CRIPTORQUIDIA

CIE-10 (Q53)

Proviene del griego kriptos (oculto) y

orqus ( testculo )

 Es la falta de descenso testicular completo un o

bilateral, encontrndose la gnada fuera del escroto.
El teste puede encontrarse en cualquier localizacin
de su recorrido normal, tanto abdominal, inguinal, o
ectpico.
La imposibilidad de encontrar el testculo en el escroto
puede indicar que se trata de un testculo
criptorqudico, ausente o retrctil.

EPIDEMIOLOGA.

Al nacimiento el 4,5% de los nios presenta una

criptorquidia unilateral

Dado que el descenso testicular se produce hacia el final

de la gestacin, el 30% de los lactantes varones
prematuros presenta una criptorquidia unilateral.
La mayora de los testculos criptorqudicos desciende
espontneamente durante los primeros 3 meses de vida,
y a los 6 meses la incidencia de criptorquidia se reduce a
un 0,8%.
.

Si el testculo no ha descendido a los 4 meses, ya no lo

har.

La criptorquidia es bilateral en el 10% de los casos.

Algunos nios presentan una criptorquidia secundaria

tras la reparacin de una hernia inguinal.

ETIOPATOGENIA.
El descenso testicular est regulado por la interaccin de una serie de
factores endocrinos y mecnicos como:

LA TESTOSTERONA

DIHIDROTESTOSTERONA
EL FACTOR DE INHIBICIN MLLERIANO

EL GUBERNACULUM

PRESIN INTRAABDOMINAL

EL NERVIO GENITOFEMORAL

El testculo inicia su desarrollo a las 7-8 semanas de gestacin.

.

A las 10-11 semanas, las clulas de Leydig ya producen testosterona, que

estimula la diferenciacin del conducto wolffiano (mesonfrico) que da
lugar al
epiddimo,
conducto deferente,
vescula seminal
conducto eyaculador

A las 32- 36 semanas el testculo, que est anclado por el gubernaculum en

el anillo inguinal interno, inicia el descenso.
El gubernaculum distiende el conducto inguinal y orienta el testculo hacia
el interior del escroto.
Tras el descenso testicular, el proceso vaginal abierto (saco herniario)
normalmente involuciona

MANIFESTACIONES CLNICAS.
Los testculos criptorqudicos pueden clasificarse como
ABDOMINALES (no palpables)
ESCONDIDOS (abdominales, pero pueden ser descendidos hasta la porcin superior del conducto
inguinal)
INGUINALES, DESLIZANTES (pueden descenderse hasta el escroto,
pero se retraen inmediatamente hasta el tubrculo pbico)
ECTPICOS (en el saco inguinal superficial o, ms raramente, perineales).

Las consecuencias de la criptorquidia son:

Infertilidad
Tumores testiculares malignos
Hernias asociadas
Torsin del testculo criptorqudico
Posibles efectos psicolgicos de un escroto vaco.

El riesgo de tumor maligno de clulas germinales en un testculo

criptorqudico es 4 a 10 veces superior al existente en la poblacin general.

El tumor que se desarrolla con mayor frecuencia en un testculo

criptorqudico es el seminoma (65%)

Las hernias inguinales indirectas suelen acompaar a los

testculos criptorqudicos congnitos, pero raramente provocan
sntomas.

La torsin y el infarto de los testculos criptorqudicos

tambin son infrecuentes,
pero pueden producirse como consecuencia de su excesiva movilidad.

 El testculo criptorqudico es histolgicamente normal al nacer, pero

pueden demostrarse cambios patolgicos a los 6-12 meses.

Tpicamente, se observa un retraso en la maduracin de las clulas

reproductoras y un menor nmero de stas, hialinizacin de los tbulos
seminferos y reduccin del nmero de clulas de Leydig;

ESTOS CAMBIOS PROGRESAN CON EL TIEMPO SI EL

TESTCULO SIGUE SIN DESCENDER.

 Al cabo de 4-7 aos se observan cambios similares, aunque

menos graves, en el testculo contralateral no
criptorqudico.

Despus del tratamiento de la criptorquidia unilateral, el

85% de los pacientes son frtiles.

Por el contrario, tras la orquidopexia bilateral, slo el 5065% de los pacientes son frtiles.

 Durante la exploracin fsica del escroto, es importante que el nio

se encuentre totalmente desnudo para ayudar a que se relaje.

Si es difcil palpar el testculo, a menudo resulta til la prueba del

jabn, para la se aplica jabn en el conducto inguinal y en la mano del
explorador, que reduce significativamente la friccin y facilita la
identificacin del testculo inguinal.

Un signo indirecto de la ausencia de un testculo es la hipertrofia

testicular contralateral, aunque este hallazgo no es siempre diagnstico.

La criptorquidia adquirida o ascenso testicular se observa

cada vez con mayor frecuencia.
En estos nios, el testculo al nacer est en el escroto, pero durante la infancia,
normalmente entre los 4-10 aos, el testculo desaparece del escroto.
Estos nios poseen a menudo antecedentes de testculos retrctiles.
En la exploracin fsica de los nios con ascenso testicular, el testculo puede
ser llevado a veces hasta el escroto, pero existe una tensin manifiesta del
cordn espermtico.

Los testculos retrctiles en ocasiones se diagnostican errneamente

como criptorqudicos.
Los nios mayores de 1 ao presentan con frecuencia un reflejo cremastrico
muy vivo y, si el nio est nervioso o tiene cosquillas durante la exploracin
escrotal, puede resultar difcil manipular el testculo y llevarlo hasta el
escroto.
Debe explorarse al nio con las piernas relajadas en postura de rana; si el
testculo
puede ser llevado con facilidad hasta el escroto, se trata probablemente
de un testculo retrctil.
Debe efectuarse una exploracin fsica de control cada 6-12 meses, puesto
que podra tratarse de una criptorquidia adquirida.

TRATAMIENTO.
La criptorquidia congnita debe tratarse quirrgicamente antes de los 9-15
meses de edad.
La correccin quirrgica est indicada a los 6 meses, ya que el descenso
espontneo del testculo no se produce pasados los 4 meses de edad.
La mayora de los testculos puede llevarse hasta el escroto mediante
una orquidopexia.
Esta operacin requiere una incisin inguinal, la movilizacin del testculo y
del cordn espermtico y la correccin de la hernia inguinal indirecta.

En algunos nios con un testculo prximo al escroto puede realizarse una

intervencin de Bianchi u orquidopexia preescrotal.
En esta intervencin, toda la ciruga se realiza a travs de una incisin
practicada a lo largo del borde del escroto.
Las ventajas de esta tcnica sobre la tcnica inguinal incluyen el menor
tiempo quirrgico y las menores molestiaspostoperatorias.

Aproximadamente el 50% de los nios en los que el testculo no es palpable

tienen un testculo intraabdominal o un testculo localizado en una ubicacin
alta del conducto inguinal.
En el 50% restante el testculo est ausente (atrfico), secundario a una torsin
testicular perinatal.
A estas gnadas se las ha denominado testculos desvanecidos.
Se ha comprobado que la ecografa es ineficaz para localizar un testculo no
palpable. Sin embargo, la TC es relativamente precisa para demostrar la
presencia del testculo.
La RM es todava ms precisa, pero la desventaja es la necesidad de emplear
una sedacinprofunda en la mayora de los nios.
Existen prtesis testiculares para nios mayores y adolescentes, para cuando la
ausencia de la gnada en el escroto pueda ocasionar efectos psicolgicos
indeseables.