Epifisiolisis femoral proximal.

Dr. Vladimir Lenin Cruz Velasco. Médico residente de Ortopedia Hospital Juárez de México.

¿Qué es la epifisiolisis femoral?
‡ Es el deslizamiento de la cabeza femoral en relación al cuello por fallo intrínseco de la físis.
* Carney BT, Weinstein SL, Noble J. Lung-term follow-up of slipped capital femoral epiphysis. J Bone Joint Surg 1991;73A:667-674.

‡ Es una fractura del cartílago de crecimiento, que provoca un deslizamiento de la cabeza femoral sobre la metáfisis.
* * Barrios C., Blasco M.A., Blasco MA., Gascó J. Posterior sloping angle of the capital femoral physis: a predictor of bilatery in slipped capital femoral epiphysis. Journal of Pediatric Orthopedics, 25(4) 1067-1078, 2005.

¿Qué es la epifisiolisis femoral?
‡ Desplazamiento superior y anterior del cuello femoral respecto de la epífisis proximal, la cual conserva su relación normal con el acetábulo.
* Loder RT, Richards BS, Shapiro PS, Reznick LR, Aronson DD. Acute slipped capital femoral epiphysis: the importance of phiseal stability. J Bone Joint Surg Am. 1993;75A:1134-40.

‡ Deslizamiento epifisio-metafisiario, generalmente progresivo, e íntimamente ligado a una patología previa del cartílago de crecimiento.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

¿Qué es la epifisiolisis femoral?
‡ La terminología común refiere:
± Deslizamiento de la porción epifisiaria del fémur proximal.

‡ En realidad:
± la epífisis se mantiene dentro del acetábulo y es el cuello femoral el que se desplaza Hacia anterior y proximal en relación a la cabeza femoral.
* Fitzgerald, Kaufer, Malkani.:Ortopedia. Ed. Panam, 2° ed, Tomo II, Secc IX, cap. 20:pags 1624-35, argentina 2004.

Epifisiolisis femoral proximal.
‡ La posición produce:
± Retroversión adquirida de la cabeza femoral

‡ Conduce:
± Actitud característica extremidad inferior acortada y rotada externamente.
* Goodman DA, Feighan JE, Smith AD, et al: Subclinical slipped capital femoral epiphysis: Relatioship to osteoarthrosis of the hip. J Bone Joint Surg Am 1997; 79:1489

Historia.
‡ El primero en describirla: Ambrosio Paré (1572) ‡ En el S. XIX: Hoffmeister (1884), Kocher (1885), Ernest Müller (1888) y Strengel (1898). ‡ Varias denominaciones:
± Coxa vara, doblamiento del cuello del fémur, coxa retorsa, etc.
* Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

Historia.
‡ Paré (1572) menciona en su libro sobre las fracturas del cuello de fémur señala: «...la epífisis de la cabeza femoral algunas veces llega a desarticularse y separarse, de tal forma que el cirujano se equivoca pensando que pueda ser una luxación y no una separación de la epífisis de este hueso».
* Joplin RJ. Slipped capital femoral epiphysis. The still unsolved adolescent hip lesion. JAMA 1964: 188: 979-81.

Frecuencia y Epidemiología.
‡ Está entre 1 a 10 casos por cada 100 000 hab. ‡ Edades comprendidas: 7 a 17 años. ‡ Loder y 47 co-autores en 5 continentes en 1630 paciente de 133 centros encontraron

Frecuencia y Epidemiología.
DISTRIBUCION POR SEXO

41.20% 58.80%
niños niñas

* Loder RT, 47 co-autores. The epidemiology of slipped capital femoral epiphysis: an international multicenter study. Abstracts 13t Meeting EPOS. Porto, Portugal. 7-9 Abril, 1994.

Frecuencia y Epidemiología.
‡ Edad de presentación:
± Edad promedio en varones 13.5 años. ± Edad promedio en mujeres 12 años.

‡ Coinciden con la máxima actividad en la tasa de crecimiento. ‡ ¿puede ser de origen hormonal?
* Weiner DS, Weiner SD, Melby A. Anterolateral approach to the hip for bone graft epiphysiodesis in the treatment of slipped capital femoral epiphysis. J Pediatr Orthop 1988; 8: 349-52.

