PRESENTACIONES CLINICAS DEL SIDA

Dr. Rafael E. Villalobos Médico de Familia Profesor Medicina Tropical LUZ Médico SAHUM
Cortesía: Dra. Miriam Sotolongo

PANDEMIA

CONCEPTO
Enfermedad por VIH-SIDA: Es una enfermedad infecto contagiosa, CRÓNICA, que en su etapa final ocasiona múltiples patologías que llevan a la muerte del paciente (SIDA)

PATOGENIA

Unión al receptor, co-receptor y fusión del VIH
Unión al CD4
gp41 gp120 V3 loop CD4

Unión al Co-receptor

Fusión Virus–Célula

Membrana celular

CCR5/CXCR4 (R5/X4)

Adapted from Moore JP, et al. Proc Natl Acad Sci U S A 2003;100:10598-10602

Ciclo vital del VIH
1. FUSIÓN 2. TRANSCRIPCIÓN INVERSA 3. INTEGRACIÓN 4. TRANSCRIPCIÓN 5. ENSAMBLAJE: 6. GEMACIÓN

DIAGNOSTICO
VIRUS Anticuerpos contra VIH

12-14 d
(ELFA)

TIEMPO AÑOS

SIDA

DIAGNOSTICO
1.Detección de anticuerpos contra el VIH
* ELISA 3ra GENERACIÓN * ELFA para VIH (Elisa –Inmufluorescencia): detección de anticuerpos + antígeno p24 * Western-Blot

DIAGNOSTICO
Interpretación del Western-Blot
Anticuerpos contra proteínas codificadas por el gen env (gp160, gp 120 gp 41) o proteínas codificadas por el gen pol (p 68, p52, p34) ó el gen gag (p55, p40, p24, p17) Interpretación: bandas por lo menos contra dos glicoproteínas de envoltura, con o sin bandas contra las proteínas codificadas por los genes pol y gag

DIAGNOSTICO
2. Detección del Virus o sus Componentes • Cultivo del Virus (95-100% de S). • Detección del Antígeno p24 (8-32% de S). • Ensayo cualitativo del ADN por PCR (99% de S). • Ensayo cualitativo de ARN por PCR (95% de S).

DIAGNOSTICO
Carga Viral (Detección cuantitativa del ARN del VIH)
• HIV RNA PCR (Amplicor HIV-1) • Branched chain DNA o bDNA (Es útil para monitorizar tratamiento y Para decidir la mejor combinación de Terapia antirretroviral)

DIAGNOSTICO
• Dos pruebas de ELFA para VIH: Reactivas (positivas) • Un ELFA + 1 ELISA 3ra Generación • Dos ELISA 3ra Generación + Western-Blot • PCR para el ADN o ARN del VIH

DIAGNOSTICO
•Estudio de carga viral. •Estudio de Subpoblaciones de Linfocitos (Inmunofenotipaje).

FASES DE LA ENFERMEDAD HISTORIA NATURAL

1. Infección Primaria por VIH (semanas) (Síndrome Retroviral Agudo) 2. Fase asintomática crónica (5 - 10 años) (Infección VIH) 3. SIDA (2 a 3 años)

CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD POR VIH
Fuente: Center for Disease Control (CDC), 1993

Categorías Clínicas: Categoría A: * Infección Aguda * Infección Asintomática * Linfoadenopatía Generalizada

CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD POR VIH
Categoría B:
•Angiomatosis bacilar. • Muguet (candidiasis oral). • Candidiasis vulvovaginal persistente, frecuente o que responde mal al tratamiento. • Displasia de cérvix (moderada o grave) o carcinoma de cérvix in situ. • Fiebre (≥38,5ºC) o diarrea de más de 1 mes. • Leucoplasia oral vellosa. • Herpes zóster (dos episodios o uno que afecte más de un dermatoma). • Púrpura trombocitopénica idiopática. • Listeriosis. • Enfermedad inflamatoria pélvica, sobre todo si se complica con absceso tuboovárico. • Neuropatía periférica.

CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD POR VIH
• • • • • • • • • •

CATEGORÍA C:

1. Candidiasis traqueal, bronquial o pulmonar. 2. Candidiasis esofágica. 3. Carcinoma invasor de cérvix. 4. Coccidioidomicosis diseminada (en una localización diferente o además de los pulmones y los ganglios linfáticos cervicales o hiliares). 5. Criptococosis extrapulmonar. 6. Criptosporidiasis con diarrea de más de un mes. 7. Infección por citomegalovirus, de un órgano diferente del hígado, bazo o ganglios linfáticos, en un paciente de edad superior a 1 mes. 8. Retinitis por citomegalovirus. 9. Encefalopatía por VIH.

CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD POR VIH
CATEGORÍA C:
10. Infección por virus del herpes simple que curse una úlcera mucocutánea de más de 1 mes de evolución, o bien con bronquitis, neumonitis o esofagitis de cualquier duración, que afecten a un paciente de más de 1 mes de edad. 11. Histoplasmosis diseminada (en una localización diferente o además de los pulmones y los ganglios linfáticos cervicales o hiliares). 12. Isosporiasis crónica (>1 mes). 13. Sarcoma de Kaposi. 14. Linfoma de Burkitt o equivalente. 15. Linfoma inmunoblástico o equivalente.

CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD POR VIH
CATEGORÍA C:
16. Linfoma cerebral primario. 17. Infección por Mycobacterium avium-intracellulare o Mycobacterium kansasii diseminada o extrapulmonar. 18. Tuberculosis pulmonar. 19. Tuberculosis extrapulmonar o diseminada. 20. Infección por otras micobacterias, diseminada o extrapulmonar. 21. Neumonía por Pneumocystis jirovecii. 22. Neumonía bacteriana recurrente. 23. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. 24. Sepsis recurrente por especies de Salmonella diferentes de Salmonella typhi. 25. Toxoplasmosis cerebral en un paciente de más de 1 mes de edad. 26. Síndrome de desgaste.

DEFINICIÓN DE CASOS PARA ADOLESCENTES Y ADULTOS 1993

CATEGORÍA CLÍNICA

A
Contaje de Células CD4 > 500/mm3 1
200 a 499/mm3 2
Asintomático PGL o Infección aguda

B
Sintomáticos

C
Condición SIDA

A1 A2 A3

B1 B2 B3

C1 C2 C3

< 200/mm3 3

¿CUANDO PENSAR EN VIH/SIDA?
1. LINFADENOPATIA GENERALIZADA 2. DERMATITIS SEBORREICA DE LA CARA O CAÍDA DEL CABELLO 3. MOLUSCO CONTAGIOSO EN ADULTOS 4. HERPES ZOSTER o HERPES SIMPLE SEVERO 5. CONDILOMAS GENITALES EXTENSOS 6. PAPULAS PRURIGINOSAS EN MIEMBROS 7. MICOSIS SUPERFICIALES ATIPICAS 8. PERDIDA DE PESO 9. DIARREA POR UN MES O MÁS 10. CANDIDIASIS ORAL EN ADULTOS 11. LEUCOPENIA AFEBRIL 12. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO O PROLONGADA 13. NEUMONÍA INTERSTICIAL (TOS NO PRODUCTIVA) 14. TUBERCULOSIS 15. MENINGITIS O MENINGOENCEFALITIS SUBAGUDA O CRONICA 16. HEMIPLEJIA 17. NEURITIS PERIFERICA 18. PURPURA TROMBOCITOPÉNICA 19. PANCREATITIS AGUDA 20. NIC ó CANCER DE CUELLO UTERINO 21. SARCOMA DE KAPOSI

INHIBIDORES DE TRANSCRIPTASA REVERSA:
•Acidosis Láctica. •Hepatopatía Severa (Esteatosis Hepática). •Alergia Medicamentosa. •Pancreatitis •Anemia •Neuropatía periférica •Hipercromía cutánea

EFECTOS ADVERSOS

INHIBIDORES DE PROTEASA:
•Hiperglicemias. •Hipercolestererolemias. •Hipertrigliceridemias. •Lipodistrofia. •Cálculos Renales. •Alergia Medicamentosa.

SINDROME DE RECONSTITUCIÓN INMUNE

TODO PERSONAL DE SALUD TIENE QUE SABER DE VIH-SIDA

ES UNA PANDEMIA