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REUMATISMOS DE PARTES

BLANDAS
DRA. LILIAN SOTO SAEZ
SECCION DE REUMATOLOGIA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA

GENERALIDADES
Definicin
Dolor regional ocasionado por inflamacin o compresin
de los tejidos periarticulares incluidos los tendones,
vainas tendinosas, ligamentos, bursas y nervios
ocasionado por mecanismos distintos al trauma agudo.

Diferenciacin con procesos intraarticulares o


neurolgicos
No hay antecedente claro de trauma
En el caso de tendones, vainas, bursas, etc. se afecta
principalmente la movilidad activa. La movilidad pasiva
no es dolorosa.
La compresin de los nervios es principalmente
sensitiva, afectando el componente motor luego de un
tiempo .

CODO
Bursitis Olecraneana

Causas: trauma crnico, Gota o CPPD, AR, Sptica, dializados


intenso eritema puede indicar infeccin
TTO: aspiracin y proteccin de traumas
No usar corticoides. Si es sptica debe drenarse y usar ATB

Epicondilitis Lateral o Codo de Tenista


Dolor en cara lateral de codo que se exacerba contra resistencia
Causa: sobreuso por digitacin u otro movimiento del tendn
extensor comn de la mueca con degeneracin.
No requiere estudio. Slo en crnicos o con fines laborales
TTO: evitar movimientos, infiltracin de corticoides, AINEs
KNT: US, Fortalecimiento isomtrico de extensores de mueca
Dg. Dif.: atrapamiento del N. Radial (supinacin)

CODO
Epicondilitis Medial, Epitrocleitis o Codo de
Golfista:
Dolor en maleolo medial del codo
Aumenta a la flexin forzada de la mueca
TTO: idem a epicondilitis

Neuropata Ulnar:
Dolor en cara medial de codo, parestesias y
debilidad de igual regin y 4-5 dedos. Dolor
aumenta al comprimir la escotadura o levantar el
brazo por sobre la cabeza.
TTO: evitar movimientos de flexin del codo y la
presin del codo.
Casos severos se operan

MUECA
Ganglin:
Aumento de volumen del dorso de la mueca compuesto por
membrana sinovial con lquido espeso derivado del sinovial
Causado por trauma o extensin forzada
TTO: puncin evacuatoria con o sin corticoides

Tendinitis de Quervain (tenosinovitis)


Inflamacin de la vaina del abductor largo y extensor corto
del pulgar.
Dolor en base de pulgar irrad. A antebrazo, S. Finkelstein (+)
Dg. Dif.: Artosis de la Trapeciometacarpiana (rizartrosis)
TTO:Inmovilizacin con frula, AINEs, infiltracin con
corticoides
Rara vez se operan

MUECA
Sd. De Tnel Carpiano
Parestesias, especialmente nocturna de 1-3 dedos o toda
la mano que se alivia al sacudir las manos. Relatan aumento
de volumen subjetiva.
Dolor puede irradiarse hasta hombros
Buscar Signo de Phalen y Tinel. Buscar dficit motor
Exmenes: EMG y Velocidad de Conduccin (GS) y Eco
Compresin del N. Mediano a nivel del Tnel del Carpo
1/3 de los pacientes tienen otra patologa asociada
Causas: osteofito, ganglin, AR, Gota, amiloidosis,
acromegalia, HIPOTIROIDISMO o EMBARAZO
Infiltracin de corticoides: 75% de alivio pero con alta tasa
de recidivas (60-89%). No se han comparado las terapias.
Ciruga: 70% de alivio nocturno. Siempre en casos severos

MUECA
Contractura de Dupuytren
engrosamiento y acortamiento de la fascia palmar con
palpacin de una cuerda fibrosa en la palma, el ms
frecuente es 4 dedo, luego1, 3 y 2. No hay
compromiso del tendon o su vaina
Causa desconocida, pero hay tendencia familiar.
Mayor frecuencia en hombres (5:1), blancos y
europeos
Se asocia a enfermedades sistmicas: DM, OH, Epi.,
Enf de Peyronie(nudillos en almohadillas, fascitis
plantar, fibrosis del eje peneano).
TTO: infiltracin intralesional.
KNT: calor, elongacin , US
Fasciectoma Quirrgica o fasciotoma palmar
(recidivas)

MANO
Tenosinovitis Flexora
Inflamacin de la vaina Tendinosa de los tendones
felxoras digitales profundos y superficiales
produce flexion del dedo afectado, dolor que
puede irradiarse a IFP y MCF por dorsal
Palpacin de de zona de ndulo doloroso a nivel
de la MCF. Esta estructura lleva a bloqueo (dedo
en gatillo)
Causado por sobreuso por prensa mas ttraccin en
tendones flexores. Tambin en otros reumatusmos
como AR, Aps
Tto: Infiltracin corticoidal. Ocasionalmente
Cirugia

CADERA
Bursitis Trocanterea
Ms frecuente en mujeres que hombres
Dolor en cara lateral del 1/3 superior del muslo
que aumenta al caminar y cargar y puede
irradiarse como una radiculopata. Se reproduce al
palpar la zona referida, con rotacin externa o
abduccin contra resistencia
Dg. Dif.: Sd. Radicular, artrosis de cadera.
TTO: Bajar de Peso, AINEs, infiltracin local de
corticoides.
KNT: elongacin y fortalecimiento de M. Glteo
medio e Iliotibial