Frecuencia y Epidemiología.
DISTRIBUCION POR REGION

22.30% 59.70% 40.30%
cadera izquierda cadera derec a bilateral

* Loder RT, 47 co-autores. The epidemiology of slipped capital femoral epiphysis: an international multicenter study. Abstracts 13t Meeting EPOS. Porto, Portugal. 7-9 Abril, 1994.

Frecuencia y Epidemiología.
‡ En revisiones tardías puede subir este porcentaje de 50 a 60%. ‡ Esta cifra hace que: ± La fijación con OS profiláctica en caderas sanas. ‡ Cuando es simultánea - ¿endocrinopatía? ‡ La 2da. cadera suele diagnosticarse: A los 18 meses después de la primera.
* Wells D, King JD, Roe ThF, Kaufman FR. Review of slipped capital femoral epiphysis associated with endocrine disease. J Pediatr Orthop 1993; 13: 610-4.

Frecuencia y Epidemiología.
FORMA DE EVOLUCION

14.50

85.50

Crónicas Agudas

* Wells D, King JD, Roe ThF, Kaufman FR. Review of slipped capital femoral epiphysis associated with endocrine disease. J Pediatr Orthop 1993; 13: 610-4.

Frecuencia y Epidemiología.
‡ El 63.2% son adolescentes con sobrepeso y con alturas mayores. ‡ Están en percentiles 90. ‡ Algunos hacen sospechar alteración endocrina:
± Tipo adiposogenital . ± Retraso en caracteres sexuales primarios.

‡ Se cataloga como enfermedad del pre o adolescente obeso.
* Wells D, King JD, Roe ThF, Kaufman FR. Review of slipped capital femoral epiphysis associated with endocrine disease. J Pediatr Orthop 1993; 13: 610-4.

Frecuencia y Epidemiología.
‡ La frecuencia varia según razas: ± Frecuente - polinesios ± Poco frecuente indomediterráneos. ‡ En meses de verano: ± Mayor incidencia en Europa y América.
* Wells D, King JD, Roe ThF, Kaufman FR. Review of slipped capital femoral epiphysis associated with endocrine disease. J Pediatr Orthop 1993; 13: 610-4.

Etiopatogenia
‡ Su etiología es desconocida y aún persisten controversias.

ETIOLOGIA

MECANICO

vs

HORMONAL

** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

Etiopatogenia.
‡ En la FASE DE PREDESLIZAMIENTO:
± No están claras la causas.

‡ Hay numerosas teorías:
± Debilidad del anillo pericondrial. ± Reacción Ag-Ac. ± Alteración vascular. ± Etc

** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

Hipótesis endocrina.
‡ Harris en 1950, demostró:
HORMONA DE CRECIMIENTO

ESTROGENOS

RATA CASTRADA
AUMENTO EN EL GROSOR DEL CARTÍLAGO DE CRECIMIENTO

RATA NORMAL
ADELGAZAMIENTO FISIARIO

NO LA CAPA HIPERTROFICA.

RESISTENCIA AL ESTRÉS DE CARGA

* Harris WR. The endocrine basis for slipping of the upper femoral epiphysis. An experimental study. J Bone Joint Surg 1950; 32B: 5-11.

Hipótesis mecánica.
‡ La resistencia depende de:

EDAD

DIAMETRO DE LA SECCION DEL CARTILAGO

* Pritchett JW, Perdue KD. Mechanical factors in slipped capital femoral epiphysis. J Pediatr Orthop 1988; 8: 385-8.

Hipótesis mecánica.
Paciente obeso

resistencia en >20% (limite del fracaso)

NO tener proporcionalmente el dm de la físis

las fuerzas de cizallamiento shear stress

Hipótesis mecánica.
‡ Ghormley y Fairchild en 1940 mencionan:
Aumento en la oblicuidad fisiaria en el adolescente

* Ghormley RK, Fairchild RD. Diagnosis and treatment of slipped epiphyses. J Am Med Assn 1940; 114: 229-35.

Hipótesis mecánica.
‡ Demostraron también: ± En el plano coronal la desviación causa una resistencia en un 15%. ± En el plano sagital la de 10° en la anteversión baja la R ante la fuerza de cizallamiento hasta un 20% (límite del fracaso).
* Ghormley RK, Fairchild RD. Diagnosis and treatment of slipped epiphyses. J Am Med Assn 1940; 114: 229-35.

Hipótesis mecánica.

