La respiracin es un

proceso involuntario
y automtico, en el
que se extrae el
oxgeno del aire
inspirado
y
se
expulsan los gases
de desecho con el
aire espirado.

 Tienen tres fases:

1. Intercambio en los
pulmones.
2. El transporte de gases.
3. La respiracin en las
clulas
y tejidos.

INTERCAMBIO EN LOS PULMONES

 O2 + Hb.

Hbo2
Oxihemoglobina

 CO2 + H2O

H2CO3
(67%)

H2CO3
cido carbnico
HCO3- + H+
Bicarbonato

CO2 + Hb

HbCO2

ASMATICA

 Un trastorno crnico inflamatorio de las vas

areas en el que estn implicados muchos
elementos celulares.
La inflamacin produce una hiperrespuesta
bronquial que determina episodios de sibilancias,
disnea, tirantez torcica y tos, sobre todo por la
noche o en las primeras horas de la maana.
Los episodios se asocian por lo general con una
obstruccin generalizada y variable del flujo
areo que suele revertir espontneamente o con
el tratamiento
GINA 2011

 Afecta al 3-7% de la poblacin

adulta.
En nios la prevalencia es algo
mas elevada
Ancianos se presenta con la misma
frecuencia en ambos sexos.
Los nios mas predispuestos que
las nias a su desarrollo.
En adultos jvenes la enfermedad
afecta mas a las mujeres.
Factores genticos y ambientales
explican la diferencia de
prevalencia en distintas regiones y
comunidades del mundo.

BRONCOCONSTRICCION

INFLAMACION

HIPERREACTIVIDAD

REMODELACION

Obstruccin de las vas areas que se debe a

una combinacin de factores, que incluyen:

Espasmo del msculo liso de las vas areas

Edema de la mucosa de las vas areas
Aumento de la secrecin de moco
Infiltracin celular, en especial por Eosinofilos,
en las paredes de las vas areas
Lesin y descamacin del epitelio de las vas
areas.

Los bronquios de las personas que padecen

asma se estrechan como respuesta a
ciertos estmulos que no afectan a las
vas areas de los pulmones normales.

El estrechamiento puede ser

provocado por la reaccin a
sustancias que producen
alergia, como: el polen, los
caros presentes en el
polvo de la casa, las
escamillas del pelo
de los animales, el humo,
el aire fro y el ejercicio.

 Exposicin a estmulos
produce que mastocitos
bronquiales, macrfagos
alveolares, linfocitos T, clulas
epiteliales y Eosinofilos liberen
mediadores inflamatorios

Algunos de estos mediadores

causan broncoconstriccin
aguda, lo que se conoce como
fase temprana de la
respuesta asmtica

MEDIADORES INFLAMATORIOS Y EFECTOS FISIOLOGICOS

CELULAS INFLAMATORIAS
Mastocitos
Eosinofilo
Clulas TH2
Basofilos
Neutrofilos
Plaquetas
CELULAS ESTRUCTURALES
Clulas Epiteliales
Clulas musculares
Clulas Endoteliales
Fibroblastos
Clulas Nerviosas

MEDIADORES

EFECTOS

Histamina
Leucotrienos
Prostaglandinas
Tromboxanos
Adenosina
Endotelinas
Citocinas
Factores de
Crecimiento
Oxido Ntrico
Taquisininas

Broncoconstriccin
Exudacin de plasma
Hipersecrecin de Moco
Cambios Estructurales
(fibrosis,
Hiperplasia del
msculo liso bronquial
Angiogenesis
Hiperplasia
de la Mucosa

 Los mastocitos estn

ligados a la respuesta
broncoconstrictora
inmediata a travs de
la histamina y los
leucotrienos y otros

Mediadores
Inician el fenmeno
inflamatorio
Con Mayor presencia
en asmtico
Tienen facilidad para
degranularse y liberar
citocinas que
mantienen la
inflamacin
Ricos en triptasa,
cumplen a travs de
ellas un papel en la
remodelado bronquial
por estimulacin del
fibroblasto

