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EXAMEN FISICO

RESPIRATORIO
PRESENTADO POR
DIEGO MARTÍNEZ
T.R - FUAA - Bogotá

TOPOGRAFÍA PULMONAR

Cara anterior
 Cara posterior
 Dos caras laterales (D-I)
 Líneas y regiones

LÍNEAS VERTICALES
CARA ANTERIOR
VERTICALES


Línea medio
esternal
Línea paraesternal
(D-I)
Línea medio
clavicular (D-I)

LÍNEAS HORIZONTALES
CARA ANTERIOR

Línea clavicular horizontal: línea entre
dos puntos situados en el centro de cada
una de las clavículas.

La tercera costal: situada entre el tercer
arco costal de cada hemitórax

Línea sexta costal: situada entre el
sexto arco costal.

REGIONES DE LA CARA ANTERIOR      la región supraclavicular la región esternal la región infraclavicular la región mamaria (entre la 3a y la 6a costal) Región del hipocondrio .

.

LÍNEAS VERTICALES CARA POSTERIOR  Líneas escapulares derecha e izquierda  Línea medioespinal .

cisuras pulmonares)  Línea Infraescapular (T7 y T8)  Línea duodécima dorsal (ultima costilla) .LÍNEAS HORIZONTALES CARA POSTERIOR  Línea escapuloespinal(T3.

REGIONES DE LA CARA POSTERIOR      Región supraescapular interna Region Supraescapular externa Region Escapulovertebral (interescapular) Escapular Infraescapular interna y externa .

.

LINEAS VERTICALES CARA LATERAL  Línea axilar anterior  Linea media axilar  Linea axilar posterior .

.LINEA HORIZONTAL CARA LATERAL  La sexta costal que divide en axilar e infraaxilar.

OTROS PUNTOS DE REFERENCIA  El ángulo esternal (o ángulo de Louis). 2ª costilla El apéndice xifoides (punta del esternón)  .

INSPECCIÓN ANTERIOR LATERAL POSTERIOR .

I. INSPECCION  Se debe poseer una buena iluminación y el paciente debe estar sentado  Se debe mantener la dignidad del paciente .

INSPECCION Configuración del tórax Diámetro del tórax  "Tórax en Barril o Tórax en Tonel: aumento del diámetro anteroposterior.  Enfisema pulmonar.I.  .

Raquitismo. 3. . Obstáculo en las vías aéreas inferiores en el niño. (torax en quilla) Levantamiento anterior del tórax. 2. Tos ferina. 1. INSPECCION Configuración del tórax     Pectus Carinatum.I.

   INSPECCION Configuración del tórax Pectus Excavatum:. Deformidad congénita.I. Raquitismo. Depresión de parte o todo el esternón. 1. 2. .

I. INSPECCION Configuración del tórax  Cifosis: curvatura anteroposterior de la espina dorsal  Escoliosis. Deformidad espinal lateral .

Movimiento paradójico del tórax (en trauma).I. INSPECCION Configuración del tórax   Cifoescoliosis: Combinación de la cifosis y escoliosis. . con pobre expansión torácica.

Adulto:12 a 20 rpm Niños:20 a 30 rpm Recién nacidos: 30 a 50 rpm .I. INSPECCION Tipos de respiración  La frecuencia respiratoria (FR).

INSPECCION Tipos de respiración         Taquipnea: aumento de la FR Bradipnea: disminución de la FR Apnea: cese de la respiración Polipnea: respiración rap y superficial Hiperpnea: aumento en frec y profundidad Ortopnea (Decúbito supino) Platipnea (de pie) Eupneica: FR normal .I.

 Grado 4: la disnea se presenta con la marcha lenta  Grado 5: la disnea se presenta ante mínimos esfuerzos .Clasificación de disnea Escala de Sadoul  Grado 0: Ausencia de disnea  Grado 1: Disnea después de esfuerzos importantes o subir dos pisos de escaleras  Grado 2: disnea al subir un único piso de escaleras o con la marcha rápida en una ligera subida  Grado 3: disnea durante la marcha normal en terreno llano.

I. apneustico. Cheyne Stokes.  Esfuerzo: El hombre respira con su diafragma y las mujeres con músculos intercostales y el diafragma . INSPECCION Patrón respiratorio y esfuerzo  Patrón: Kusmaul. asmática. Biot ´s.

.Signos de Dificultad Respiratoria        Tirajes intercostales Tirajes subcostales Tirajes supraclaviculares Tiraje supraesternal Aleteo nasal Polipnea. taquipnea Cianosis.

Tipos de Respiración .

 Es una forma de hiperpnea que se observa en acidosis metabólicas. respiración de Kussmaul. . Se caracteriza por respiraciones profundas con espiración activa.

. para luego decrecer hasta llegar a un nuevo período de apnea. respiración de Cheyne-Stokes.  Se caracteriza por la alternancia de períodos de apnea con períodos en que la ventilación aumenta progresivamente hasta un máximo. Se presenta en trastornos circulatorios y del sistema nervioso.

