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COLEGIO DE ESTUDIOS SUPERIORES

Y DE ESPECIALIDADES DEL ESTADO DE
OAXACA
TEMA:
Falta de conocimiento del personal de enfermería en el
manejo del paciente prematuro sometido a fototerapias.
DOCENTE:
LIC. Enf. Judith Asunción López Sánchez
 
ALUMNA:
 SARAI LINARES SANCHEZ

Introducción
Aproximadamente un 40-60% de los recién nacidos a término, presentan
ictericia en los primeros días de vida. La ictericia, aparece cuando la
bilirrubina sérica, está por encima de 6- 7mg/dl. En el período neonatal
precoz, la mayor parte de veces, se trata de un hecho fisiológico. En el recién
nacido, el problema ha generado preocupación porque las cifras altas de
bilirrubinemia se han asociado a daño grave del sistema nervioso central.
La fototerapia es el tratamiento de los niños con ictericia y además se emplea
como profilaxis en los grandes prematuros.

Justificación
El siguiente programa fue realizado con el objetivo de
capacitar al personal de enfermería y de brindar
información sobre el manejo del paciente pediátrico
sometido a la fototerapia. El cuidado apropiado de
enfermería realza la eficacia de la fototerapia y
minimiza las complicaciones. Los cuidados
responsables incluyen la aseguración de la entrega de
irradiación eficaz, el maximizar la exposición de la
piel, proveer protección ocular y cuidado ocular,
monitorización de la termorregulación, mantenimiento
de hidratación adecuada, promoción de la eliminación,
y apoyar a la interacción paterno - infantil.

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Capacitar al personal de enfermería sobre el manejo del paciente pediátrico sometido
fototerapia.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Conocer el manejo del paciente prematuro por parte del personal de enfermería
Conocer y utilizar correctamente los distintos tipos de terapia (placas de luz, mantas de fibra
óptica).
Capacitar al personal sobre los cuidados de enfermería que se deben seguir para el paciente
con fototerapia.

FOTOTERAPIA

¿Que es?
La fototerapia es el empleo de luz visible para el tratamiento de
hiperbilirubinemia en el recién nacido (RN).
Esta terapia relativamente común baja el nivel de bilirrubina en el suero
por transformación de la bilirrubina en isómeros solubles en agua que
pueden ser eliminados sin la conjugación en el hígado.
El objetivo de la fototerapia es disminuir la bilirrubina sérica y prevenir
su acumulación tóxica en el cerebro, donde puede causar serias
complicaciones, complicaciones neurológicas permanente conocido
como kernicterus.

Cuando esta indicado
La fototerapia es usada de 2 modos principales: profiláctica y
terapéuticamente.
En RN prematuros o aquellos con un conocido proceso hemolítico, a
menudo es usado profilacticamente, para prevenir un rápido aumento de
la bilirrubina sérica.
• En pretérminos pequeños o RN de término, es administrada en dosis
terapéuticas para reducir niveles de bilirrubina excesivos y evitar el
desarrollo de kernicterus.

Existe una fuerte relación entre la dosis de fototerapia y el porcentaje de disminución de los
niveles de bilirrubina sérica. La dosis es determinada por varios factores claves:
• Calidad del espectro de luz de la fuente luminosa usada (rango y peak de la longitud de
onda);
• Intensidad de la luz (irradiación);
• Distancia entre la luz y la piel del RN;
• Superficie del cuerpo expuesta.
Un método con frecuencia usado suele proveer fototerapia combinada que consiste en una
unidad elevada sobre el RN (luz fluorescente, o la lámpara de halógeno) y un colchón de fibra
óptica bajo el RN.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL RN EN
FOTOTERAPIA
 
La Fototerapia es mucho más que el encender una luz. La eficacia con la cual la fototerapia
alcanza una disminución en el nivel de bilirrubina sérica en gran parte es determinada por
los cuidados de enfermería. Los cuidados de enfermería apropiados también reducen al
mínimo los efectos secundarios potenciales y las complicaciones de la fototerapia.

Asegure efectiva irradiación
Asegure la posición de las lámparas de fototerapia o colchones para proporcionar la más
completa exposición de la piel posible.
Cheque periódicamente el espectro de irradiación producido por las diferentes unidades de
fototerapia para asegurar la entrega de irradiación adecuada. La Irradiación es medida con
un radiómetro, un instrumento que calibra la longitud de onda eficaz de la luz para la
fototerapia.

Proporcione protección a los ojos
Durante la fototerapia debe usarse antifaz o un escudo opaco para proteger los ojos del RN y
evitar daño retinal.
Para bloquear suficientemente la transmisión de luz, con cuidado aplique el antifaz primero
cerrando los ojos del RN y luego aplicando el antifaz.
Evite los parches de ojo que son demasiado apretados, porque ellos podrían aplicar excesiva
presión a los ojos delicados del RN.