 Reversible

Tendencia del rbol bronquial a la respuesta

broncoconstrictora excesiva frente a estmulos
de distinta ndole (fsicos o qumicos).
En respuesta a estmulos endgenos y
exgenos
Puede estar parcialmente determinada por
gentica

 Tendencia del rbol bronquial a la respuesta

broncoconstrictora excesiva frente a
estmulos de distinta ndole (fsicos o
qumicos).
Puede evaluarse mediante estmulos
qumicos (metacolina, histamina) o fsicos
(ejercicio, hiperventilacin). El grado de
hiperreactividad frente a la metacolina o la
histamina se correlaciona con la gravedad
del asma.
Se piensa que ambos fenmenos estn
relacionados porque la disminucin de la
inflamacin en el asma se acompaa de
disminucin en el grado de
hiperreactividad.

 Incluye todo el espesor de la

pared bronquial.
Fibrosis subepitelial.
Hiperplasia e hipertrofia de
miocitos.
Hipertrofia epitelial.
Hiperplasia de glndulas
mucosas
Edema de pared de va area.
Infiltracin de mucosa y
submucosa de clulas T y
eosinfilos.
Engrosamiento de la
membrana basal.
Descamacin del epitelio.

Minimizar estmulos
alrgicos
Reducir la exposicin a

estmulos ambientales
Reducir la HRB

Dejar de fumar
Reduccin de peso
Esteroides inhalados?

 DIAGNOSTICOS :
DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/C ALTERACION
VENTILO PERFUSION
PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C HIPOVENTILACION
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS R/C PRECENCIA DE
SECRECIONES TRAQUEO BRONQUIALES

PREGUNTAS ?

 DEFINICION:
LA NEUMONIA ES UN
PROCESO INFLAMATORIO
Y CONSOLIDATIVO DEL
TEJIDO PULMONAR
DEBIDO A AGENTES
INFECCIOSOS

 CLASIFICACION:
NAC: Neumona Adquirida

en la Comunidad
NAH: Neumona Adquirida
en el Hospital
NEUMONIA ASPIRATIVA

 TODO PROCESO
NEUMONICO QUE SE
ADQUIERE FUERA DE
UNA INSTITUCION
HOSPITALARIA ES
CONSIDERADA COMO
NEUMONIA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD.

a.- Edad del paciente: mayor

65 aos
b.- Antecedentes de
Tabaquismo
c.- Infecciones Virales
d.- Antecedentes de
Broncoaspiracin.
e.- Otras patologas
Pulmonares:
EPOC
BRONQUIECTASIAS
NEOPLASIA
PULMONAR

La etiologa de la NAC ha sido determinada con

limitaciones y solo en la mitad de los casos o
menos el microorganismo causante de la
patologa es identificado, esto se atribuye a:
a.- tratamiento previo con antibiticos.
b.- inadecuada recoleccin de la muestra.
c.- infeccin viral.
d.- microorganismos inusuales.

Las principales
bacterias en la NAC
son:
1.- Estreptococo Pneumoniae
2.- Haemophilus Influenza
3.- Mycoplasma Pneumoniae
4.- Staphylococcus Aureus

 NEUMONIA TIPICA:

Tos en Exceso
expectoracin mucopurulenta
Sangrado de la va area
Dolor torcico tipo pleurtico
Datos de insuficiencia respiratoria
Hipertermia y malestar general

 NEUMONIA ATIPICA:
cefalea

febrcula
mal estado general
debilidad generalizada
escasa expectoracin

 DEFINICION:
Ocurre a las 48 posteriores o mas
posteriores al ingreso al Hospital y
excluye cualquier infeccion que se
encuentre incubndose al momento
del ingreso.
Representa el 15% de las
infecciones Nosocomiales.
Afecta de 0.5 a 2% de los
Hospitalizados

