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FACTORES DE RIESGO EN

EL RECIEN NACIDO

Conceptos previos
Riesgo: probabilidad de sufrir un dao o

morir
Factor de riesgo: caracterstica de un
individuo o condiciones que aumenta la
probabilidad de sufrir dao
Enfoque de riesgo: mtodo de atencin
de las personas basados en el concepto de
riesgo

Cada minuto:
380 mujeres quedan embarazadas
190 mujeres se enfrentan a un embarazo

no planificado o no deseado
110
mujeres
experimentan
una
complicacin relacionada con el embarazo
40 mujeres tienen una aborto realizado en
condiciones de riesgo
1 mujer muere por complicaciones
relacionadas con el embarazo

PREVENCION
SECUNDARIA

EVENTOS
NEGATIVOS
O
FACTORES DE
REISGO

ENFERMEDAD
O
DAO

PREVENCION
PRIMARIA

CONSECUENCIAS

Per
En el Per se estima que por cada
100,000 nios nacidos vivos, 185
mujeres pierden la vida por una causa
relacionada con el embarazo, parto y/o
puerperio (ENDES 2000)

Factores de Riesgo
Caractersticas Biolgicas de la Madre
Condiciones de la madre durante la
gestacin
Condiciones del parto
Caractersticas del recin nacido

Caractersticas Biolgicas
Maternas

Edad: < de 19 aos o > de 35 aos


Paridad > de 4 hijos
Estatura Materna: < de 1.45
Peso materno > de 45 Kg.
Espaciamiento intergensico < de 2 aos
o > de 4 aos

Condiciones de la madre durante la


gestacin
Accin de agentes
Qumicos: Uso de frmacos
Fsicos: radiaciones
Biolgicos: infecciones
Patologa materna no obsttrica
Cardiopatas
Diabetes
Patologa materna obsttrica
Toxemia
Hemorragias
Hiperemsis

Condiciones del parto

Cesrea
Trabajo de parto prolongado
Trauma obsttrico
Parto instrumentado
Distocias de presentacin: podlico

Caractersticas del recin nacido

Sexo masculino
Peso al nacimiento
Edad gestacional al nacer
Factores ambientales y de atencin
mdica

EDAD COMO FACTOR DE RIESGO PARA MORTALIDADNEONATAL

Madres adolescentes: asociadas a mayor


incidencia de neonatos de bajo peso al
nacer. 2 a 6 veces ms frecuentes
85 % prematuros
15 % pequeos para la edad gestacional

MADRES AOSAS

Alteraciones cromosmicas
Asfixia perinatal
Sndrome de aspiracin meconial
Macrosomia

EDUCACION MATERNA

Relacin inversamente proporcional a


mayor educacin menor mortalidad
Los investigadores presentan como
variables ; posponen la edad del embarazo,
y optan por un adecuado control prenatal y
parto

ESTADO CIVIL

Asociado con un mayor porcentaje de bajo peso al


nacer
Madres solteras segn un estudio (Feroz: distrito
de Columbia) encontr 34% ms de bajo peso al
nacer y 35% ms de mortalidad neonatal
Consumo de alcohol y tabaquismo
El riesgo permaneci importante a pesar de
controlar por edad y educacin materna

CONDICION SOCIOECONOMICA

Interacta con baja escolaridad,


ruralidad, y poco acceso a Servicios de
Salud.
Fuerte asociacin con mortalidad
neonatal e infantil

ANTECEDENTES OBSTETRICOS
PARIDAD Y PERIODO INTERGENESICO CORTO

La primiparidad tiene alta correlacin con la

mortalidad materna y neonatal


La multiparidad tambin tiene eventos adversos
explicados por complicaciones obsttricas o
patologa materna
Espaciamiento menor de 15 meses se ha asociado se
ha asociado a mortalidad neonatal y postneonatal
(Depresin materna, competencia con el hermano
precedente, e infeccin cruzada)
Aumenta el riesgo de muerte neonatal si el hermano
previo falleci en el periodo neonatal

CONTROL PRENATAL

La OMS tiene como ideal un mnimo de 5


controles iniciados antes de las 20 semanas
gestacin
El CPN mejora los resultados sobre todo en los
aspectos prematuridad y bajo peso al nacer
En el INMP un 15 a 20 % de Sepsis neonatal
temprana corresponden a madres no controladas

PATOLOGIAS DEL EMBARAZO


RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS(RPM )

Definidas como la ruptura espontnea del corion-amnios

antes de iniciado el trabajo de parto


El mayor riesgo de las RPM es la infeccin materna y del
feto
Se le atribuye 10 % de muertes perinatales
Si ocurre antes de las 34 semanas de gestacin el mayor
riesgo es secundario a la prematurez
Si el tiempo transcurridos hasta el nacimiento es 24 o ms
horas, constituye un alto riesgo para Sepsis neonatal

PREECLAMPSIA

Definida como desorden hipertensivo del embarazo


caracterizado por vasoespasmo, proteinuria y edema.
Afecta de preferencia a la nulpara despus de las 24
semanas de gestacin y reversible en le postparto
inmediato
Como resultado del pobre flujo intervelloso de la placenta
esta relacionada con un marcado retardo del crecimiento
intrauterino
La muerte esta aumentada por hipoxia, acidosis y
complicaciones de la prematuridad

