

Si resultado de la
lectura
automatizada: 1+ o
con la recoleccin
Si cifras tensionales
> : confirmar con
de orina en 24
> 140/90 mmHg
relacin
horas.
proteinuria/creatinu
ria en muestra
aislada
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1. DEFINICIN

E. RECOMENDACIONES PARA LA
ADECUADA MEDICIN DE LA
PROTEINURIA EN EL DX. DE
PREECLAMPSIA
Proteinuria
significativa se
confirma si:

Relacin proteinuria / creatinuria


en muestra aislada >30mg/mmol
O si protena en orina
recolectada en 24 horas: >
300mg
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E. RECOMENDACIONES DE PRUEBAS
SEROLGICAS NO
PREDICTORAS
DE
se
recomienda
PREECLAMPSIA
Factor de
crecimiento
placentario
P1GF

n las
siguientes:
Tirosina
Kinasa I
Inhibina a
FMS Like
(IA)
Soluble
(sFlt-1)
Endoglina
Solubre
(EGs)

Factor
endotelial
de
crecimiento
vascular
(VEGF)

Serpina

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1. DEFINICIN
F. USO DE DOPPLER EN PREDICCIN
DE PREECLAMSIA

NO se recomienda el uso
rutinario de Doppler de
Arteria Uterina durante la
gestacin como predictor de
preeclampsia
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G. PRUEBAS DIAGNSTICAS PARA


SEGUIMIENTO PACIENTES CON DX. DE
PREECLAMPSIA
No se
Medir Presin
arterial las
veces
necesarias.

Funcin Renal
LDH

Mujeres con
Preeclampsia
NO severa: 2
veces x semana
Electrolitos
Hemograma
completo

recomienda
repetir
cuantificacin
de proteinuria

Transaminasas
Bilirrubinas

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1. DEFINICIN
I. TRATAMIENTO PREECLAMPSIA NO
SEVERA
1. Manejo por Especialista en G/O
2. Hospitalizar
3. Labetalol o nifedipina oral
como primera lnea si: PA
>150/100 mmHg;
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I. TRATAMIENTO PREECLAMPSIA NO
SEVERA
Objetivos:
Objetivos:

1. PAD <= 90 mmHg


2. PAS <= 140 mmHg

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I. TRATAMIENTO PREECLAMPSIA NO
SEVERA
Se recomienda
ofrecer a las
mujeres con preeclampsia en
quienes se contraindique el uso
de labetalol:

Nifedipino o metildopa

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I. SEGURIDAD DE LOS
Riesgo de
ANTIHIPERTENSIVOS

IECA

malformaciones
congnitas, cierre del
ductus.

RCIU, Abortos, Muerte


Fetal in tero.
Enfermedad renal en
hijos de expuestas
durante el embarazo.

Pueden utilizarse durante el puerperio


en el curso clnico de falla cardaca.

ARA II

I. SEGURIDAD DE LOS
ANTIHIPERTENSIVOS

Aumento del
Riesgo de
malformacio
nes
congnitas.

CLOROTIAZIDAS

I. SEGURIDAD DE LOS
ANTIHIPERTENSIVOS
Riesgo MAYOR de
malformaciones congnitas.
Trombocitopenia Neonatal.
Hipoglicemia.
Hipovolemia

J. MOMENTO EN EL QUE EST


RECOMENDADO EL PARTO EN
Se recomienda ofrecer a las mujeres con preeclampsia severa o no
MUJERES CON PREECLAMPSIA
severa un manejo conservador es decir NO planear la interrupcin
de la gestacin antes de la semanas 34
PARTO ANTES DE LA SEMANA 34 SI PREECLAMSIA, PREVIO
ESQUEMA DE CORTICOIDES Y NOTIFICACIN AL EQUIPO NEONATAL
Y DE ANESTESIA

Hipertensin
severa
refractaria al
tratamiento.

