PREVENCION DE LAS

ENF. PERIODONTALES

Mg. C.D. David Yeret Rodriguez Salazar

Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II

PERIODONTO

Es el sistema funcional comprendido por todos los tejidos de sostén que amortiguan la carga del diente que se compone de:  Encía  Cemento radicular  Ligamento periodontal  Hueso alveolar

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PERIODONTO 

Encía Cemento radicular Ligamento periodontal Hueso alveolar

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ENFERMEDAD PERIODONTAL

Enfermedades que afectan progresivamente a los tejidos que rodean y soportan al diente (periodonto) en el maxilar.

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CAUSAS

La formación de placa bacteriana Genética El fumar Enfermedades sistémicas Cambios hormonales Bruxismo Medicamentos (antidepresivos, cardiología)

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SIGNOS Y SINTOMAS

Inflamación gingival (edemaenrojecimiento). Retracción gingival Movilidad dentaria, dientes separados Halitosis persistente Presencia de supuración en el espacio periodontal Sangrado a veces espontáneo

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GINGIVITIS

Inflamación de los tejidos blandos que rodean al diente (encía), sin extenderse al cemento, ligamento periodontal ni hueso alveolar.

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CAUSAS

Placa Bacteriana Cálculos dentales (irritación) Erupción dentaria Debajo de punto de contacto Impactación alimentaria Mal cepillado Mal uso del hilo dental Dientes desalineados Obturaciones con borde irregular o áspero Aparatología

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CLASIFICACIÓN

Por placa dental

Únicamente asoc. A placa Modificadas x fact. Sistémicos Influenciadas x medicación Modificadas por malnutrición

S. Endocrino Discrasias Sanguíneas. Drogas (agrand. O inflam.) Anticonceptivos Bajo Ac. Ascórbico?

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CLASIFICACIÓN

Neisseria G., Treponema Palidium

No asociada a placa dental

Bact. Específicas Origen viral O. Fúngico O. Genético Condic. Sist. Lesión traumática Reacción a cuerpo extraño No especificadas

Herpes u otras Cándida, histoplasmosis, etc. Fibromatosis Ging. Hereditaria Desorden mucocutáneo (liquen, pénfigo. Lupus, por drogas, etc.) Reacción alérgica (níquel, acrílico, Mercurio, etc.) Iatrogénicas, accidentales, incidentales

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CLASIFICACIÓN Inespecífica asociada a Placa Gran prevalencia Su cuadro clínico es reversible Presenta hemorragia gingival, espontánea o al cepillado Presencia de exudado gingival Enrojecimiento Apiñamientos Aparatología mal colocada

Por placa dental

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Inespecífica asociada a Placa

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CLASIFICACIÓN

No asociada a placa dental

Específicas Reconocen un único microorganismo como responsable. Son más gingivoestoamatitis que gingivitis pura.

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Específicas GUNA

Infección gingival rápidamente destructiva de etiología compleja. Clínicamente presenta: necrosis de la papila interdental, sangrado espontáneo, dolor y halitosis. En ausencia de tratamiento, puede extenderse lateral y apicalmente (durante la aparición de sucesivas recidivas) y transformarse en una PUNA; con destrucción del soporte óseo dental.

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Gingivitis por Sida

Características parecidas a la GUNA (pero mas duraderas, mas frecuentes y mas severas). Mayor tendencia a la destrucción periodontal.

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Gingivitis inducidas por hormonas

La gingivitis puede ser condicionada por hormonas (estrógenos durante el embarazo y la pubertad) favoreciendo la proliferación de bacterias presentes bajo la encía. No pierde la adherencia epitelial

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Gingivitis en respiradores bucales

Obstrucción Funcional o Anatómica Hay obstáculo que impide el flujo normal de aire a través de fosas nasales o nasofaringe; presencia de adenoides hipertroficas, cornetes hipertróficos y tabiques desviados. Rinitis

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TRATAMIENTO

Control de Placa Bacteriana Buena higiene oral *Gingivectomías

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Tratamiento en agrandamientos gingivales
Determinar profundidad de la bolsa periodontal con las pinzas de CraneKaplan Demarcar la línea donde se practicará la incisión mediante la sonda periodontal

Incisión sobre la línea marcada con un bisturí del 12 aunque también se suelen emplear los bisturís de Orban o Kirkland

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Tratamiento en agrandamientos gingivales

Eliminación de los tejidos en exceso con el bisturí de Orban. Los últimos retoques se llevarán a cabo con unas tijeras o alicates de gingivectomía

Suavizado de los tejidos gingivales con un instrumento rotativo dotado de una fresa de diamante

Protección del campo operatorio con cemento quirúrgico

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Tratamiento en agrandamientos gingivales

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Tratamiento en agrandamientos gingivales

PASO A PASO
CASO CLINICO

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Tratamiento en agrandamientos gingivales

CASO CLINICO

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Tratamiento en agrandamientos gingivales

CASO CLINICO

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Tratamiento en agrandamientos gingivales

CASO CLINICO

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Tratamiento en agrandamientos gingivales

CASO CLINICO

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Tratamiento en agrandamientos gingivales

CASO CLINICO

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Tratamiento en agrandamientos gingivales

CASO CLINICO

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Tratamiento en agrandamientos gingivales

CASO CLINICO

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Tratamiento en agrandamientos gingivales

CASO CLINICO

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Tratamiento en agrandamientos gingivales

CASO CLINICO

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Tratamiento en agrandamientos gingivales

CASO CLINICO

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Tratamiento en agrandamientos gingivales

CASO CLINICO

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Tratamiento en agrandamientos gingivales

CASO CLINICO

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Tratamiento en agrandamientos gingivales

CASO CLINICO

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Tratamiento en agrandamientos gingivales

CASO CLINICO

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Tratamiento en agrandamientos gingivales

CASO CLINICO

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Tratamiento en agrandamientos gingivales

CASO CLINICO

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Tratamiento en agrandamientos gingivales

CASO CLINICO

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Tratamiento en agrandamientos gingivales

CASO CLINICO

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BOLSA PERIODONTAL

> 3 mm.