CADERA
Meralgia Parestsica
Compresin del N. Femorocutaneo (L1-L2)
Dolor urente y parestesias en cara anterior del muslo, que se
alivia al sentarse y empeora al caminar o bipedestar
Se reproduce al comprimir el extremo lateral del canal
inguinal
Causas: DM, obesidad, embarazo.
TTO: bajar de peso, correccin de desniveles, corticoides

Sd. De Msculo Piriforme


Dolor en glteo irradiado a la pierna como citica,
acompaado de cojera. Aumenta al hacer rotacin interna
contra resistencia y al palpar el M. Piriforme a travs del recto
o la vagina
Ms frecuente en mujeres, debido a traumas
TTO: infiltracin del msculo con lidocaina

RODILLA
Bursitis Anserina.
Dolor ocasionado en cara medial de la rodila, 2 cm
por debajo del borde oseo, entre el tendn
colateral medial y tendon anserino
principalmente en mujeres y obesas
Dolor aumenta la subir escaleras
Habitualmente coexiste con artrosis de rodilla
Tto: reposo, estiramiento de aductores y
cuadriceps. Infiltracin corticoidal

Tendinitis Anserina
Tendones del Sartorio, Gracilis (recto interno),
semitendinoso
Menos frecuente que la bursitis y de tto similar.

RODILLA
Bursitis Prepatelar
aumento de voloumen superficialde la cara anterio
dela rodilla, superficial a la patella
Puede acompaarse de eritema lo que indica infeccin
Trauma repetitivo, arrodillarse
Dolor es leve y se intensifica al presionar la zona
Tto: proteccin del trauma irritativo

Tendinitis patelar
Patologa de deportistas (corredores, saltadores
Dolor en tendn patelar
Tto:reposo, hielo, estiramiento y fortalecimeinto de
cuadriceps y popliteos
No usar infiltracin de corticoides

PIE
Tendinitis Aquiliana
Dolor,edema y sensibilidad a la palpacin en el sitio de
insercin del tendn aquiliano
Causada por Sobreentrenamiento, trauma o calzado
Puede enontrarse en otros reumatismos: PEP, Gota, AR
Dolor aumenta en la dorsiflexin del pie
TTO: KNT elongacin de gemelos, NO infiltrar

Fascitis Plantar
Frecuente en personas mayores pero puede verse en
pacientes con PEP.Causado por trauma sobre taln,
calzado, sobreuso
Dolor es ms intenso con los primeros pasos del da,
lancinante o urente. Aumenta a la palpacin cara medial
del taln.
Tto: reposo, plantilla tipo herradura, estiramiento de fascia

PIE
Sd. De Tunel del Tarso
Compresin del nervio tibial osterior en cercana
del retinaculoflexor (posterior e inferior a maleolo
medial)
Dolor urnte, parestesia de pie y planta con
exacerbacin nocturna. Se alivia con movimientos
de pie o pierna
Causado por traumas, fractras, hipermotilidad, pie
valgo, factores ocupacionales
Tto: cambio de calzado, infiltracin, habitualmente
requiere liberacin Qx

FIBROMIALGIA
Definicin
Sd. De dolor crnico (>3 meses), difuso, no
inflamatorio ni autoinmune, de causa desconocida,
con puntos sensibles (tender) caractersticos.

Puede ser 1 o 2 (acompaar muchos


reumatismos sistmicos)

ETIOPATOGENIA FM
Las alteraciones neuroendocrinas descritas son
trastornos del ritmo del cortisol.
Deficit de Serotonina
Disminucin de la resistencia muscular
50-70% de antecedentes de Depresin
Afectividad negativa (depresin y ansiedad)
Alteraciones en calidad del sueo

EVOLUCIN FM

Manejo apropiado antes de los 2 primeros


mostraba mejores resultados que
vs 95%)

97% persista con sntomas a 4 aos


60% estaba peor que al principio

aos
posterior. (50%

SNTOMAS FM
Dolor
97-100%
generalizado a columna y miembros sup e inf (axial)

Cansancio o fatiga
57-92%
Al despertar

Rigidez
76-84%
Matutina o post reposo

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
ACR 1990
2 sntomas
Dolor generalizado:
o Lado der e izquierdo del cuerpo, por encima y por debajo de la
cintura.
o Esqueleto axial

o Por al menos 3 meses.


Tender Points 11 de 18 puntos v/s P. Controles
o Presin de 4kg. (dolor leve a intenso)
1) Occipucio
2) Trapecio (punto medio borde superior)
3) Cervical bajo (borde interno de espina escapular )

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
(1990 ACR )

2 sntomas

4)Regin anterior Espacio intervertebral C5-C7


5) 2 costilla en la unin osteocondral.
6) Epicndilo
7) Glteo (cuadrante superoexterno)
8) Trocnter mayor
9) Rodillas (cojinete adiposo superior)

Sensibilidad = 84%

Especificidad = 81,1%

TRATAMIENTO FM

Orientacin
Ejercicio Aerbico
Fisioterapia
Farmacoterapia
Antidepresivos
Relajantes musculares
Analgesia
Multimodal
Alternativas
Electroacupuntura
Biofeedback

SD. MIOFACIAL
dolor regional (lumbar,cuello, hombros, caderas)
Trigger points (hipersensibilidad e irradiacin
caracterstica)
respuesta de sacudida
Sd ATM, SD de sobreuso ocupacional, cefaleas
tensionales.
Tienen buena respuesta a terapias locales (Spray
and
Stretch).