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Síndrome

Compartimental
Abdominal.
Md. Sebastián Pástor
R1 Cirugía General – UCE
2014

El abdomen es un espacio cerrado, limitado por la
escasamente expansible fascia de la musculatura
abdominal, y, como tal, es susceptible de sufrir un
síndrome compartimental

Historia
RICHARD
VOLKMAN 1811

• Aumento de la presion dentro de la fascia cerrada.

Etiennen - Jules
Marey. 1863

• relacion del aumento de la presion intraabdominal y la
funcion respiratoria.

Paul Bert 1870

• la relacion de la PIA en la inspiración y el descenso del
diafragma.

1940 Ogilvie

• abdomen abierto en heridas de guerra.

Presión intraabdominal
Personas sanas
• PIA - niveles subatmosféricos y 5 mmHg
• Respiración, IMC, actividad
Qx sin complicaciones
• PIA - oscila entre 3 y 15 mmHg.
Es reflejo del volumen intraabdominal y de la distensión de la
pared abdominal

etc • Cierre de la pared abdominal . de las extremidades o incluso despues de un evento infeccioso Ileo. lo que incluye traumatismo toracico. ascitis. edema intestinal.HIA en el 100% de los casos . hemorragia. contaminación.Clasificación Primaria Hipertensión Intraabdominal por lesión Intraabdominal Politraumatismos Qx control de daños Secundar ia Ausencia de patología intraabdominal primaria Reanimacion intensiva con soluciones cristaloides.

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World Congress of Abdominal Compartment Syndrom 2004 .

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Factores de riesgo .

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Diagnóstico Anamnes is Medición de la presión intraabdomi nal Examen Físico HIA • PIA superior a 12mmHg • Tres mediciones realizadas con una diferencia de entre 4 y 6 h al final de la espiración en pacientes relajados .

SCA PIA 20mmHg o superior • Con o sin presión de perfusión abdominal (PPA) inferior a 50 mmHg • Al menos en tres mediciones realizadas entre 1 y 3 h de diferencia Se asocia a insuficiencia de uno o más sistemas orgánicos no presente con anterioridad. .

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Se mide la presión vesical con el manómetro. en cmH2O .Presión intraabdominal Presión vesical del paciente • Se introducen 50 ml SS a la vejiga • Se pinza la vía principal • Se coloca un manómetro de agua y una llave de tres vías al nivel de la sínfisis del pubis.

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presión arterial y diuresis • Control de la PPA (PPA = presión arterial media . Riesgo de SCA secundario • Reanimación H-E : control estrecho • Medir PIA.PIA) .Tratamiento Prevención del SCA primario • Dejar abierta la cavidad peritoneal en pacientes con riesgo de HIA y después de intervenciones quirúrgicas de alto riesgo.

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• Identificación de los pacientes con probabilidad de beneficiarse de la descompresión Mortalidad • 60% en pacientes sometidos a descompresión presuncional • 70% en pacientes con retraso en la descompresión • 100% en aquellos en quienes no se corrigió la hipertensión intraabdominal .Descompresión abdominal Importante reto.

.Descompresión Abdominal Pctes con abundante liquido intraabdominal como componente principal • No edema intestinal o retroperitoneal Descompresión con colocación de un dren percutáneo.

Qx? No se basa solo en la HIA • Sino presencia de disfunción orgánica asociada > 35 mmHg • En términos generales. no existe un nivel especifico de presión vesical que sea indicación para intervenciones terapéuticas .

Grado IV con signos de insuficiencia de ventilación y renal • Puede considerarse la descompresión cuando el abdomen está tenso y hay signos de disfunción respiratoria y oliguria. • Está indicada la descompresión. Grado III.Qx? 12m m H g 15 y 20 mmHg • Pocos presentan disfunción orgánica • significativo para todos los enfermos. .

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Descompresión Abdominal • UCI – paciente Medios inestable Quirurgic • Quirofano – paciente os estable .

Descompresión quirúrgica con exposición del contenido abdominal •. .

Abdomen Abierto Pueden desarrollar sindrome compartimental abdominal recurrente. • Compensacion apropiada de volumen para este liquido rico en albumina es tema de controversia . lo que incrementa su morbilidad y mortalidad • Vigilar presión intravesical c/4h Los pacientes pierden entre 500 y 2 500 ml por dia de liquido abdominal.

sin tensión.Cierre Abdominal Temporal Técnica • sencilla. y que permita una tasa elevada de cierre fascial primario diferido. . no traumática y barata. Clasificación • Dinámicas (instalación de un dispositivo en los márgenes de la fascia para aproximaciones repetidas que logren el cierre fascial primario diferido) • Sin tensión (cobertura no traumática de las visceras abdominales).

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Descompresión intraabdominal Reducción de la HIA Hipotensión grave Reducción de la resistencia vascular sistèmica y brusco incremento del volumen corriente verdadero liberado en el paciente Lavado de los subproductos del metabolismo anaeróbico desde Alcalosis respiratoria. disminución de la precarga eficaz y bolo de ácido. potasio y otros liberados al corazón en el que producen arritmias o parada asistólica .

Cierre del abdomen abierto Cerrar el abdomen tan pronto como sea posible. Una vez estabilizado • Cierre primario • Colgajos cutáneos. malla combinada. avance medial bilateral del músculo recto y su aponeurosis con incisiones de relajación cutánea lateral. o expansores de tejido y colgajos musculocutáneos. bioprótesis. .

Antes los individuos que no podían someterse al cierre en intentos repetidos • aproximación de la aponeurosis con malla (protésica o biológica) • Injertos cutaneos de espesor parcial aplicados directamente sobre el intestino expuesto • 9 a 12 meses después reparacion definitiva de la hernia mediante la separacion de los componentes anatomicos. .Cierre del abdomen abierto Múltiples técnicas con el fin de reducir la morbilidad y el costo de la atención.

Cierre del abdomen abierto .

Cierre del abdomen abierto .

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Complicaciones después del cierre .