FRACTURA DE PILON TIBIAL

Jonathan A. Herrera M.
Interno de Kinesiologa
Mutual de Seguridad CChC- Temuco
03 se Septiembre de 2015.
Kinesiologa- Facultad de Ciencias de la Salud

INTRODUCCIN

DEFINICIN
Lesin producida por compresin
axial de la tibia con lesin de las
partes blandas circundantes (Destot
1911)
Fracturas de platillos tibiales afectan
a la superficie de carga horizontal
distal a la tibia (Hoppenfeld & Murthy)

DEFINICIN
Se entiende por fractura de piln tibial la lesin
traumtica del extremo distal de la tibia que
afecta la epfisis y metfisis y que tiene las
caractersticas de ser una fractura articular,
compleja, con hundimiento de uno o varios
fragmentos e importante afectacin de las partes
blandas.

EPIDEMIOLOGA
7% al 10% de las fracturas de la
tibia.
1% de las fracturas de la extremidad
inferior.
Varones mas afectados- media 35 a
50 aos.
20 a 25% son fracturas expuestas.
10% son bilaterales.

MECANISMO DE LESIN

Alta/baja energa.
Desaceleracin.
Cada de altura
accidente de trafico.
Accidente deportivo.
Compresin axial,
rotaciones y
cizallamiento.

La posicin del pie en el

momento del impacto en
combinacin con fuerzas
afectarn a la
configuracin
del patrn de fractura

CLASIFICACIN
Redi y Allgwer, 1969
(aporte de Ovadia y Beals)
tipo I: sin desplazamiento
significativo.
tipo II: incongruencia articular y
sin conminucin .
tipo III: desplazada con
importante conminucin e
impactacin sea.
tipo IV: gran defecto metafisario.
tipo V: fractura con grave
conminucin.

Clasificacin AO de
Mller

A3

Clasificacin AO de
Mller

B3

Clasificacin AO de
Mller

C3

DIAGNSTICO
1.-Historia clnica
2.-Estudio de imagen.
2.1.- Radiografa
Anteroposterior
Lateral
Proyeccin de la mortaja.
Radiografa contralateral pueden proporciona una
planificacin preoperatoria.
2.2.- tomografa axial computarizada (TAC)
El TAC es indispensable para planificar la localizacin
de los clavos de los fijadores

TRATAMIENTO MDICO
ALINEAMIENTO
Restablecer la integridad de la
superficie articular a lo largo del
platillo tibial de la mortaja del tobillo.
Restablecer la longitud de la tibia y
fbula.
ESTABILIDAD
Reconstruccin seas y blandas.

REDUCCIN ABIERTA Y FIJACIN

INTERNA (ORIF)
Mtodo de eleccin.
Consolidacin
sea
primaria.
INDICACIONES
Injertos seos.
Tornillos.
Placas.
Objetivo:
Restablecer
superficie articular.
Fijacin rgida y movilizacin
precoz del tobillo.

Enfermo de 31 aos de edad

Fractura del piln 43-C3, politraumatizado,
drogadicto

FIJACIN EXTERNA
Consolidacin sea secundaria.
INDICACIONES
Lesin de partes blandas.

TRATAMIENTO CONSERVADOR- YESO

Consolidacin
sea
secundaria.
INDICACIONES
Mnima o no desplazadas,
que mantiene congruencia y
no tiene impactacin.
VENTAJA
No ciruga.
DESVENTAJA
No hay movilizacin precoz.

ANGULO TALO- CRURAL

CONSIDERACIONES
ESPECIALES

Edad.
Afectacin articular.
Lesiones de piel.
Lesiones de ligamentos y tendones.
Lesiones asociadas.
Carga de peso: signos radiogrficos
de consolidacin. Carga parcial de 6
a 8 semanas y total 3 a 4 meses.

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO KINSICO

(3 a 6 meses)
1.- Aumentar la amplitud de movimiento de la
articulacin del tobillo en todos sus planos de
movimiento.
2.- Mantener amplitud de movimiento de
articulaciones adyacentes.
3.- Mejorar fuerza muscular del tobillo.
4.- Favorecer propiocepcin.
5.- Reeducar patrn de macha.
6.- Educar al paciente sobre la patologa y sus
cuidados.
7.- Educar sobre condiciones higinico- dietticas

TRATAMIENTO KINSICO
1.- PRIMERA SEMANA
Fase Inflamatoria.
Examen fsico.
Movimientos activos.
SIN CARGA DE PESO.
Mantener fuerza.
Traslados.
Control del edema.

2.- SEGUNDA SEMANA

Fase de reparacin.
Examen fsico.
Radiografa.
Movilizacin activa y
pasiva.
Flexin y extensin de
dedos.
Mantener fuerza
cuadriceps.
Isometricos de dorsiflexores
y plantiflexores.

TRATAMIENTO KINSICO
3.- 4ta y 6ta semana
Fase reparacin.
Examen fsico.
Radiografas.
Retiro de yeso.
DSR
NO CARGA
inversin y eversin
del pie.
Fortalecimiento de
cudriceps.

4.- 6ta y 8va semana

Fase reparacin.
Examen fsico.
Radiografas.
Carga parcial.
Isotnicos en todos los
planos de movimiento.
Fortalecimiento de
cudriceps y msculos de
la pata de ganso.
Desplazamientos con
carga parcial.
Sin fijacin rgida no hay
apoyo.

TRATAMIENTO KINSICO
5.- 8va a 12va semana
Fase de reparacin/remodelacin.
Aumento de rigidez.
Radiografa.
Aumento de carga progresiva.
Marcha con 2 bastones y dejar uno
segn tolerancia.
No hay dolor en el foco de fractura.

MARCHA

CONSIDERACIONES A LARGO PLAZO

Artrosis.
Artritis.
Dolor crnico.
Dificultades laborales y funcionales.
Inestabilidad.
Dismetras.
Alteraciones articulares adyacentes.

BIBLIOGRAFIA
1. Fracturas tratamiento y rehabilitacion,
Stanley Hoppenfeld & Vsantha L.Murthy,
2004
2. OA International, Fracturas del piln
tibial, Christoph Sommer, Chur, Suiza.
3. Fracturas del piln tibial, F. Lpez-Pratsa,
J. Sirera y S. Susob, Rev Ortop Traumatol
2004;48:470-83.