LA ECLAMPSIA

Es la mas severa forma de la preeclampsia


Tiene mayor magnitud la vasoconstriccin
produciendo una encefalopata capaz de llevar a
convulsiones en ausencia de patologa neurolgica
materna
De presentarse las convulsiones aumenta el riesgo
de muerte materna y fetal en 10 a 40 veces
respectivamente

HEMORRAGIA EN LA SEGUNDA MITAD DEL


EMBARAZO

Producida generalmente desprendimiento de la


Placenta o Placenta previa
50 a 80 % de la mortalidad fetal obedecen a esta
causa
Los sobrevivientes son prematuros en un 40 a
50%
La causa de muerte puede producirse por hipoxia,
prematuridad o traumatismo de parto.

OTRAS CONDICIONES DEL EMBARAZO QUE POSIBILITAN UN


RIESGO INCREMENTADO DE MORBIMORTALIDAD MATERNA
NEONATAL

Infecciones del tracto urinario sintomticas debido a la

dilatacin ureteral, estasia urinaria y reflujo


vesicoureteral, son factor es de riesgo para RPM y parto
prematuro con la obvia consecuencia de aumento de la
morbimortalidad neonatal.
Cardiopatas congnitas
Enfermedades del colgeno
Desnutricin materna
Infecciones maternas
Actividad materna incrementada
Hbitos maternos.

EL PARTO Y SUS CONDICIONES DE ATENCION

Tiene 3 etapas
1. Periodo de dilatacin en donde se altera el intercambio gaseoso pero un feto normal
tiene reservas para tolerar esta alteracin transitoria
2. Periodo expulsivo :aqu el feto tolera la mxima dificultad en el intercambio gaseoso
por lo cual su prolongacin se acompaa de distocias y traumatismo obsttrico
3. Alumbramiento
La presentacin de vrtice u occipital es la presentacin normal (eutcica) ocurre en el
95 % de los partos.
Lo anterior ha permitido definir lo que se ha llamado partos de ALTO RIESGO donde
el Obstetra notifica al pediatra el avance del trabajo de parto y la condicin fetal
El cono
Cimiento de la Historia Materna ayuda al Pediatra a prepararse para problemas
especficos que pueda encontrar.

CONDICIONES QUE REQUIEREN PERSONAL ENTRENADO EN


RESUCITACION NEONATAL DE SALA DE PARTTO

Distress Fetal

Anormalidades de la
frecuencia cardiaca fetal
pH de Scalp menor o
igual a 7.20

Enfermedad Fetal o
condiciones de riesgo

Condiciones del parto

Meconio espeso en
lquido amnitico
Prematuridad menor o
igual a 36 semanas
Postmadurez (mayor a
42 semanas)
Recin nacido de bajo
peso (menor de 2500
gramos)
Malformaciones
congnitas detectadas
antenatalmente
Hidrops fetal
Nacimiento mltiple
Prolapso de cordn

Sangrado vaginal
significativo
Aplicacin de frceps
Anormalidades de
presentacin
Trabajo de parto
prolongado

CONDICIONES QUE NO REQUIEREN PERSONAL ENTRENADO


EN RESUCITACIN PERO SI TRIAJE
Condiciones Neonatales

Condiciones Maternas

Malformaciones congnitas no
esperadas
Dificultad respiratoria

Fiebre materna
Ruptura de membranas por ms de 24
horas
Lquido amnitico ftido
Historia de enfermedades de
transmisin sexual
Diabetes materna
Hipertensin crnica o inducida por el
embarazo
Enfermedades pulmonares, endcrinas,
renales y cardiacas
Alcoholismo o drogadiccin

CESAREA O PARTO QUIRURGICO

Expone al feto a traumatismo obsttrico por las extracciones


dificultosas del polo ceflico, la versin interna en la presentacin de
tronco y la extraccin en presentacin podlica
Riesgo de asfixia fetal en un feto estable puede ocurrir debido a la
hipotensin materna supina o anestsica.
Annibale y colaboradores en un estudio para determinar el riesgo de
la operacin cesrea de embarazos no complicados comparado con
partos vaginales observaron que los nacidos por ciruga:
1. Tenan puntajes de Apgar ms bajos.
2. Requirieron cuidados intermedios o intensivos y oxigenoterapia con
ms frecuencias que los nios nacidos de parto vaginal

CONDICION DEL RECIEN NACIDO QUE


INCREMENTA EL RIESGO PERINATAL

Puntaje de Apgar
Peso de nacimiento
Retardo de Crecimiento Intrauterino
Edad Gestacional
Complicaciones Respiratorias
Infecciones
Malformaciones Congnitas

PUNTAJE DE APGAR
Diseado en 1952 por la Dra. Virginia Apgar mdico anestesilogo es

la expresin numrica de la condicin del R.N.