Las complicaciones del antifaz incluyen apnea
(Antifaces desplazados que obstruyen las narinas), irritación, abrasión de la córnea,
conductos lágrimales bloqueados, y conjuntivitis. Los cuidados apropiados de los ojos el son
esenciales. Con cuidado limpiar los ojos del RN con la gasa de algodón estéril, suave
humedecida con el agua estéril o salina, comenzando desde el cantus interior del ojo con un
solo movimiento hacia lo externo. Usar un algodón para cada ojo. Usar guantes. El antifaz
debe ser cambiado a intervalos regulares.

Evalúe la exposición de la piel
La mayor superficie del cuerpo del RN, el tronco, debería ser colocado en el centro de la luz,
donde la irradiación es más alta. En la mayor parte de casos, no es necesario quitar pañales o
materiales divisorios usados para el apoyo postural durante la fototerapia.

Posicionamiento adecuado
Los cambios de posición frecuente para exponer diferentes áreas de la piel no han mostrado
mejorar la eficacia de la fototerapia convencional. Un estudio en realidad divulgó que los
niveles de bilirrubina sérica en RN mantenidos en posición supina sin cambiar de posición
disminuyen considerablemente más rápido que aquellos RN que fueron girados en prono y
supinos cada 2 a 3 horas.

Evalúe y ajuste el equipo para la termorregulación
Algunas unidades de fototerapia pueden causar un aumento significativo de la temperatura
del cuerpo del RN.
Con supervisión inadecuada, en la vigilancia, y ajustes al ambiente termal, el RN fácilmente
puede desarrollar hipotermia o hipertermia durante la fototerapia.
Promoviendo la eliminación e integridad de la piel
Los fotoproductos de la bilirrubina requieren ser eliminados del cuerpo por las deposiciones
o la orina.
La alimentación enteral
hiperbilirrubinémicos.

es

esencial

para

promover

la

evacuación

en

RN

Una evaluación de la excreción de orina en el RN es una medida importante no sólo por la
hidratación, sino también por la eliminación de bilirrubina. La orina del RN podría aparecer
oscura como aumento de la eliminación de bilirrubina.
Deposiciones acuosas y diarrea han sido observadas en RN sometidos a fototerapia. Estas
características deposiciones verdes oscuras son relacionadas con la excreción aumentada de
un conjugate de bilirrubina no conjugada del intestino.

Hidratación
Varios estudios han demostrado un aumento de la pérdida de agua transepidermal durante la
fototerapia. Pérdidas excesivas de fluidos vía piel son de particular preocupación en los RN
más pequeños, más inmaduros, durante la primera semana de vida, y estas pérdidas pueden
ser exacerbadas por la fototerapia.
Para RN alimentados al pecho con pruebas de deshidratación, la suplementación con
fórmula inhibe la circulación entero hepática de la bilirrubina y puede mejorar la eficacia de
la fototerapia.

Monitoreo de niveles de bilirrubina
La disminución más significativa en el nivel de bilirubin ocurre en las 4 a 6 primeras horas
después de la iniciación de la fototerapia. La fototerapia convencional (sola) puede
disminuir la bilirrubina sérica hasta 22 % en las primeras 24 horas de tratamiento. La doble
fototerapia puede producir una caída de cómo el 29 % en las primeras 24 horas.
Después de la suspensión de la fototerapia, el nivel de bilirrubina a menudo se eleva
ligeramente, un fenómeno conocido como el rebote. El rebote de la hiperbilirrubinemia es
por lo general una elevación de no más que 1 a 2 mg por dl; sin embargo, post fototerapia
puede ocurrir un rebote de niveles clínicamente significativos.

Complicaciones
La complicación clínica más significativa de la fototerapia es el síndrome del bebé
bronceado, una decoloración grisácea.
Teóricamente, estos efectos podrían contribuir a la patogénesis de desórdenes comunes en
RN de muy bajo peso de nacimiento, incluyendo displasia broncopulmonar, retinopatía de la
prematuridad, y enterocolitis necrotizante. A marrón de la piel

EVALUACION

¿Qué es la fototerapia?

¿Examen de laboratorio que se le realiza diariamente el paciente?

4%
contestaron

contestaron

35%

carecen de información

carece de información

65%
96%

¿Hasta que limite de tiempo el paciente debe de estar expuesto a la fototerapia?

¿El nivel normal de bilirrubina para que el paciente sea dado de alta de la fototerapia?

35%

contestaron

43%
57%

carecen de información

65%

contesto
carece de información

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE CON
FOTOTERAPIA