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1. DEFINICIN
J. MOMENTO EN EL QUE EST
RECOMENDADO EL PARTO EN
MUJERES CON PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA
SEVERA DESPUS
DE SEMANA 34:
PARTO SI

Presin arterial
controlada

Completo esquema
de corticoides si se
consider su uso,
para maduracin
pulmonar fetal

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J. MOMENTO EN EL QUE EST


RECOMENDADO EL PARTO EN
PREECLAMPSIA
MUJERES CON PREECLAMPSIA
NO SEVERA EN

En pacientes con
gestaciones
mayores a 36
semanas no se
considera
necesario el
manejo
expectante.

SEMANA 37 O
ANTES : PARTO
DEPENDIENDO
DE:

Condiciones
maternas y
fetales
(criterios de
severidad) y

Disponibilidad
de UCI neonatal

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1. DEFINICIN

K. MANEJO CLNICO MS
RECOMENDADO HTA EN EL
EMBARAZO ANTES DE LA SEMANA 20
INFORMAR A LAS
MUJERES QUE TOMAN
IECA O ARA II:

> RIESGO ANOMALAS


CONGENITAS SI
INGESTA DURANTE EL
EMBARAZO

OTRO TTO
HIPERTENSIVO EN LA
PLANEACIN DEL
EMBARAZO

DETENER LA INGESTA
DEL TTO
ANTIHIPERTENSIVO
IDEALMENTE DENTRO
DE LOS 2 DAS
SIGUIENTES A LA
NOTIFICACIN DEL
EMBARAZO

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1. DEFINICIN

K. MANEJO CLNICO MAS


RECOMENDADO HTA EN EL
EMBARAZO
ANTES
DE LA SEMANA
20
En HTA crnica
NO complicada
se

recomienda mantener la PA por debajo de


150/100 mmHg,

No se recomienda reducir PAD <80mmHg


en HTA crnica No complicada
Gestante con HTA crnica secundaria:
remitir a especialista
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1. DEFINICIN
TA entre
140/90 y
149/99 mmHg.

L. MANEJO CLNICO HIPERTENSIN


GESTACIONAL
Monitoreo con pruebas Dx de CPN de
bajo riesgo .
Consulta mdica semanal de CPN para
seguimiento de TA y evaluacin de
proteinuria,
con tiras reactivas ledas por un
sistema automatizados o la relacin
proteinuria / creatinuria .

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1. DEFINICIN
TA entre
150/100 y
159/109
mmHg.

L. MANEJO CLNICO HIPERTENSIN


GESTACIONAL
Monitorizar una sola vez: funcin renal,
electrolitos, conteo completo de clulas
sanguneas, transaminasas y
bilirrubinas.
2 consultas mdicas semanales de
control
con tiras reactivas ledas por un
sistema automatizados o la relacin
proteinuria / creatinuria .

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1. DEFINICIN
PA entre
150/100 y
159/109
mmHg.

L. MANEJO CLNICO HIPERTENSIN


GESTACIONAL
No realizar monitoreos adicionales si no
se documenta proteinuria en las visitas
posteriores
Tratamiento hipertensivo con labetalol
o nifedipino oral como primera lnea
con los siguientes objetivos:

PAD <= 90mmHg y PAS <=140 mmHg

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1. DEFINICIN
PA entre
150/100 y
159/109
mmHg.

L. MANEJO CLNICO HIPERTENSIN


GESTACIONAL
Hospitalizar si No garanta
de tratamiento y
seguimiento

Si contraindicado Labetalol o
Nifedipino usar Metildopa.
Registro diario de PA y
verificarlo por el profesional
de la salud en cada visita

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1. DEFINICIN
L. MANEJO CLNICO PREECLAMPSIA
SEVERA ANTEPARTO E INTRAPARTO
Administrar Sulfato de Magnesio IV como anticonvulsivante de
eleccin para prevenir episodios eclmpticos.

Administrar Sulfato de Magnesio IV como anticonvulsivante de


eleccin para episodios eclmpticos
Administrar sulfato de magnesio IV a mujeres con
preeclampsia severa si se planea el parto en las siguientes 24
horas.

