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República Bolivariana de Venezuela.

Ministerio de Educación Superior.
Universidad del Zulia.
Ginecología y Obstetricia.
Hospital General de Cabimas.
“Dr. Adolfo de Empaire”.

HEMORRAGIA
UTERINA ANORMAL.

Univ. Evemar Rodríguez.
19.327.817
Febrero, 2015.

HEMORRAGIA UTERINA
ANORMAL

Ciclo
Endometrial:

Endocrinología Ginecologica de L. Sperof

Univ. Evemar Rodríguez

Arteriolar espiral de la capa basal.HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL Menstruación: Es la fase del ciclo endometrial donde existe pérdida cíclica de la capa funcional del endometrio debido a la disminución de hormonas (estrógenos y progesterona). Meca. y que señala el final de un ciclo endometrial y el comienzo de otro. Endocrinología Ginecologica de L. Univ. Su normalidad la determinan: Limites normales de los parámetros menstruales en la edad reproductiva Frecuencia del ciclo 28 + /. Reepitelacion por Es.7 días Volumen de pérdida de sangrado 60 + / . Sperof Autodigestión enzimática de la capa funcional del endometrio. Vasoconstricción. Privación de Es y Prog. Evemar Rodríguez . Hipoxia (HIF-1) Necrosis isquémica.20 ml Duración del sangrado 3 a 7dias Fenómenos vasculares Intensa Vasoconstricción. una posible extensión al sist. Coagulación Act.

7 días Volumen de pérdida de sangrado 60 + / . que ha estado presente Hemorragia Uterina Anormal. regularidadanormal o duración en relación al patrón menstrual durante el ciclo normal.20 ml Duración del sangrado 3 a 7dias Endocrinología Ginecologica de L. Evemar Rodríguez . Limites normales de los parámetros menstruales en la edad reproductiva Frecuencia del ciclo 28 + /. Sperof Univ. durante varios ciclos.HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL Hemorragia uterina Definida como cualquier de sangrado uterino que difiere en frecuencia.

Sperof Univ. y el otro 50% así:  Un 30% entre los 20 a 44 años.  Un 75% a HUD.  Se estima que el sangramiento uterino anormal constituye entre un 5% a un 20% de las causas de consulta ginecológicas por mujeres venezolanas.  Mujeres mas afectadas son las de edad reproductiva y peri menopausia  Debe tenerse siempre presente que la frecuencia de las distintas causas de HUA. Evemar Rodríguez .HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ESTADISTICAS .  Es el signo mas habitual por el que las mujeres consultan al médico. Endocrinología Ginecologica de L.  El 50% de las HUA se presentan en mujeres mayores de 45 años.  La clave del éxito del tratamiento de la HUA radica en reconocer o identificar el mecanismo responsable.  Un 19% en adolescentes y  Un 1% en pre-menarquicas. varía según la edad de la paciente. En términos generales se considera que:  Un 25% de las HUA corresponden a causas Orgánicas. solo superado en prevalencia por la secreción vaginal anormal.

Univ. o ausencia menstrual de 90 días o más. Menstruaciones con intervalos mayores de 35 y menores de 90 días. ocurrencia de retraso menstrual menor de 90 días Genitorragia: Sangrado que se origina en cualquier segmento del tracto genital. HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL (HUA). Metrorragia: Sangrado irregular en cantidad y duración variable.      Menstruaciones con intervalos menores de 21 o 24 días. Sangrado de Posmenospausia: Sangrado luego de 1 año de ausencia del mismo. sin relación con el ciclo menstrual Atraso Menstrual: En pacientes normo regladas.HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL Hemorragia uterina  Polimenorrea:  Oligomenorrea: anormal TERMINOLOGIA APLICADA A LOS TRASTORNOS DEL CICLO. Amenorrea: Ausencia de 3 períodos menstruales. De la ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo C. Evemar Rodríguez .

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL (HUA). Univ.  Hipomenorrea: Menstruación escasa. Menometrorragia: Menstruación abundante en cantidad y duración. Menorragia: Menstruación de duración mayor de 8 días. De la ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo C.      Menarquia: Primera menstruación. Cíclicas. Hípermenorea: Menstruación de cantidad abundante >80cc. Pintas intermenstruales (spotting): Sangrado escaso dentro de ciclo menstrual normal. Evemar Rodríguez .HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL TERMINOLOGIA APLICADA A LOS TRASTORNOS DE LA MENSTRUACION. Cíclicas. Cíclicas.