Al minuto correlaciona bien con el pH de sangre de cordn umbilical
y es un indicador de asfixia intraparto
Los nios con puntaje de 0 a 4 han mostrado un pH
significativamente bajo y presin parcial de CO2 elevada comparados
con nios con puntajes de 7 mas .
Debe tomarse en cuenta que algunos nios pueden calificar con
puntajes bajos debido a prematurez, efectos de anestesia y
malformaciones que comprometen el SNC.
Los puntajes obtenidos a los 5 minutos o ms evalan el cambio y la
oportunidad con que fueron instaurados las maniobras de
reanimacin.

PESO DE NACIMIENTO SEGN LA


ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA

Bajo peso de nacimiento (< de 2500


gramos)
Muy bajo peso al nacer (< de 1500
gramos)
Extremo bajo peso al nacer (< de 1000
gramos)

INICIALMENTE CUANDO SE COMPARARON


PESOS
Los nios de bajo peso al nacer tienen 40 veces ms riesgo
de morir que infantes de peso normal al nacer
Los de muy bajo peso al nacer incrementan su riesgo hasta
200 veces

UN ESTUDIO DE ANALISIS DE PATRONES DE SOBREVIDA DE


NIOS DE MUY BAJO PESO AL NACER (COHORTE DE 12,960
NIOS . ROTH Y COLABORADORES)

Incremento de sobrevida de nios de 950 gramos a 1000


gramos de 71.7% en 1980 a 90.1 % en el ao 1993
Para nios de 1450 gramos a 1500 gramos de 91.3 % en
1980 a 97.8 % en 1993
Estos resultados positivos se atribuyeron principalmente a
disponibilidad de terapias intensivas neonatales, avances
en tecnologa de ventiladores y descubrimiento del
surfactante artificial.

Indices de Sobrevida

RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

Se define como el peso de nacimiento por debajo del


percentil 10 para la edad gestacional correspondiente
La mortalidad perinatal se incrementa 8 a 10 veces ms
que en nios AEG
9 a 27 % de estos nios tienen elevada incidencia de
anormalidades genticas y anatmicas.
Durante el parto de estos nios el personal de Salud debe
estar preparado para la atencin de asfixia, acidosis,
sndrome de aspiracin meconial que causan una elevada
mortalidad intraparto

EDAD GESTACIONAL

Los estudios demuestran que la edad ideal


para el parto se encuentra entre las 37 y 41
semanas
La edad ideal para el parto por cesrea
segn estudios es 39 semanas
Aumenta la mortalidad en los RN
postrmino

MORBIMORTALIDAD DEL PREMATURO

Determinada por la inmadurez de rganos y sistemas que


conducen a complicaciones:
1.
2.
3.

Respiratorias
Neurolgicas
Cardiovasculares ,hematolgicas, renales, nutricionales,
metablicas inmunolgicas y de regulacin de la temperatura

Excluyendo las complicaciones respiratorias e infecciosas


los problemas ms frecuentes son:
1.
2.
3.
4.
5.

Enterocolitis necrotizante
Alteraciones metablicas
Hemorragia intraventricular
Apneas
Persistencia del conducto arterioso

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

La insuficiencia respiratoria puede ser secundaria a


diversas causas no siempre de origen pulmonar
L a enfermedad de membrana hialina cuya causa primaria
es la deficiencia de surfactante pulmonar, su incidencia se
incrementa con la prematuridad
El 30 % de los neonatos nacidos a las 30 semanas de
gestacin que presentan EMH requerirn ventilacin
asistida para su manejo.
El sndrome de aspiracin de lquido amnitico meconial
puede ocurrir en el 35% o ms de los embarazos de 42
semanas

INFECCIONES

La incidencia de sepsis neonatal varia entre 1 a 8 casos por 1000 nacidos vivos, aunque estas cifras
pueden ser mayores de acuerdo a los factores de riesgo
A pesar de los avances en la terapia antimicrobiana y el reconocimiento de los factores de riesgo para
su origen las tasas de mortalidad permanecen altas (13 a 50%) donde las cifras ms elevadas son
vistas en prematuros
La posibilidad de sepsis en menores de 1000 gramos pueden ser 26 mas altas comparadas con los
nios mayores de 2500 gramos
Los agentes etiolgicos mas importantes con ciertas variaciones de acuerdo a la regin son:
1.
2.
3.
4.

Escherichia coli K1
Estreptococo del grupo B
Listeria monocytogenes
Infecciones nosocomiales:Estafilococo s coagulasa negativos y enterocococ

MALFORMACIONES CONGENITAS

Una de principales causas de muerte neonatal pese al avance tecnolgico


Su incidencia alcanza un 2 a 4 % de las altas hospitalarias
Representa el 21.3% de las muertes infantiles en los Estados Unidos
Las causas son diversas:
1.
2.

Anomalas genticas, dismorfognesis y efectos txicos e infecciosos sobre el feto


Para un 60 a 70 % de las malformaciones la etiologa definitiva es desconocida

Las malformaciones mayores son generalmente evidentes al nacer y otras son


descubietas de manera inesperada

La carencia de recursos no
Es excusa para la inaccin
Mahmoud Fathalla

GRACIAS