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1. DEFINICIN
Indicaciones
para el uso de
sulfato de Mg

L. MANEJO CLNICO PREECLAMPSIA


SEVERA ANTEPARTO E INTRAPARTO
Dosis de carga de 4 g IV en 10 a 15
minutos, seguido de una infusin de un
gramo hora durante 24 horas.
Las convulsiones recurrentes deben ser
tratadas con dosis adicional de:

2-4 g en 5 minutos

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Indicaciones
para el uso de
sulfato de Mg

L. MANEJO CLNICO PREECLAMPSIA


SEVERA ANTEPARTO E INTRAPARTO
Rango teraputico amplio
si: gastos urinarios
mayores de 60 mL/hora,
FR > 12 rpm
Reflejos osteotendinosos de +
+/++++

http://www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias14.

Indicaciones
para el uso de
sulfato de Mg

L. MANEJO CLNICO PREECLAMPSIA


SEVERA ANTEPARTO E INTRAPARTO
Si no se cumple lo anterior:
Riesgo de intoxicacin es inminente y se
debe proceder a
Administrar el antdoto: gluconato de calcio
al 10% en dosis de 1 gramo.
Sonda vesical a drenaje permanente en
todas las pacientes que reciben magnesio
para cuantificar horariamente la diuresis.

http://www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias14.

Indicaciones
para el uso de
sulfato de Mg

L. MANEJO CLNICO PREECLAMPSIA


SEVERA ANTEPARTO E INTRAPARTO
No es un frmaco antihipertensivo
No altera trazados cardiotocofetales
a estas dosis.
Previene la encefalopata hipxica
del feto
Mejora la perfusin placentaria
Es un excelente anticonvulsivante de
accin central

http://www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias14.

Contraindicaci
ones sulfato
de Mg

L. MANEJO CLNICO PREECLAMPSIA


SEVERA ANTEPARTO E INTRAPARTO
Oligoanuria (gastos
urinarios menores de
30cc/hora)
Miastenia gravis.
Bloqueos aurculoventriculares

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L. MANEJO CLNICO PREECLAMPSIA


SEVERA ANTEPARTO E INTRAPARTO

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L. MANEJO
CLNICO
PREECLAMP
SIA SEVERA
ANTEPARTO
E
INTRAPARTO
http://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htm

L. MANEJO
CLNICO
PREECLAMP
SIA SEVERA
ANTEPARTO
E
INTRAPARTO
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O.
MONITOREO
FETAL Y
TRASTORNO
HIPERTENSI
VO
ASOCIADO
AL
EMBARAZO
http://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htm

O.
MONITOREO
FETAL Y
TRASTORNO
HIPERTENSI
VO
ASOCIADO
AL
EMBARAZO
http://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htm

O.
MONITOREO
FETAL Y
TRASTORNO
HIPERTENSI
VO
ASOCIADO
AL
EMBARAZO
http://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htm

O.
MONITOREO
FETAL Y
TRASTORNO
HIPERTENSI
VO
ASOCIADO
AL
EMBARAZO
http://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htm

P. MEDICAMENTOS
CONTRAINDICADOS (CI) TTO HTA
POSTPARTO QUE SE ENCUENTRAN
LACTANDO

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TTO
HIPERTENSIN

Metildopa: Inicio: 750 mg/da e


incrementar a necesidad hasta una
Dosis mxima: 4g/da
Labetalol: inicio: 300mg/da. Dosis
mxima 2400mg/da. Reduce el riesgo
de hipertensin severa.
Bloqueadores de los canales de calcio:
Nifedipino (Contraindicado antes de la
semana 20 y en la lactancia). 40 mg/da,
el cual se increment cada 2 a 3 das a
necesidad hasta un mximo de 120
mg/da, hasta mantener PA <
140/90mmHg.

http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13098/50475/50475.pdf

TTO HIPERTENSIN
SEVERA O
PREECLAMPSIA
SEVERA

Labetalol: bolo: 20mg IV seguido por


40 mg si No efectivo en 20 minutes,
seguido por 80 mg cada 20 minutes
hasta una dosis mxima de 300 mg (5
dosis).

Nifedipino 10 mg VO con dosis


repetidas de 20 mg cada 20 minutos
hasta un mximo de 5 dosis.

http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13098/50475/50475.pdf

GRACIAS