Anatomía patológica.
‡ Los estudios son escasos. ‡ La sinovial presenta:
1. hiperplasia e hipertrofia de vellosidades. 2. Aumento de vascularidad. 3. Infiltraciones de células redondas.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

Anatomía patológica.
‡ A microscopia óptica, la placa fisiaria presenta: ± Un área germinal normal pero ‡ La hipertrófica y proliferativa están aumentadas de tamaño. ‡ Presentan desorientación columnaria. ‡ Está sustituida por lóbulos condrocíticos.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

¿lóbulos condrocíticos?
‡ Están formadas por:
± Células ensanchadas. ± Irregulares. ± Mal orientadas.

‡ Entre estos lóbulos aparecen espacios fisurarios conteniendo eritrocitos.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

Anatomía patológica.
Fuerza de stress de cizallamiento elevada Alteraciones condrocíticas Alteraciones en colágeno Escaza mineralización de la matriz
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

Anatomía patológica.
Trauma banal

Epifisiolisis

Epifisiolistesis

‡ Quedando: ± La epífisis unida a la metáfisis por el ‡ pericondrio y periostio.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

Anatomía patológica.
‡ Dichas estructuras tiene 2 vertientes: ‡ Una tensa. ‡ Una laxa. ‡ misma hacia donde se desplaza (vertiente posteroinferior). ‡ Esta sufrirá fenómenos de remodelación con osteoclasia en zona antero superior y neoformación en la contraria. ‡ resultado: deformidad en varo típica.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

Clasificación.
CLASIFICACION
Dirección del desplazamiento Duración de los síntomas Grado de estabilidad Grado de desplazamiento

* Speer DP. Slipped capital femoral epiphysis en The hip and its disorder. Steinberg ME. Philadelphia, London, Toronto, Monteral, Sydney. Tokio. Ed WB Saunders Comp 1991; 390-418.

Dirección del Desplazamiento.
‡ La determina: ‡Dirección y ‡Orientación del cartílago fisario. ‡ Se suele valorar en el plano frontal.
* Peiró González A, Villanueva García E, Marios González F. Epifisiolisis proximal del fémur en valgo. Aportación de dos casos. Rev Esp Cir Osteoart 1993; 28: 291-6.

Dirección del desplazamiento.
‡ En Varo
± El cartílago anormal se orienta: ± En sentido posterior.

‡ En Valgo
± El cartílago anormal se orienta: ± en sentido lateral.

* Peiró González A, Villanueva García E, Marios González F. Epifisiolisis proximal del fémur en valgo. Aportación de dos casos. Rev Esp Cir Osteoart 1993; 28: 291-6.

Duración de los síntomas.
‡ Es la más utilizada y se basa en la duración desde la aparición de los síntomas:
Estadio
Predeslizamiento

Síntomas
mínimos

radiología
Ciertas irregularidades en la metáfisis No hay signos de remodelación en metáfisis Signos de remodelación Fenómeno de remodelación

aspecto
Físis más ensanchada Desplazamiento mayor Desplazamiento franco Físis ya cerrada

aguda Agudo sobre crónico crónico

< 3 semanas

< 3 semanas > 3 semanas

Grado de desplazamiento.
Predeslizamiento Nulo. Grave o severo > 60°

Desplazamiento Mínimo o ligero 30° a 60°

Mínimo o ligero < 30°

** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

Grado de desplazamiento.

‡ La valoración se realiza en proyección axial.

** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

Grado de estabilidad.
‡ Se basa en: ± Clínica y duración.

Estable
‡ Síntomas > 3 sem ‡ Posible cargar c/s bastón ‡ crónicas.

Inestable
‡ Síntomas < 3 sem ‡ Cadera dolorosa ‡ Imposible cargar ‡ Agudas y agudas sobre crónicas.

** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

Clínica y diagnóstico (estables).
‡ Más típica y frecuente. ‡ Se caracteriza por: ± Dolor referido a la ‡ Región inguinal ‡ Área trocánterica ‡ Muslo ‡ Rodilla del lado afectado.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

Clínica y diagnóstico (estables).
‡ Historia de dolor o claudicación (o ambas). ‡ Las molestias las refiere meses antes. ‡ El dolor es poco intenso, calma con el reposo y se acentúa con el ortoestatismo prolongado. ‡ No suele interrumpir sus actividades.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

Clínica y diagnóstico (estables).
‡ La causa del dolor: ± Primera fase sinovitis de la patología. ± Segunda fase localización de la inervación: ± N. oburador y N. femoral. ‡ Más del 50% tienen sobrepeso. ‡ Retraso en caracteres genitales primarios.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