 Microaspiracion en pacientes criticos

Aspiracion de contenido gastroesofagico
( SNG )
Inhalacion de aerosoles contaminados.
Diseminacion hematogena o por continuidad
Contagio directo por personal de Salud

Intubacin altera el reflejo de la TOS y

Aclaramiento Ciliar.
Factores relacionados con el paciente:
EPOC, DM, VIH, CANCER, EDAD etc.
Factores relacionados con el control de
Infeciones: aseo, cambio de guantes
Factores relacionados con el tratamiento

 TEMPRANA:

<5 dias de ingreso

hospitalario.
Germenes similares a la adquirida
en la comunidad H. Influenzae,
S. pneumoniae, S aureus.
TARDIA: 5dias de ingreso
Hospitalario.
Bacilos Gram Negativos como
Enterobacter S. Aureus

 La aspiracin de contenido gstrico ocurre

con relativa frecuencia en pacientes
severamente enfermos.
Los factores predisponentes incluyen:

alteraciones mentales
anestesia general
traqueotoma e intubacin
nasogstrica.
Las consecuencias de la
aspiracin depende de la
naturaleza del contenido
gstrico

 Entre mayor sea el volumen aspirado, mayor ser

el dao causado
La acidez gstrica causa inflamacin con
exudacin, disminucin de surfactante y mayor
riesgo de atelectasia
Las partculas alimenticias inician una reaccin
granulomatosa
Las bacterias de las secreciones orofarngeas
complican la respuesta inflamatoria

 Microaspiracion en pacientes criticos

Aspiracion de contenido gastroesofagico
( SNG )
Inhalacion de aerosoles contaminados.
Diseminacion
hematogena o
por continuidad

Contagio directo
por personal de
Salud

 La aspiracin es causa de fiebre y de la

aparicin de infiltrados pulmonares.
La presencia de broncoespasmo e
hipoxemia sugieren el diagnstico que
evoluciona hacia un cuadro de neumonitis y
una infeccin bacteriana.
La consolidacin aparece rpidamente
acompaada de tos productiva y esputo
purulento.
Los cultivos de esputo muestran en el 63%
de los casos flora aerbica, en el 7%
anaerobios y en el 30% flora mixta

 PREGUNTAS ?

 La EPOC se define como una enfermedad

prevenible y tratable caracterizada por una
limitacin crnica y poco reversible al flujo
areo.
Esta limitacin al flujo areo es por lo general
progresiva y est asociada a una reaccin
inflamatoria anmala a partculas nocivas o
gases, principalmente al humo de tabaco.
Aunque la EPOC afecta a los pulmones, tambin
se caracteriza por presentar efectos sistmicos.
American Thoracic Society (ATS) y la European Respiratory Society (ERS).

 La obstruccin del flujo aereo de Dx.

Mediante la espirometria, donde se aprecia
un patron obstructivo caracterizado por
una disminucion de la relacin VEF 1/CVF
( Volumen espiratorio forzado en el primer
segundo/Capacidad vital forzada)
a menos del 70% y una
disminucion del VEF 1
Que debe ser menor al
80%del valor terico.

 Afecta a 600millones de
personas en el mundo
4 causa de muerte
12 causa de discapacidad
Al 2020 3 causa de muerte
5 causa de discapacidad

HIPERSECRECION BRONQUIAL
Limitacin al flujo aereo,
Hiperinsuflacion Pulmonar
Alteraciones en el
Intercambio Gaseoso

Exposicin Ocupacional
Contaminacion Ambiental
Hiperreactividad Bronquial Asma
Factores Geneticos
Fumadores

CUADRO CLINICO
SINTOMAS:

TOS
Espectoracin cronica
DISNEA de esfuerzo
Limitacion de capacidad fisica
Indice de masa corporal

Disminuir la progresin de la enfermedad.