Se observa en lesiones del sistema nervioso central. Respiración de Biot.  Es parecida a la anterior. pero los períodos de ventilación empiezan y terminan abruptamente. manteniéndose volúmenes corrientes aumentados e iguales. .

resulta en un prolongado tiempo inspiratorio .El significado de las alteraciones  Enf restrictivas: utilizan un patrón rápido y superficial.  Obstrucción de VAS.  La enfermedad obstructiva produce un tiempo exhalatorio prolongado con I: E de 1:3 o 1:4.

periférico  .INSPECCION: Cianosis  Cianosis es causada por una disminución de la SaO2 Cianosis central: hipoxemia de origen respiratorio  Cianosis periférica: relacionada con alteración del flujo circulatorio local o.

con borramiento del ángulo entre la base de la uña y el dedo . ocasionalmente de los ortejos.I. INSPECCION Otras anormalidades  Dedos en palillo de tambor o acropaquías:  Aumento indoloro del volumen de la falange distal de los dedos y.

Los dedos hipocráticos se deben a la hiperplasia de las partes blandas sin alteración ósea. El mecanismo fundamental parece ser la anoxia hística. .

PALPACIÓN .

PALPACION  Es el acto de tocar la pared torácica Frémito táctil  Expansión torácica  Valorara la piel y tejidos subcutáneos.  .

 Cuando estas vibraciones son sentidas es llamado "frémito táctil".  Para su medición el pte debe repetir 33 o 99 .PALPACIÓN Frémito vocal o táctil  Vibración creada por las cuerdas vocales durante la fonación.

derrame pleural. tumor o masa pulmonar y atelectasia. hemotórax edema pulmonar. enfisema.  Disminuido: Exceso de aire en los pulmones. .  Difuso: EPOC. aumento en el tejido muscular o en obesidad.PALPACIÓN Frémito táctil  Aumentado: Neumonía.

el cual puede limpiarse si el paciente produce una tos efectiva.PALPACIÓN Frémito bronquial  Es producido por el pasaje de aire a través de la vía aérea con secreciones gruesas. .

PALPACIÓN De la tráquea  Al palpar la traquea ambos espacios han de ser iguales en los dos lados .

PALPACIÓN De la tráquea  Puede estar desplazada ipsilateral en atelectasia. un tumor derrame pleural  O centrada en: EPOC.  O contralateral en neumotórax a tensión. enfisema.. neumonia . bronquitis.

PALPACION Expansión torácica  La pared del tórax se expande simétricamente durante la inhalación profunda  Puede ser medida en la parte anterior (xifoides) y en la parte posterior (T8) .II.

II. PALPACION Expansión torácica La medida normal es de 3 a 5 cm .

atelectasias.  Reducción unilateral: la consolidación lobar.PALPACIÓN Expansión torácica Reducción bilateral: Enfermedades neuromusculares y en pacientes EPOC. . derrame pleural y neumotórax.

.

PALPACIÓN Piel y tejido subcutáneo      Temperatura general Condición de la piel (edema).(inspiración) Llenado capilar . Roce pleural. Enfisema subcutáneo.

PERCUSIÓN III PERCUSION .

LA PERCUSIÓN

Acto de golpear en la superficie
del tórax, para evaluar las
estructuras subyacentes del
tejido pulmonar.

La vibración hasta una
profundidad de 5 a 7 cm debajo
de la pared del tórax.

LA PERCUSIÓN
Posición de los dedos

Se percuten las
falanges distales
de los dedos
centrales ubicados
sobre los espacios
intercostales en el
tórax del paciente

LA PERCUSIÓN
Los campos pulmonares

Debe realizarse comparando áreas
de ambos hemitórax.

Debe evitarse percutir sobre
estructuras óseas o sobre los senos

Percusión torácica…

POSTERIOR

ANTERIOR

"mate".  La percusión de alto en tono puede ser“hiperresonante o aumento de la resonancia" .III. LA PERCUSION Evaluación de sonidos  Sonido moderadamente bajo. "resonancia normal“  Percusión de alta intensidad y bajo tono.

como sangre o agua .LA PERCUSIÓN “Mate”  En anormalidades que aumenten la densidad del tejido pulmonar. como: Consolidación por neumonías Tumores pulmonares Colapso alveolar (atelectasia) Espacio pleural lleno de líquido.

Neumotórax EPOC .LA PERCUSIÓN “Hiperrresonante”  Un incremento en la resonancia es detectado en: Hiperinsuflación pulmonar. como resultado de obstrucción bronquial crónica. enfisema.

.LA PERCUSION Excursión diafragmática  Es el rango de movimiento del diafragma. es mejor determinado en la pared del tórax posterior.

. controlando esta posición mediante la repetición del procedimiento.LA PERCUSIÓN Técnica  Se instruye al paciente a que tome una inspiración profunda y que la sostenga. Para determinar el margen inferior de resonancia sobre el pulmón lleno de aire  Posteriormente se le pide que haga una exhalación máxima.

