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Caso clnico

Cardenas Luis
Loaiza Cielo Ana Claudia
Mndez Alegra Alexander
Peralta Garcia Victor
Roldan Silva Antony

ANAMNESIS
Flor de 64 aos. Nulpara, ltima mamografa hace 3 aos
informada como Birads 1, con mamas axilares bilaterales en
las que no se observaron cambios hasta hace 3 meses en que
nota retraccin del pezn derecho. Examen fsico, se palpa
tumoracin de 3 cm detrs de pezn derecho. La mamografa
informa mamas densas con una zona de hiperdensidad detrs
de pezn derecho, sin otras alteraciones. En la ecografa se
identifica una masa slida de unos 4 cm de dimetro en la
zona retroareolar.

1.- La indicacin a la paciente es:


Biopsia por aguja gruesa
Anlisis de inmunohistoquimica

http://www.breastcancer.org/es/sintomas/analisis/tipos/ihq
http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003175-pdf.pdf

2. EL ESTUDIO INMUNOHISTOQUMICO DIO UN


RESULTADO POSITIVO INTENSO PARA EL RECEPTOR
DE ESTRGENO Y PROGESTERONA. USTED LE
EXPLICA A LA PACIENTE QUE ESTO SIGNIFICA:
Todo informe patolgico incluye los resultados de un anlisis
de receptores de hormonas, prueba que indica si las clulas
del cncer de mama tienen o no receptores para las hormonas
estrgeno y progesterona.
Si el cncer posee receptores de estrgeno, se
denomina receptor de estrgeno positivo (o RE+) y si posee
receptores de progesterona, se denomina receptor de
progesterona positivo (RP+). Esto quiere decir que las
clulas cancergenas, al igual que las clulas mamarias
normales, pueden recibir seales de estrgeno o progesterona
que estimulan su crecimiento

2. EL ESTUDIO INMUNOHISTOQUMICO DIO UN


RESULTADO POSITIVO INTENSO PARA EL RECEPTOR
DE ESTRGENO Y PROGESTERONA. USTED LE
EXPLICA A LA PACIENTE QUE ESTO SIGNIFICA:
El anlisis para la deteccin de receptores de hormonas es
importante ya que los resultados permiten determinar si es
probable que el cncer responda a la hormonoterapia u
otros tratamientos.
La hormonoterapia utiliza medicamentos que (1) reducen la
cantidad de estrgeno en el cuerpo o (2) bloquean el
estrgeno e impiden el crecimiento y funcionamiento de las
clulas mamarias. Si las clulas del cncer de mama
poseen receptores de hormonas, estos medicamentos
sirven para reducir e incluso detener su crecimiento.

LOS PRINCIPALES TIPOS DE HORMONOTERAPIA


QUE SE PUEDEN UTILIZAR INCLUYEN:
Moduladores selectivos de los receptores
de estrgeno (MSRE): Tamoxifeno es el
MSRE ms comnmente usado para tratar el
cncer de mama.
Inhibidores de la aromatasa.
Antagonistas del receptor de estrgeno
(ARE).
Agentes liberadores de hormonas con
luliberina (LHRH).

M. Elizabeth H. Hammond, Daniel F. Hayes et al. American Society of Clinical Oncology/College of


American Pathologists Guideline Recommendations for Immunohistochemical Testing of Estrogen and
Progesterone Receptors in Breast Cancer. J Clin Oncol. 2010 Jun 1;28(16):2784-95

3. EL ESTUDIO INMUNOHISTOQUMICO DIO


ADEMS POSITIVO PARA CERB B2. USTED LE
EXPLICA A LA PACIENTE QUE ESTO
SIGNIFICA:
El desarrollo y pronostico del cncer de Mama esta
relacionados a subtipos moleculares del cncer.
El gen C-erb B-2(HER-2/neu): receptor 2 del factor de
crecimiento epidrmico humano), el cual expresa una protena
(HER-2):
Incremento de proliferacin celular
Motilidad celular
Progresin de metstasis regional y distante.
Angiognesis acelerada
Pronta recada
Pobre pronstico.

Efectos del tamoxifeni en la expresin de ER, PR, CERB-2 y Ki-67 en la relacin


del modelo de cncer de mama y quimioterapia en ratones. (2014)

3. EL ESTUDIO INMUNOHISTOQUMICO
DIO ADEMS POSITIVO PARA CERB B2.
USTED LE EXPLICA A LA PACIENTE QUE
ESTO SIGNIFICA:
La positividad de HER-2 tiene implicaciones para
la seleccin de pacientes a terapia, y reduce el
sobretratamiento en el entorno donde existe
efectos adversos potenciales.
Se ha demostrado que la quimioterapia adyuvante
con Tamoxifeno puede cambiar la expresin del
receptor, al igual que el efecto en el pronstico.
La expresin de HER-2 influye en el pronstico del
efecto teraputico del Tamoxifeno.

4.
EL
ESTUDIO
ANATOMOPATOLGICO
DEFINITIVO MOSTR CARCINOMA DUCTAL
CON 4/17 GANGLIOS POSITIVOS. USTED LE
EXPLICA A LA PACIENTE QUE ESTO SIGNIFICA:
Que presenta un tipo de cncer con alto grado de
malignidad y que afecta al sistema de conductos y
lbulos de la mama, pero que se a extendido a los
ganglios axilares, lo que hace que la reseccin y
radioterapia posterior igual genere un porcentaje de
recidiva de hasta el 70% y un mal pronostico.

EN CONTROL UN AO POSTERIOR AL
DIAGNSTICO, EN LA ECOGRAFA DE
MAMA SE INFORMA UN NDULO SLIDO
DE ASPECTO INDETERMINADO EN
CUADRANTE SUPEROEXTERNO DE LA
MAMA DERECHA DE 10,4 MM,
LA
BIOPSIA CORE NO ES CONCLUYENTE.
POR LO QUE USTED SOLICITA UN PET
(TOMOGRAFA
POR
EMISIN
DE
POSITRONES), LE EXPLICA A LA
PACIENTE QUE ESTA PRUEBA SIRVE
PARA:

Es una clase especial de tomografa que nos va a


decir con certeza si usted tiene o no una
metstasis y, adems, nos va a ayudar a ver si
existen en algn otro lugar del cuerpo. Adems es
el mejor estudio que se puede hacer en casos de
recidiva.
La historia de cncer anterior incrementa en 3 a 4
veces la posibilidades de cncer en la otra mama

PET
Alta especificidad y valor predictivo positivo en los casos
de malignidad. Diferencia entre masas benignas y
malignas. Sensibilidad entre 80 y 100 %, y especificidad
entre 84 y 100 %
En tumores palpables, la fiabilidad diagnstica de la PET
es superior a la mamografa, RM o US. Desciende la
fiabilidad cuando se analizan tumores < 1 cm.
PET es de gran ayuda en mamas densas de mujeres
jvenes y ante imgenes de distorsin secundarias a
ciruga, protesis, etc. Tambin seguimiento de ciruga
conservadora.

Axila
En afectacin axilar, con una sensibilidad del 90 % y una
especificidad del 100 %

Con PET se puede obviar el estudio del ganglio


centinela. Por el contrario, en el caso de
negatividad de la PET, se hace deteccin y
exresis del ganglio centinela. Juntas puede
reducir los falsos negativos a menos del 1 %
Por su fiabilidad puede realizarse la valoracin de
la cadena mamaria interna