Disminuir las exacerbaciones.
Disminuir la mortalidad.
Mejorar el estado de salud.
Reducir la sintomatologa.
Prevenir las complicaciones.
Mejorar la tolerancia al ejercicio.
Reducir los efectos secundarios

CONSIDERACIONES

GENERALES

Ejercicio fsico regular en todos los pacientes y en

la medida de sus posibilidades
Dieta equilibrada y control del peso corporal.
Vigilar la desnutricin, pues existe una relacin
directa entre el IMC bajo y la mortalidad.
Medidas higinicas del sueo-descanso.
Evitar contaminantes ambientales, profesionales y
domsticos que aumentan la hiperreactividad
bronquial.
Vacunacin antigripal en otoo.
En algunos casos vacunacin antineumoccica.
CONSEJO ANTITABACO

DIAGNOSTICO
NANDA

NOC
(Resultado
s)

NIC
(Intervenciones)

0015.- RIESGO DE
0501.ESTREIMIENTO
Eliminacin
Intestinal
R/C
Actividad fsica
Insuficiente
Cambios ambientales
Cambios en la intimidad

0450.- Manejo del

estreimiento/impactac
in.

00126.CONOCIMIENTOS
DEFICIENTES
( Sobre el rgimen
teraputico y cuidados

5602.- Enseanza:
proceso de enfermedad
5616.- Enseanza: de
medicamentos
prescritos

1813.Conocimiento
del rgimen
teraputico
1808.-

COMPLICACIONES
POSIBLES

NIC
(Intervenciones)

-Infecciones
-Complicaciones Cardiacas
-Alteraciones Electrolticas
-Hipercapnea
-Micosis Bucal

6650335032501710bucal

vigilancia
Monitorizacin Respiratoria
Mejorando la tos
Mantenimiento de la salud

-REQUERIMIENTO
TERAPEUTICOS

332042002304Oral
2317-

Oxigenoterapia
Terapia Intravenosa
Administracin de medicacin:
Administracin de medicacin:

subcutnea
2311- Administracin de medicacin:

PREGUNTAS?

DEFINICION
Tecnica usada para combinar la fuerza de la
gravedad con la actividad bronquial.
Conciste en colocar al paciente en una
posicin capaz de facilitar le expulsin de
las secreciones Bronquiales desde las
regiones segmentarias a las regiones
lobares, de esta a los bronquios principales

 Ensear a respirar al enfermo de forma que

aproveche al maximo la capacidad de los
pulmones
Favorecer el drenaje de las secreciones
bronquiales como instrumento de lucha
contra la obstruccion respiratoria y contra la
infecion
Disminucion del atrapamiento aereo y de los
niveles de CO2 en sangre mediante los
ejercicios respiratorios

 Segmento apical del lobulo superior: paciente

sentado.
Segmento posterior del lobulo superior:
sentado
ligeramente
hacia adelante

 Drenaje del lobulo medio y

lingula: Paciente en decubito lateral
Izquierdo con 30 de inclinacion para
el lobulo medio y para la lingula
debera colocarse dobre el lado
derecho
Segmento superior 6 de los
lobulos inferiores: Paciente en
decubito prono con una almohada
bajo la pelvis

 Segmento Basal anterior, medial y

lateral 7 8 9 de los lobulos
inferiores: paciente en decubito lateral con
una inclinacion de la camilla de 40 45

Segmento posterior basal 10 de los

lobulos inferiores: Pacientes en decubito
prono con una almohada bajo la pelvis y una
inclinacion de la camilla de 40 45

DRENAJE DEL SEGMENTO SUPERIOR DEL

LUBULO INFERIOR DERECHO

 Si el paciente no tolera alguna de

estas posturas lo colocaremos en
posicion neutraes decir sin ninguna
inclinacion de la camilla

 Despues de colocar al paciente

en una posicion adecuada,
debe realizar una respiracion
con espiraciones alargadas y
durante estas aplicar sobre la
zona vibraciones o clapping