Clínica y diagnóstico (estables).
‡ A la exploración: ± Limitación en la ABD y Rotación interna. ‡ Claudicación a la marcha. ‡ Tredelenburg (+). ‡ +/- intenso según el desplazamiento.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

Clínica y diagnóstico (estables).
‡ Signo de Drehman: Al flexionar la cadera Grado variable de rotación externa ‡ Weinstein lo atribuye: ± Contractura de m. Obturador externo y géminos.
* Weinstein SL. Slipped capital femoral epiphysis. Part I. Background on slipped capital femoral epiphysis. AAOS Instructional Course Lectures 1984; 33: 310-8.

Clínica y diagnóstico (inestables).
‡ Es un grupo menor. ‡ Dolor agudo de comienzo brusco. ‡ Menor de 3 semanas. ‡ Incapacidad a la marcha y soportar peso. ‡ El inicio es un traumatismo poco violento. ‡ Existe crisis previas de molestias o dolor. ‡ La cadera muestra movilidad muy dolorosa y limitada.

** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

Clínica y diagnóstico (inestables).
‡ Actitud: rotación externa acentuada. ‡ Frecuentemente presentan sobrepeso y altura superior a la media.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

Exploración Radiográfica.
‡ El desplazamiento inicial es posterior. ‡ Dos formas de migración:
± Lenta sobre el cuello. ± Rápida y de forma episódica.

‡ Su desplazamiento posterior sea necesario: proyección axial. ‡ En la AP se puede ver:
± Posterior ± Posterinferior o posteromedial. ± Inferior o medial. ± Lateral o valgo (rara).

* Ponseti TV, McClintock R. The pathology of slipping of the upper epiphysis. J Bone Joint Surg 1956; 38A: 71-83.

Borramiento del margen metafisiario.
‡ Normal: ± Serie de líneas que se cruzan. ‡ Epifisiolisis: ± Estas se borran o pierde claridad. ‡ Comparar contralateral.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

Signo de Capener.
‡ La porción inferomedial de la metáfisis NO se superpone con la porción isquiática del acetábulo. ‡ Será más aparente según el grado de rotación de la cadera.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

Aumento de la anchura de la físis.
‡ La físis del lado patológico es más amplia que el sano. ‡ Difícil valoración en una bilateral.

** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

Signo de Klein.
‡ Línea recta que prolongue la cara superior del cuello. ‡ Debe cortar un segmento epifisiario. ‡ Positivo cuando no lo corta.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

Signo del blanqueamiento metafisiario.
‡ Rarefacción ósea metafisiaria, aun en mínimos desplazamientos posteriores. ‡ ¿Porqué?
± Superposición de la epífisis con la metáfisis del cuello. ± Aparece un área semicircular de aumentada densidad.
* Steel HH. The metaphyseal blanch sign of slipped capital femoral epiphysis. J Bone Joint Surg. 1986; 68A: 920-2

Tratamiento.
‡ El propósito:

Estabilizar la epífisis para impedir el deslizamiento progresivo y favorecer el cierre de la físis, para evitar deformidad y conseguir la máxima función de la extremidad .

** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

Tratamiento.
‡ Las técnicas quirúrgicas a utilizar:

depende fundamentalmente de dos factores, el grado de desplazamiento y el grado de estabilidad .

** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

Epifisiolisis estables.
‡ Constituyen a las crónicas. ‡ Las posibles técnicas a utilizar: 1. Epifisiodesis. 2. Fijación epifisiaria mediante OS 3. Osteotomía correctoras. 4. Técnicas de salvamento.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

Epifisiodesis.
‡ Introducida por Fergurson y Howorth en 1931. ‡ El objeto era conseguir rápidamente la fusión biológica de la físis. ‡ En desplazamientos moderados de 30° y 60°.

** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

Epifisiodesis.
‡ Ventajas:
± Evita la penetración articular de la OS ± Evita una 2° intervención para su extracción.

‡ Desventajas:
± Abordajes extensos con pérdidas hemáticas. ± Inmovilización prolongada. ± Posibilidad de fallo en la fusión.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

Fijación mediante OS.
‡ La más utilizada en nuestros días. ‡ Pequeña incisión anterolateral o percutánea. ‡ Es recomendable usar la técnica de Lindaman para la inserción de los clavos.

** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

Técnica de Lindaman
‡ Colocar un clavo K en cara anterior de muslo. ‡ Orienta el varo-valgo del cuello femoral. ‡ Se marca su trayectoria sobre piel.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

Técnica de Lindaman
‡ Hacer lo mismo con la cara lateral. ‡ El cruce de ambos marca el punto de entrada de la aguja guía. ‡ Será más anterior, cuanto mayor desplazamiento posterior exista.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

Fijación mediante OS.
‡ Se prefieren clavos lisos en < 10 años. ‡ Evita secuelas como la coxa breva por cierre prematuro de la físis. ‡ Recomendable: clavos de Kirschner o de Hansson. ‡ En > 10 años se prefiere clavos finos.
* Segal LS, Davidson RS, Robertson WW Jr, Drummond DS. Growth disturbances of the proximal femur after pinning of juvenile slipped capital femoral epiphysis. J Pediatr Orthop 1991; 11: 631-7.

Fijación mediante OS.
‡ De ser posible:
± espira de dm. similar a la porción lisa.

‡ Recientemente se utiliza tornillos canulados de acero o clavos finos no canulados de Darder. ‡ Disminuye dificultades en su extracción y permite ver si hay penetración articular con contraste.
* Koval KJ, Lehman WD, Rose D, Koval RP, Grant A, Strongwater A. Treatment of slipped capital femoral epiphysis with a cannulated-screw technique. J Bone Joint Surg 1989: 71 A: 1370-7.

¿Cuántos clavos debo utilizar?
‡ Se puede utilizar más de uno.
* Carey RP, Moran PL, Cole WG. The place of threaded pin fixation in the treatment of slipped upper femoral epiphysis. Clin Orthop 1987; 224: 45-51.

‡ La mayoría señala:
± De un punto vista mecánico y clínico, es suficiente y mejor utilizar un solo clavo.

‡ ¿porqué?
± Por el % de penetraciones ocultas y sus consecuencias asciende, en relación al número de ellos utilizados.
** Aronson DD, Carlson WE. Slipped capital femoral epiphysis. A prospective study of fixation with a single screw. J Bone Joint Surg 1992; 74A: 810-9.

¿Cuántos clavos debo utilizar?
‡ La situación ideal:
± Ser parte central o inferior de la epífisis. ± Alejado más de 5mm del hueso subcondral.

‡ Esto evita la lesión de la vascularidad epifisiaria en la zona de carga. ‡ En desplazamientos graves (>60°) se recurre a osteotomías de cadera.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

Desplazamientos graves.
‡ En > 60° se recurre a la osteotomía de cadera. ‡ Varios niveles: 1. Cervical 2. Transtrocantérica 3. Intertrocatérica.

** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

Epifisiolisis inestables.
‡ Son de formas agudas con < 3 semanas. ‡ Es de manejo urgente ya que:
± El acortamiento y retracción de los vasos quedan afectados si se intenta la reducción después de 3 semanas.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

Epifisiolisis inestables.
‡ La reducción cerrada se considera necesaria. ‡ La maniobra de reducción debe ser suave, recomendándose la tracción simple en mesa ortopédica y ligera rotación interna. ‡ Algunos utilizan la maniobra d Leadbetter muy suave.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

¿maniobra de leadbetter?
‡ La cadera se flexiona a 90°. ‡ Se aplica tracción con la pierna en aducción. ‡ Seguidamente, se realiza una rotación interna y ‡ La pierna es extendida de manera suave con leve abducción.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

Epifisiolisis inestables.
‡ El paso:
± Convertido el desplazamiento de moderado a leve realizar la fijación epifisiaria.

‡ Nunca intentarse más de una vez. ‡ Y ¿se fracasa? reducción abierta con osteotomías cervicales intracapsulares.

Epifisiolisis inestables.
‡ Se recomienda en colocar más de un tornillo. ‡ ¿Por qué? ‡ Para evitar progresión del desplazamiento. ‡ En este grupo: ‡ Altos % de necrosis avascular.

Tratamiento.

Tratamiento.

Tratamiento.
Grado Pre deslizamiento Leve Moderado severo I II III <30° 30 a 59° >60° Grado Desplazamiento Estadio I II III IV Manejo F in situ. RC + F in situ RC + F in situ F in situ + osteotomía.

Tratamiento.

Gracias por su atención.