Depresión. ETS HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL (HUA). Evemar Rodríguez .HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL Hemorragia CAUSAS DE HUA EN EL uterina CICLO DE VIDA. Univ. anormal Pre-puberes Vulvovaginitis E2 exógenos Pubertad precoz Cuerpo extraño Abuso sexual Tumores vaginales Tumores Ováricos. Ca de Cérvix Tumores de Ovario Menospausia E2 exógenos Atrofia endometrial Hiperplasia Endometrial Ca endometrial Ca de Ovario. Alcoholismo. Adolescente Inmadurez H-H-O Anovulación Hemoglobinopatía Embarazo E2 exógenos V Willebrand y PTI Infecciosas (EPI) Hipertiroidismo. Reproductiva Embarazo Anovulación E2 exógeno Miomas Pólipos Infecciosa Ca de Cérvix Hipertiroidismo Hipotiroidismo. De la ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo C. PreMenospausia Anovulación Miomas Pólipos Hipotiroidismo Hiperplasia Endometrial. Tabaquismo.

Enfermedad de Von Willebrand Leucemias Trastornos del Lecho Vascular: Colagenosis. HT Orgánica o Anatómica Endometrial: Pólipos. sx metabólico. corticoides. De la ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo C. cardiopatías. Evemar Rodríguez . Univ. endometriosis.HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL Clasificación etiológica de las Hemorragias Uterinas Anormales Hemorragia uterina anormal Sistémicas Trastornos Hematológicos: Déficit de hierro. hiperplasia. Iatrogénicas: Anticoagulantes. DIU. obesidad. ACO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL (HUA). adenomiosis. arteriosclerosis. Endocrinas (HUD) Primarias (Disfunción del eje H-H-O) 90% Secundarias (No disfunción del eje H-HO) 10% Trastornos Metabólicos: Cirrosis hepática. neuropatías. atrofia y adenocarcinoma. Miometrial: Miomatosis.

Es la hemorragia que ocurre en ausencia de patología pélvica o sistémica. Univ. y como consecuencia de una disfunción endocrina primaria del eje hipotálamo-hipófisis-ovario. Se presenta en cualquier época de la vida reproductiva y en especial en los extremos de la vida reproductiva. esto es en la posmenarca y en la época de la transición menopáusica. HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL (HUA). De la ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo C.HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL Causas no orgánicas ALTERACIONES ENDOCRINAS PRIMARIAS Conocida como Hemorragia Uterina Disfuncional (HUD). Evemar Rodríguez .

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL (HUA). Ovulatoria (HUDO). Evemar Rodríguez . La progesterona (P4) es <10 ng/mL. ocurre proliferación excesiva del endometrio secundaria a la acción persistente de E2. Univ. con caída igualmente gradual de Es y P4. menor a 9 días (fase lútea corta). En este caso el cuerpo lúteo tiene una vida corta.HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL Causas no orgánicas ALTERACIONES ENDOCRINAS PRIMARIAS HUD La causa del origen del sangrado se explica por cuatro mecanismos: El sangrado ocurre por caída del pico de los Cuerpo lúteo con una vida media mayor a 11 días. De la ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo C. Oligo y amenorrea. de lenta regresión. Anovulatoria (HUDA). Se manifiesta con polimenorreas y metrorragias que alternan con oligo y amenorreas . o al suspenderlos. estrógenos.

Evemar Rodríguez . De la ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo C. Univ.HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL Causas no orgánicas ALTERACIONES ENDOCRINAS PRIMARIAS HUD Diferencias entre el ciclo Ovulatorio y Anovulatorio HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL (HUA).

Univ. Entre ellas se deben investigar las siguientes: Se asocia con anovulación y trastornos menstruales. van desde la oligomenorrea hasta la amenorrea y solamente se presentan en la edad adulta o en situaciones de alarma u obesidad.HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL Causas no orgánicas ALTERACIONES ENDOCRINAS SECUNDARIAS Son las denominadas HUD Secundarias. desde polimenorrea hasta amenorrea. HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL (HUA). Evemar Rodríguez . Cursa con disminución de la secreción de gonadotrofinas y por ende de E2 lo que trae como consecuencia amenorrea secundaria y atrofia endometrial. De la ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo C. Se producen varios tipos de manifestaciones según la intensidad del déficit enzimático. Comprometen indirectamente al eje hipotálamo-hipófisis-ovárico.