 El drenaje postural esta

indicado a pacientes portadores
de abscesos pulmonares
abiertos o de bronquiectasias
Esta contraindicado en algunos
pctes. Con afecciones cardiacas
HTA, Hipertencion Intracraneal
o de edad avanzada

PREGUNTAS

DRENAJE

PLEURAL

DEFINICIN
Sistema mediante el
cual a traves de tubos
colocados en la pleura
o mediastino, facilita
la eliminacion del
contenido liquido
gaseoso

 NEUMOTORAX: aire
QUILOTORAX: Liquido linfatico
de alto contenido graso
Hemotorax: sangre
Derrame Maligno: Liquido
asociado o porvocado por
algun tumor q infiltre pleura
Empiema: Pus

 TUBOS DE DRENAJE
SISTEMAS DE DRENAJE
Sistema de valvula de
direccion unica
Sistemas comerciales
como el Pleur - Evac

 Valorar el estado del paciente con

drenaje toracico
Controlar y mantener la permeabilidad
del drenaje toracico
Prevenir posibles complicaciones

Evaluacion periodica de funciones vitales

Color de la piel y mucosas
Sudoracion y signos de perfusion
Nauseas
Ansiedad o insomio
Sintomas como dolor Toracico, disnea,
fiebre , tiraje, etc.

 Aseo del paciente con cuidado en los

tubos
Cambio de apositos
Vigilar el equipo de drenaje y el nivel de
las camaras
Mediciones de la eliminacion de contenido
Aspecto,.
Presencia o ausencia de burbujeo y
fluctuaciones

 Dieta rica en fibra, abundantes

liquidos
Movilidad sin pinzamiento de tubos
Los tubos se pinzaransolo para:
Cuando se cambien el equipo,
localizar una fuga o para retirada del
tubo en caso de neumotorax

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PARA PROCESOS RESPIRATORIOS

CODIGO
NANDA

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

DEFINICION

0029

DISMINUCIN DEL
GASTO
CARDIACO

La cantidad de sangre bombeada por el

corazn es inadecuada para satisfacer las
demandas metablicas del cuerpo.

0030

DETERIORO DEL
INTERCAMBIO
GASEOSO

Alteracin por exceso o por defecto en la

oxigenacin o en la eliminacin del dixido
de carbono a travs de la membrana
alveolar-capilar.

0031

LIMPIEZA INEFICAZ
DE LAS VAS
AREAS

Incapacidad para eliminar las secreciones u

obstrucciones del tracto respiratorio para
mantener las vas areas permeables

0032

PATRN
RESPIRATORIO
INEFICAZ

La inspiracin o espiracin no proporciona

una ventilacin adecuada

0033

DETERIORO DE LA
RESPIRACIN
ESPONTNEA

Disminucin de las reservas de energa que

provoca la incapacidad de la persona para
sostener la respiracin adecuada para el
mantenimiento de la vida

CODIG DIAGNOSTIC
O
O
NANDA DE
ENFERMERIA

DEFINICION

0034

RESPUESTA
DISFUNCIONAL
AL DESTETE
DEL
VENTILADOR

Incapacidad para adaptarse a la reduccin

de los niveles del soporte ventilatorio
mecnico, lo que interrumpe y prolonga el
perodo de destete.

0035

RIESGO DE
ASFIXIA

Aumento del riesgo de asfixia accidental

(inadecuacin del aire disponible para la
inhalacin).

0036

RIESGO DE
ASPIRACIN

Riesgo de que penetren en el rbol

traqueobronquial las secreciones
gastrointestinales, orofarngeas o slidos o
lquidos.

0024

PERFUSIN

Reduccin del aporte de oxgeno que provoca

la incapacidad para nutrir los tejidos a nivel
capilar

004

RIESGO DE
INFECCIN

Aumento del riesgo de ser invadido por

microorganismos patgenos

00146

ANSIEDAD

Vaga sensacin de malestar o amenaza

acompaada de una respuesta autonmica

TISULAR INEFECTIVA