.LA PERCUSIÓN Técnica  La excursión diafragmática normal durante una respiración profunda es de 5 a 7 cm.

LA PERCUSIÓN Técnica  El rango de movimiento diafragmático es inferior de lo normal en:  Enfermedades neuromusculares  Pacientes con hiperinflación pulmonar severa. .

AUSCULTACI ÓN .

y anormales  Es útil en el diagnóstico inicial y evaluación de los efectos del tratamiento.AUSCULTACIÓN  Proceso de escuchar los sonidos producidos en el toráx  Se utiliza para identificar los sonidos pulmonares normales. .

Las piezas para los oídos (olivas) . (corazón) 2. Un tubo flexible y hueco.AUSCULTACIÓN ESTETOSCOPIO El estetoscopio incluye cuatro partes básicas: 1. Una campana. Un diafragma. 4. (pulmón) 3.

La campana debe estar sobre la piel El tubo flexible no debe de tocar objetos La auscultación debe ser sistemática Es recomendable iniciar en las bases .AUSCULTACIÓN TÉCNICA      Instruir a que respire despacio y un profundo con la boca abierta.

.

.

AUSCULTACIÓN LOS SONIDOS El tono  La amplitud o intensidad (volumen)  La duración de los sonidos entre inspiración y exhalación.  .

AUSCULTACIÓN LOS SONIDOS PULMONARES  Son clasificados en: a) sonidos respiratorios b) sonidos adventicios. .

. entre las escápulas.AUSCULTACIÓN LOS SONIDOS NORMALES Sonido Tono Intensid Localización ad Bajo Suave Área periférica del pulmón Vesicular o Normal Broncoves Mode Moderad Alrededor de la icular rad o parte o superior del esternón.

y en las porciones laterales y en las posteriores. es más intenso en las regiones básales .AUSCULTACIÓN MURMULLO VESICULAR  De predominio inspiratorio  Es más intenso en las regiones supraclaviculares.

Murmullo Vesicular .

 Disminución y eliminación: Presente cuando la penetración de aire a los alvéolos presenta dificultades o en alteraciones de la pared .AUSCULTACIÓN VIBRACIONES PATOLÓGICAS DEL MV  Aumento: en el pulmón contralateral o por encima de la lesión.

 O por encima de los bronquios principales en la cara anterior del tórax .AUSCULTACIÓN BRONCOVESICULAR  Puede apreciarse la región supraescapular derecha hasta el espacio escapulovertebral.

Respiración broncovesicular .

como sucede. los infartos pulmonares. siempre que las vías aéreas estén permeables.AUSCULTACIÓN RESPIRACIÓN BRONQUIAL SOPLO TUBARICO  Normal en laringe y tráquea. en cualquier afección que condense el parénquima pulmonar. en las neumonías. y otras condiciones. .  Se aprecia.

Respiración Brónquica .

 Bilateralmente: asma  Unilateral: cuerpo extraño  . de tono agudo y musical  Producida por el paso de aire a través de una vía aérea estrechada.AUSCULTACIÓN SIBILANCIAS Ruido continuo.

AUSCULTACIÓN RONCUS  Ruidos generados por la vibración producida por el choque de aire con las secreciones que ocluyen los bronquios. .

IV. BC. A menudo se eliminan cuando el paciente tose. AUSCULTACIÓN CREPITOS  Producidos por el movimiento de secreciones excesivas o fluido en las vías aéreas y el paso del aire a través de ellas. .  Ocurre en EPOC. Enfisema y Asma.

. crup o epiglotitis. o por inflamación post extubación.AUSCULTACIÓN ESTRIDOR  Sonido musical que se aprecia a cierta distancia del paciente  Causado por laringoespasmos y edema de la mucosa laríngea. tumores laríngeos.

 Se aprecia en porciones básales. durante ambas fases. áspero. . laterales y anteriores.AUSCULTACIÓN FROTE PLEURAL  Ruido grueso. Se nota un aumento al incrementar la presión del estetoscopio sobre la pared del tórax. crujiente.

atelectasia. atelectasia Ruidos disminuidos Entra poco flujo Derrame pleural. rudos Secreciones bronquial Sibilantes Tono alto Broncospasmo ( Asma. fibrosis Roncus Ruidos sordos. seco. sordo Pleuritis. ICC ) Crepitantes Ruidos burbujas.RUIDO ANORMAL DESCRIPCION ENTIDAD Ausencia ruidos resp No entra aire a una parte del pulmón Neumotórax. derrame pleural. derrame pleural . neumonía Frote pleural Crujiente. final de inspiración Edema pulmonar.

Auscultación Ruidos agregados Auscultar la voz .

de localización variada. . por irritación o lesión de los nervios torácicos. etcétera. intercostal.DOLOR TORÁCICO •Los dolores torácicos pueden ser de dos tipos: 1. punta de costado: punzada de costado 2. neuralgias: frénica. como son la neuralgia intercostal y la neuralgia frénica.

Dolor Torácico .

DOLOR TORÁCICO .