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Procesos de

reforma de salud
en América Latina
CARLOS AROSQUIPA

Sistema

de

Salud:

El
conjunto
de
organizaciones,
individuos y acciones cuya
intención primordial es promover,
recuperar y/o mejorar la salud”

i

SISTEM
A DE
SALUD

an
e n ci
to am

Funciones

Go
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Fi
n

(OMS)
(OMS)

SISTEMAS DE SALUD OBJETIVOS Logro del mas alto nivel de salud  Satisfacción de las expectativas y necesidades de salud  Protección social en salud .

Funciones del Sistema Go an e n ci to am Tienen como objetivo principal mejorar la salud a través de las acciones de sus actores Fi n Funciones SISTEM A DE SALUD i be nz r na a .

Sistema de Salud: Relación Entre las Funciones y los Objetivos Satisfacción Satisfacción de de las las Expectativas y y Necesidades Necesidades de salud Gobernanza Desarrollo de los recursos (humano (humano yy financiero) financiero) Financiación FUNCIONES OMS. 2007 Prestación de Servicios Salud Protección Social en en Salud OBJETIVOS .

Un poco de historia .

Que tenemos en América Latina? Fuente: Serie The Lancet Cobertura Universal en ALC .

E. 3 Aumentar y mejorar el Financiamiento con Equidad y Eficiencia 4 Coordinación Multisectorial con abordaje de DSS 8 .Salud Universal: estrategia regional 1 Ampliar Acceso Equitativo a Servicios de Salud 2 Fortalecer la Rectoría y la Gobernanza 4 L.

1230-1247DOI: (10.Figure 1 The Lancet 2015 385.1016/S0140-6736(14)61646-9) Copyright © 2015 Elsevier Ltd Terms and Conditions .

Como se han perfilado las reformas de salud en América Latina: Sistemas Únicos y Públicos de Salud o Aseguramiento Universal COMPONENTE Concepción básica del sistema Garantía Derecho a la Salud Relación público-privada Administrador de fondos y financiador o comprador de servicios Regulador SUS SEGURO PUBLICO .

Cobertura de servicios Acceso oportuno a los servicios. insumos y medicamentos requeridos SUS SEGURO PUBLICO .Como se han perfilado las reformas de salud en América Latina: Sistemas Únicos y Públicos de Salud o Aseguramiento Universal COMPONENTE Cobertura y acceso Cobertura poblacional universal.

Como se han perfilado las reformas de salud en América Latina: Sistemas Únicos y Públicos de Salud o Aseguramiento Universal COMPONENTE Características básicas Modelo de atención Tipo de planeación posible Actuación sobre determinantes sociales y económicos (Intersectorialidad) SUS SEGURO PUBLICO .

Como se han perfilado las reformas de salud en América Latina: Sistemas Únicos y Públicos de Salud o Aseguramiento Universal COMPONENTE SUS Financiamiento y administración del sistema Fuente Recolección y administración del financiamiento Grado de “pooling” de fondos y riesgos Gasto de bolsillo Control de costos y eficiencia Equidad SEGURO PUBLICO .

Figure 2 Desafíos de contexto que dirigen reformas en sistemas de salud The Lancet 2015 385. 1230-1247DOI: (10.1016/S0140-6736(14)61646-9) Copyright © 2015 Elsevier Ltd Terms and Conditions .

13 Variación absoluta (20122002) 1.06% Distancia respecto al umbral de 6% (2012) 1.67 3.30 0.39 1.20% -1.76 0.01% 0.09 4.83% 0.94 1.53 2.19% 1.15 4.00% 2.53 3.58 0.26 0.62 2.25 1.91% 0.47 0.60 Tasa de crecimient o promedio* 6.50 3.89% 4.76 4.64 1.10 1.36 4. .82% 1.87 1.21 6.33 3.06 2.47 1.84 1.91 5.68 -1.66 4.45 4.55 -0.32 7.Gasto público en salud como porcentaje del PIB PAIS 2002 2012 Paraguay Ecuador Nicaragua Brasil Costa Rica Jamaica Colombia Honduras Chile Perú Bolivia Guyana Barbados Promedio simple 2.50 3.87 4.00 1.96 3.13% 5.85 1.20% 1. Indica cuál sería su nivel de crecimiento anual acumulativo durante un determinado período de años si el ritmo de crecimiento se mantuviera constante.08 -0.33 2.20 2.18% -2.91 3.58 3.43 0.42% 1.08 4.24 5.74 Fuente: elaboración E.55 1.99 3.07% 3.24 0. Báscolo en base a datos del World Heatlh Statistics 2014 (OMS) * Tasa de crecimiento anual compuesto un promedio geométrico de las tasas de crecimiento anual de una determinada variable.16 4.81 4.13 1.41 0.67 2.00 4.

98% 19.72% 71.2012 PAIS Ecuador Paraguay Nicaragua Perú Brasil Costa Rica Colombia Chile Honduras Bolivia Jamaica Guyana Barbados Promedio simple 2002 2012 Variación absoluta 125 137 105 185 358 579 389 482 139 177 231 255 729 293 302 194 328 618 991 600 737 191 235 276 264 632 168 165 89 143 260 412 211 255 52 58 45 9 -96 Var % 20022012 133.Evolución del Gasto Público en salud per cápita PPP (US$ constantes 2011) Años 2002 .88% 5.33% 3. 2014 (Banco Mundial).95% 120.44% -13. 2015.87% 8.21% 2.15% 72.34% Tasa de crecimiento promedio* 8. . Elaboración propia en base a datos del World Heatlh Statistics 2014 (OMS) y World Development Indicators.83% 37.20% 54.41% 4.21% 6.31% Fuente: Báscolo E.62% 5.44% 4.78% 77.22% 264 419 136 63.29% 3. * Tasa de crecimiento anual compuesto.89% 1.78% 0.22% 32.17% 84.33% 5.34% -1.38% 52.52% 4.

