ROL DE LA OCLUSIN EN LA

PATOLOGA PERIODONTAL

OCLUSIN Y PERIODONTO
Masticacin
Deglucin
Presin lingual
Presin labial
Presin de las mejillas
Malos hbitos
Transcurso del tiempo

RELACIONES
INTERDENTARIAS

FUERZA
S

PERIODONCIO Y OCLUSIN NORMAL

REMODELACIN
FISIOLGICA

En funcin
d
itu
gn
Ma

Remodelacin
fisiolgica
Duracin

Fr
ec
ue
nc
ia

Relacin
interdentaria

Dir
ecc
i n

Sin funcin
Sobre
erupcin
Falta
desgaste
coronario
Inflamacin
(PB)

Sin funcin
Espacio periodontal
Adelgazamiento cortical
Trabeculado seo
Espacios medulares

SIN FUNCIN
Cambio en la
orientacin de las
fibras (6 meses)
Degeneracin
mucoide
Ausencia de
actividad
cementoblstica y
osteoblstica.

d
itu
gn
Ma

Duracin

Fr
ec
ue
nc
ia

Relacin
interdentaria

Dir
ecc
i n

Remodelacin
fisiolgica
(adaptacin)

MAGNITUD DE LA FUERZA
Cambios:
Ensanchamiento del
ligamento
periodontal
Aumenta el nmero
y ancho de fibras
Aumenta densidad
del hueso alveolar

DIRECCIN DE LAS FUERZAS

Bajo las fuerzas
ortodncicas
Fuerzas
unidireccionales
Fulcrum
Zonas de presin y
traccin

Disipadas las fuerzas

hay una
regeneracin de los
periodontales

FUERZA

DIRECCIN DE LAS FUERZAS

Bajo las fuerzas oclusales
Fuerzas de vaivn
Zonas combinadas de presin
y traccin
Reabsorcin colgeno, cemento y
hueso.
Ensanchamiento del ligamento
periodontal.

Disipadas las fuerzas, los

tejidos vuelven a la normalidad

DURACIN Y FRECUENCIA DE LAS

FUERZAS
Presin constante / intermitente
Mayor frecuencia / mayor alteracin

TRAUMA OCLUSAL
Es la LESIN de las estructuras de soporte
dentario generada por fuerzas que EXCEDEN LA
CAPACIDAD DE ADAPTACIN del periodonto de
insercin
Se refiere a la LESIN y no a la fuerza oclusiva
La oclusin que produce la lesin o T.O. se
denomina oclusin traumtica.

TRAUMA OCLUSAL
T.O. Agudo: impacto oclusivo repentino (contacto
permaturo, morder un objeto duro, aparatos
protsicos)
Dolor dentario
Sensibilidad a percusin
Movilidad
Desplazamiento

T.O. Crnico: ms comn y con > relevancia

clnica. Se presenta a partir de cambios graduales
de la oclusin.

TRAUMA
OCLUSAL

ENFERMEDAD
PERIODONTAL

LESIN
MECNIC
A

LESIN
INFECCIOSA

PERIODONT
O

TRAUMA OCLUSAL
PRIMARIO: Fuerzas ANORMALES que altera el
tejido de soporte dentario
SECUNDARIO: Fuerzas NORMALES que no son
toleradas por el tejido de soporte disminuido por
la enfermedad periodontal.

TRAUMA OCLUSAL
Existen 3 situaciones diferentes en las que
pueden agregarse las fuerzas oclusales
excesivas:
a) T.O Primario: Periodonto normal, con altura sea
normal
b) T.O. Secundario: Periodoncio normal con altura osea
reducida
c) T.O. Secundario: Periodontitis con altura sea
reducida

TRAUMA OCLUSAL PRIMARIO

Maloclusin
Colapso oclusal posterior

TRAUMA OCLUSAL PRIMARIO

TRAUMA OCLUSAL PRIMARIO

Protesis fija mal diseada

Contactos prematuros e
interferencias

TRAUMA OCLUSAL SECUNDARIO

EP avanzada

Movilidad en aumento

TRAUMA OCLUSAL

Caractersticas clnicas:
Movilidad aumentada
Migracin
Facetas de desgaste coronario

TRAUMA OCLUSAL

Caractersticas radiogrficas:
Aumenta el espacio periodontal
Ruptura de la continuidad de la cortical alveolar
Reabsorcin sea vertical
Reabsorcin radicular

TRAUMA OCLUSAL
Caractersticas histolgicas
- Ligamento periodontal:
Cambio de direccin de las fibras
Trombosis hemorrgica
Necrosis

- Hueso
Reabsorcin sea frontal o socavante

- Cemento
Reabsorcin del cemento

TRAUMA OCLUSAL

REACCIN TISULAR A LAS FUERZAS

AUMENTADAS
La reaccin de los tejidos ocurre en tres etapas o
fases:
LESIN
REPARACIN
REMODELADO Y ADAPTACIN

REACCIN TISULAR A LAS FUERZAS

AUMENTADAS
Fase de LESIN:
Fuerzas excesivas producen lesin en los
tejidos periodontales
El organismo trata de reparar el dao o
restaurar al periodoncio, lo que se
produce cuando las F disminuyen o el
diente se aleja de ellas
Si la F es crnica, el periodoncio se
remodela para amortiguar el efecto:
LP se ensancha a expensas del hueso
Defectos seos angulares en ausencia de sacos
Movilidad dentaria

