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DR.

AUGUSTO CACERES MURILLO

Manos, rodillas y caderas.
 25 – 74 años de edad.
 80% mayores de 75 años.
 60% mayores de 60 años en necropsias,
sufren osteoartritis de rodilla.
 200 casos por 100,000 habitantes:
osteoartritis sintomática de cadera o rodilla.

Inusual en menores de 30 años.

< de 50 años prevalencia similar en ambos
sexos predilección sexo femenino
(estrógenos: factor protector).

Raza blanca: mayor predisposición.

Predisposición familiar: poliarticular o inicios
en edades tempranas.

Impacto de la herencia 50% obedece a
factores genéticos en artrosis de manos.

Rodillas o caderas mas relacionado con
factores ambientales.

Formas familiares: mutaciones especificas
en gen que codifica cadena alfa del
colágeno tipo 2.

Evidencia científica actual: condición de
carácter poligénico con enorme contribución
de elementos del medio ambiente.

Factores modificables:
 Ocupación laboral: jardineros, agricultores, estibadores.

Practica deportiva: atletas élite (deportes de alto
impacto)
Conformación anatómica: Legg-Calvé-Perthes, luxación
congénita de cadera, genuvalgo, genuvaro.

Traumas directos: grandes o micro traumas
repetitivos, 3 a 6 veces mayor riesgo.
Obesidad
Nutrición: antioxidantes (vitaminas c, beta
carotenos y alfa tocoferol).
Densidad ósea: osteoporosis relación inversa.
Factores hormonales: propiedades elásticas
de los ligamentos, estabilidad articular, atrofia
muscular.

Tres funciones:
◦ Absorber impacto
◦ Proporcionar superficie
suave
◦ Mantener estabilidad
articular

• Macro moleculas extra celulares:
 Fibras de colageno (tipo2,
tipo5, tipo11)
 Proteo glicanos (glucosamino
glucanos queratan sulfato,
condoitrin sulfato,
+ acido hialuronico)

Histología:
◦ Avascular
◦ 2 a 5 mm diametro
◦ Sin inervacion
◦ Apoyado en placa
subcondral

AGRECANOS (cargas
negativas
abundantes,
= captacion de
moleculas de agua)

CARTILAGO HIDRATADO
(Funcional)

Condrocitos
metabólicamente
activos:
responsables de producción y degradación
de proteo glicanos y fibras colágenas.
 Desequilibrio de estos mecanismos alteran:
Propiedades elásticas y tensión

Procesos catabólicos > procesos anabólicos

Destrucción progresiva del tejido

Influencias externas hormonales,
interleucinas y otras señales.
 IGF (Factor de Crecimiento Insulinico)
 EGF (Factor de Crecimiento Epidermico)
 FGF (Factor de Crecimiento Fibroblastico)

Síntesis de colágeno y proteo glicanos

Interleuquina I
 Factor de necrosis tumoral alfa (TNF–alfa)

Metalo proteasas (colagenasa, gelatinasa,
estromelisinasa)

Micro fracturas del hueso subcondral por
trauma repetido

Endurecimiento del hueso subcondral

Disminución de capacidad amortiguadora

Degeneración del cartílago

Mecanismos inflamatorios intervienen en
procesos de destrucción articular
Residuos liberados
por el cartílago en
destrucción

Fabricación de
Metalo proteasas

Activación del sistema
Inmunológico

Membrana sinovial (hiperplasia, infiltrado
mononuclear, fibrosis de la capsula)




Dolor: insidioso, leve o moderado, mejora con

reposo, por compromiso de estructuras vecinas
(membrana sinovial y hueso subcondral
Rigidez articular: transitoria < 30 min.

Disminución de rangos de movimiento:

dolor, inflamación sinovial, cuerpos intrarticulares
y osteofitos.
Crepitación: fricción en superficies irregulares
óseas
Esclerosis del hueso subcondral: nódulos de
Heberden y Bouchard
Otras: edema, dolor a la presion, deformidad,
inestabilidad.

Articulación comprometidas en frecuencia:
Interfalangicas distales y proximales
Primera metacarpo falángica
Rodillas
Caderas
Primera metatarso falángica
Columna cervical
Columna lumbar

Rayos X:

Adelgazamiento de cartílago

Esclerosis
Quiste subcondrales
Osteofitosis

TAC, RNM, gamagrafia, Ultrasonografia; no
ofrecen grandes ventajas frente a radiografía
convencional.

Artroscopia:
En pacientes seleccionados

Análisis de liquido sinovial (en casos muy
particulares)

Objetivos:
1.
2.
3.
4.


Educar al paciente
Aliviar los síntomas principales
Disminuir el desgaste articular
Reducir incapacidad funcional mejorando calidad de
vida

De acuerdo a necesidad del paciente
Inicio conservador y sencillo hasta tratamientos
agresivos intrarticulares o procedimientos
quirúrgicos en casos seleccionados.
Integral:
protección
articular,
fisioterapia,
farmacoterapia e intervenciones quirúrgicas.

Para lograr resultados adecuados es
necesario
contar
con
un
equipo
multidisciplinario
que
comprende:
los
médicos tratantes, los terapistas físicos y
ocupacionales, nutricionistas, trabajadores
sociales, enfermería y apoyo psicológico.

EL TRATAMIENTO DE LA
OSTEOARTRITIS
CONTEMPLA
LA
UTILIZACION DE MEDIDAS
NO
FARMACOLOGICAS, MEDICAMENTOS
Y PROCEDIMIENTOS INVASIVOS, LOS
CUALES DEBEN SER PRESCRITOS DE
ACUERDO CON LAS NECESIDADES
PARTICULARES DE CADA INDIVIDUO.