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Prevención y tratamiento

Higiene oral Remoción de placa (paciente) Eliminación del cálculo (profesional) Abordajes conservadores (raspado, alisado)

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Clasificación

Periodontitis ligera: inicio de destrucción ósea y tej. de sostén. Periodontitis moderada a avanzada: Pérdida extensa Periodontitis juvenil: en adolescentes, agresiva y rápida, hay abundante placa y sarro, presencia de bolsas que aflojan los dientes

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Cálculo, sarro y placa - Periodontitis

Trabajo para la próxima clase

Rotación: " Movimiento rotatorio", "Stillman, modificado" Vibratorio: "Stillman", Charters", "Bass" Circular: "Fones" Vertical: "Leonard" Horizontal: "Fregado"

LECTURA DE REFUERZO TEORICO: CAPACIDAD DE ADAPTACIÓN Y RESPUESTA FISIOLÓGICA DEL PERIODONTO A LAS FUERZAS OCLUSALES.

‡ Existe una gran controversia en el daño periodontal que puede causar una maloclusión, el daño puede ocurrir en una oclusión normal. ‡ A través de los años existe una migración mesial fisiológica con cambios importantes en el periodonto, agregado a esto: Puntos de contacto prematuros Desgaste de las piezas Fuerzas funcionales anormales ‡ El periodonto se adapta y responde de una manera fisiológica.

‡ El ligamento por si solo posee un capacidad de adaptación y respuesta fisiológica, pero variante de una persona a otra, e incluso en la misma persona. ‡ El ligamento como tejido conectivo suave, sirve para anclar la pieza en el alveolo y una de sus funciones es amortiguar las fuerzas oclusales. ‡ Cuando esta fuerzas exceden la capacidad de adaptación, dañan y entonces se producen las lesiones en el periodonto.

‡ El EFECTO DEL DAÑO DEPENDE DE 4 FACTORES : ‡ MAGNITUD ‡ DIRECCIÓN ‡ FRECUENCIA ‡ DURACIÓN

Magnitud de las fuerzas.
‡ Engrosamiento del ligamento periodontal. ‡ Aumento en el número y anchura de las fibras del ligamento periodontal. ‡ Aumento en la densidad del hueso alveolar

Si cambiamos la Dirección de las fuerzas.
‡ Hay una reorientación de las presiones y tensiones en el periodonto. ‡ Las fibras del ligamento se acomodan de una manera que distribuyen mejor las fuerzas a lo largo del diente. ‡ Las fuerzas laterales (horizontales) y de torsión (rotación) son las mas dañinas al periodonto

En cuanto a la Duración y Frecuencia.
‡ Una presión constante es más dañina que una intermitente. ‡ Pero si es más frecuente una intermitente, es más dañina al periodonto

Cuando estas fuerzas exceden la capacidad de adaptación del periodonto, se produce un daño tisular que se le denomina: Traumatismo por oclusión.
‡ Cualquier oclusión que produzca un daño periodontal se le considerará Oclusión traumática

RESPUESTA DE LOS TEJIDOS A LAS FUERZAS OCLUSALES.

3 FASES.
‡ LESIÓN ‡ REPARACIÓN ‡ REMODELACIÓN ADAPTATIVA EL PERIODONTO

1.- LESIÓN
‡ Durante esta fase, las fuerzas que se ejercen a un diente giran alrededor del fulcro, originando áreas de presión y tensión alrededor del mismo, produciéndose así las lesiones del periodonto.

‡ Una presión levemente excesiva
a) Estimula la resorción del hueso alveolar b) Ensanchamiento en el espacio del ligamento periodontal c) Aumento en el numero de vasos sanguíneos, pero de tamaño reducido.

‡ Una tensión levemente excesiva
a) Estimula la aposición del hueso alveolar. b) Produce una elongación de las fibras del ligamento periodontal. c) Un agrandamiento de los vasos sanguíneos.

2.- REPARACIÓN
‡ En esta fase se incrementa la estimulación de los tejidos, por lo tanto la actividad de reparación de los mismos, los tejidos dañados se eliminan y se forman nuevas células, fibras de tejido conectivo, hueso y cemento en un intento para restaurar el periodonto. ‡ Cuando el hueso se reabsorbe por fuerzas excesivas, la naturaleza trata de reforzar el trabeculado óseo adelgazado con hueso nuevo, a esta acción se le denomina formación de hueso de refuerzo.

3.- REMODELACION ADAPTATIVA
DEL PERIODONTO.
‡ Si el proceso de reparación no sigue el ritmo de la destrucción, el periodonto se remodela como una respuesta al esfuerzo de crear una relación estructural en la cual las fuerzas no sean ya dañinas para los tejidos, esto traerá como consecuencia: Engrosamiento en el ligamento periodontal, aumento de la vascularización y defectos angulares en el hueso sin formación de bolsa, produciendo un aumento en la movilidad dental y perdida de la misma.