Fuerzas de vaivn

REACCIN TISULAR A LAS FUERZAS

AUMENTADAS
Fase de reparacin
En un periodoncio normal, la reparacin es constante, y
el TO estimula:
Mayor actividad reparadora de clulas
Mayor actividad reparadora de fibras de tejido
conjuntivo
Mayor actividad reparadora de hueso y cemento
radicular

Tratando de reparar el periodoncio lesionado

Las fuerzas son traumticas slo mientras el dao
producido supere la capacidad reparadora de los tejidos

TRAUMA OCLUSAL
Fase de remodelado y adaptacin
Si la reparacin no sigue al ritmo de la
destruccin por las fuerzas oclusales,
el periodoncio se remodela, para crear
una estructura que las fuerzas no
daen los tejidos:
Ensanchamiento del LP
Defectos seos angulares sin sacos
Movilidad dentaria aumentada

TRAUMA OCLUSAL = LESIN

REVERSIBLE
Periodoncio
Trauma
Oclusal

Adaptacinal

TRAUMA OCLUSAL = LESIN

REVERSIBLE
El Tratamiento es REVERSIBLE
Es preciso resolver la fuerza lesiva, en caso contrario
el dao persiste y empeora
La presencia de inflamacin en el Periodoncio por PB
puede entorpecer la reversibilidad de las lesiones.
Si se eliminan las fuerzas oclusales traumticas, la
prdida sea es reversible, excepto cuando existe
una periodontitis.

TRAUMA OCLUSAL Y ENFERMEDAD

PERIODONTAL
HISTORIA:
Siglo XX Fuerzas oclusales excesivas causantes
de la Enfermedad Periodontal (enfermedad de
Karolyi)
1917 Stillman: Terapia Oclusal era obligatoria
para controlar la enfermedad Periodontal
1933 Orban y Weinman: Fuerzas excesivas NO
son
causantes
de
destruccin
periodontal
progresiva, sino que es la inflamacin.

TRAUMA OCLUSAL Y ENFERMEDAD

PERIODONTAL
HISTORIA:
1960s Glickman: alteracin del recorrido de la inflamacin por
efecto de las fuerzas y la generacin de saco intraalveolar y la zona
de co-destruccin.
1964 Werhaugh: el saco intraalveolar no se genera por accin de
las fuerzas, sino por la ubicacin apical de la placa bacteriana y
ancho de la tabla sea.
1970s Polson y Lindhe establecen que las fuerzas excesivas
provocan prdida de la densidad sea pero no prdida de insercin.
La prdida sea es reversible.
Al combinarse la inflamacin con las fuerzas excesivas, la prdida
sea se hace mas severa.

TRAUMA OCLUSAL Y ENFERMEDAD

PERIODONTAL
Trauma oclusal primario: Se trata la causa o
etiologa del trauma
Trauma oclusal secundario: Se debe tratar en
la enfermedad periodontal, eliminando la
infeccin, deteniendo el avance en la destruccin
de los tejidos de soporte
Luego se debe estabilizar la pieza dentaria

ZONA DE IRRITACIN Y ZONA DE

CODESTRUCCIN
La PB genera gingivitis y daos en el periodonto
de proteccin, pero el trauma oclusal ocurre en el
periodoncio de insercin y no afecta a la enca.
El trauma oclusal no causa sacos ni gingivitis, ni
aumenta el FGC.
Si la inflamacin se limita a la enca, las fuerzas
oclusales no modifican el proceso inflamatorio.
Cuando la G se transforma en P, la inflamacin
causada por la PB penetra en la zona de
influencia de la oclusin (Zona de codestruccin)

ZONA DE IRRITACION Y ZONA DE

CODESTRUCCION
La PB genera Gingivitis y daos en el Periodonto de
proteccion, pero el trauma oclusal ocurre en el
periodonto de inscercion y no afecta a la encia.
El trauma oclusal no causa sacos ni Gingivitis, ni
aumenta el TGC.
La inflamacion se limita a la encia, las fuerzas oclusales
no modifican el proceso inflamatorio.
Cuando la G. se trabsforma en P. la inflamacion
causada por la ......penetra en la zona de influencia de
la Oclucion (zona de codestruccion)

ZONA DE IRRITACION Y ZONA DE

CODESTRUCCION

TRAUMA OCLUSAL Y ENF.PERIODONTAL

Trauma Oclusal Secundario: es la lesion originada, por
las fuerzas normales que actuan sobre un Periodoncio
alterado o disminuido por la enfermedad Periodontal,
agravando la destruccion de los tejidos de soporte

ORIGEN PERIODONTAL DE LA
MOVILIDAD

FUERZAS OCLUSALES COMO FACTOR DE

RIESGO PARA LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

BASES DEL TRATAMIENTO DEL TRAUMA

OCLUSAL
Trauma oclusal primario: Se trata la causa o
etiologa del trauma
Trauma oclusal secundario: Se debe tratar en
la enfermedad periodontal, eliminando la
infeccin, deteniendo el avance en la destruccin
de los tejidos de soporte
Luego se debe estabilizar la pieza dentaria