Antecedentes.    Examen Físico. dolor. lesiones en la vagina o vulva. T4. edad. Especuloscopia: Inspección del cuello uterino. características del sangrado. Tacto bimanual. stres. T3. FSH. prolactina. IMC Exámenes complementarios:      Hematología completa. progesterona.HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL Diagnóstico  Interrogatorio. caidas. De la ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo C. el inicio y frecuencia del sangrado. Funcionalismo hepático. LH. Pruebas de coagulación. B-HCG. Uso de ACO.     Ciclo. HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL (HUA). Evemar Rodríguez . coágulos. Univ.

Histerosalpingografía. Evemar Rodríguez . De la ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo C. Legrado uterino terapéutico y diagnóstico.HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL Diagnóstico       Biopsia de Endometrio. Histerosonografía. Histeroscopia. HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL (HUA). Univ. Ecografía Transvaginal.

Tto farmacológico HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL (HUA). De la ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo C. Univ.HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL Tratamiento  A. Evemar Rodríguez .Deseo de la paciente para una gestación. Manejo de la hemorragia uterina anormal O B O S 1 Paso J E T 2 Paso Diagnostico histopatológico I Ma nej V oc onv enc i on al 3 Paso -Edad .

Evemar Rodríguez . Univ. De la ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo C.rl a t Tra sa u a ac HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL 1 Paso HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL (HUA).

De la ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo C. . Manejo de la hemorragia uterina anormal 1 Paso Ma nej oc onv enc i on al Hemorragia Severa y Aguda: .5 g/dL. ya que logra de manera efectiva controlar el sangrado.Tratamiento  HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL A. para no realizarlo. Evemar Rodríguez . Debe existir una razón muy justificable. Univ. .Hospitalizar .Establecer una vía para toma de sangre.Transfundir si la Hb es <7. HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL (HUA).Legrado uterino instrumental El LUI es el procedimiento de elección a seguir en todos estos casos. establece el diagnóstico histopatológico y no se presentan recidivas posteriores a su realización en el 50% de los casos.

histopatológico 3 Paso Tto farmacológico Mujeres sin deseo de embarazo o Adolescentes. De la ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo C. Tratamiento  Manejo de la Hemorragia uterina anormal Ma nej 2 Paso Diagnostico histopatológico oc onv enc i on al Luego de tener el dx. Mujeres con Planificación quirúrgica previa. Mujeres con deseo de embarazo. Evemar Rodríguez . Univ.HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL A. Mujeres Perimenopáusicas. HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL (HUA).

Ma nej oc onv enc i on al Univ.HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL Tratamiento  Manejo de la Hemorragia uterina anormal Mujeres sin deseo de embarazo o Adolescentes: HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL (HUA). De la ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo C. A. Evemar Rodríguez .

A. De la ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo C. Ma nej oc onv enc i on al Univ.HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL Tratamiento  Manejo de la Hemorragia uterina anormal HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL (HUA). Evemar Rodríguez .

Evemar Rodríguez . El acido Tranexámico y el acido mefenámico son considerados como medicamentos de primera línea para el tratamiento de las menorragias. De la ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo C. Ma  Manejo de la Hemorragia uterina anormal nej oA lter Otros medicamentos no-hormonales utilizados en la HUD nat i vo . Univ. HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL (HUA).HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL Tratamiento B.

Ma nej oA lter nat i vo . Univ.HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL Tratamiento  Manejo de la Hemorragia uterina anormal B. De la ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo C. Evemar Rodríguez . QUIRÚRGIC O HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL (HUA).

Univ. De la ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo C.HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL Tratamiento  A B L A C I Ó N Manejo de la Hemorragia uterina anormal B. Evemar Rodríguez . produciendo cicatrización y adherencia de las paredes endometriales HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL (HUA). Ma nej oA lter nat i vo . Destruye la superficie endometrial.

H I S T E R E C T O M I A HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL Tratamiento  Manejo de la Hemorragia uterina anormal HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL (HUA). Evemar Rodríguez . Ma nej oA lter nat i vo . De la ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo C. Univ. B.

De la ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo C. CESAR LUIS BERTA Rosario 2004 SANGRADO UTERINO ANORMAL Y DISFUNCIONAL Dra. Rita Peralta Rivera HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL: ENFOQUE BASADO EN EVIDENCIAS. AMERICAN SOCIETY FOR REPRODUCTIVE MEDICINE. Revisado en 2013 HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL (HUA). Evemar Rodríguez . Sperof CICLO MENSTRUAL DR. Endocrinología Ginecologica de L.HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL Bibliografía. Sangrado Uterino Anormal. LUIS ERNESTO PÉREZ AGUDELO Univ.

Gracias CUIDARTE ES QUERERTE .