40 39.80 Costa Rica 22.60 31.90% Honduras 44.76 2.89% 1.33 0.29 0.10 -20.10 1.49 17.88 0.56% Bolivia 29.10 2.Evolución del gasto de bolsillo en salud (GBS) Colombia 11.10 137.20 31.60 9.25 3.32 -0.31% Brasil 34.10 -5.70 35.80 3.83% Chile 36.23% Barbados 24.78 2.50% 3.80 3.71 0.82 0.56 13.15 0.77 2.10 5.12% 0.47% 3.90 2.74% 1.40 -6.59 34.00 2.59 3.75% 2.00 GBS % GTS Variació 2012 n absoluta 14.88% 2.86% .55% 0.20 -4.67 20.20 -6.67 1.57 32.56 -29.49 1.82% 1.60 -10.49 2.40 53.88% 1.46 simple Fuente: Camilo Cid en base a datos del World Heatlh Statistics 2014 (OMS) 39.45 -16.92 0.13 2.29 1.90 32.52% Perú 34.90 1.00 -3.60 1.30 28.10 34.30 169.58 0.35% Jamaica 26.38 Var % 20022012 60.40% 2.40 10.06% 29.39 15.54 Paraguay Promedio 33.10 -6.30 51.62 23.50 45.74% 2.77 2.07 1.95 5.31% Nicaragua 45.00% 1.42 32.17 0.00 23.21 0.30 -3.51% 2002 56.55% PAIS 2002 Var % 20022012 34.30 -13.35 -0.63 GBS % PBI Variació 2012 n absoluta 1.30 23.38 21.72% Ecuador 58.30 42.16 9.84% 2.90 -11.70 1.30 18.01 0.70 -12.73% Guyana 13.

2011) vs TCAP del GPS % PIB .TCAP del GPS P/C (PPA en US$ constantes.

50 25.15 14.32 19.69 2012 7.56 2012 18.88 2012 18.85 2007 10.20 Honduras 4. .33 S/D S/D 11.68 - 13.90 Chile 3.37 2012 27.13 S/D S/D 9.67 2012 9.20 Jamaica 3.33 S/D S/D 11.26 22.87 Fuente: Camilo Cid en base a datos del World Heatlh Statistics 2014 (OMS) y CEPAL.20 2009 19.60 Bolivia 4.45 31.80 Brasil 4.87 21.10 Paraguay 4.00 25.10 4.50 Nicaragua 4.26 2009 7.70 Colombia 5.16 11.53 29.70 Perú 3.50 Barbados 4.Prioridad fiscal en el sector salud y Participación del GPS % del PIB GPS % GPST País GPS % del PIB Último dato disponible GPS como % del GPT 2012 Valor Año 2012 Costa Rica 7.70 Guyana 4.64 2012 15.36 S/D S/D 13.24 24.30 Ecuador Promedio simple 2.

Influencia del crecimiento del PBI Y prioridad fiscal sobre el crecimiento del GPS entre 2002 y 2012*.98% 16.57% 78.38% 53.60% 5. País Paraguay Ecuador Nicaragua Brasil Jamaica Costa Rica Colombia Honduras Chile Perú Bolivia Promedio simple Crecimiento alineado con el crecimiento PBI Crecimiento con mejoras per cápita (GPS/PIB del GPS/PIB constante).96% 68.59% 46.56% 25.40% 60.89% 72. .04% 46.65% 21.55% 39.43% 23.11% 31.85% 74.62% 53.02% 94. 27.45% Fuente: Camilo Cid en base a datos del World Heatlh Statistics 2014 (OMS) y CEPAL.04% 37.15% 38.96% 61.44% 76. *Se excluye a Barbados y Guyana debido al impacto negativo de la priorización fiscal sobre su GPS.35% 83.41% 62.

89% 6.56 0.69 2.06 1.00 1.63 5.00 16.85 18.76 0.10 1.53 1.85 3.16 0.01 2.99 4.98 1.29 9.Contribución de financiamiento externo en salud FES como % GPS 2002 2012 Prome dio simple 6.36 2.16 1.62% 13.10 0.69 2.17 11.50 0.98 1.51 0.54% 37.70 2.35 0.68 2.02 14.79 0.75 2.70% 15.99% 3.96 9.16 6.84 1.61% País Guyana Nicaragua Bolivia Honduras Paraguay Barbados Perú Jamaica Ecuador Colombia Costa Rica Brasil Chile Promedio simple     Brecha respecto al umbral (6% del PIB) Reducción 2012 2012 % generada (sin FES) x FES .87 3.88 1.67 1.34 9.49 20.13 0.68 6.52 1.86 3.85 -1.97% 0.02 6.89 -1.94 2.52% -0.66% 0.00 32.95% 4.67 1.01 3.55 1.00% 4.44 5.50% 0.74 1.61 5.12 0.00 2.64 1.47 2.78 2.50 30.66 0.29% 10.03 2.29 7.13 0.97 0.59% 0.50 2.76 3.19 3.22 0.89 0.50 10.

Trabajo grupal!!! .