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ANESTESIA EN LA

CIRUGA
LAPAROSCPICA
ABDOMINAL
MRCG GUSTAVO ORTIZ GALVAN
SEDE CASIMIRO ULLOA
ROTACION: ANESTESIOLOGIA
HOSPITAL ALBERTO SABOGAL S.

El creciente y rpido avance de la tecnologa


quirrgica en las ltimas dcadas ha
permitido la introduccin de la ciruga
laparoscpica, una revolucin quirrgica muy
significativa en la medicina moderna.
Ello ha creado nuevos desafos para la
anestesiologa moderna que condiciona a una
permanente actualizacin.

En la ciruga laparoscpica se realiza la


insuflacin de la cavidad abdominal con el
gas CO2 (neumoperitoneo), lo cual conlleva a
una serie de cambios fisiolgicos y
complicaciones que no se presentan en la
ciruga abierta
sndrome compartamental abdominal

El aumento de la presin intraabdominal trae


como consecuencia:
Incremento de la resistencia vascular
perifrica
Incremento de la presin venosa central
Incremento de la presin arterial
Aumento de la presin intratorcica,
Estimulacin del sistema nervioso simptico;
El incremento de la circulacin esplcnica se
manifiesta con una disminucin del flujo
arterial heptico, gstrico, renal y mesentrico

El neumoperitoneo crea una compleja


dinmica de cambio de las condiciones
fisiolgicas normales, que tienen
consecuencias fisiopatolgicas durante la
laparoscopia

CAMBIOS FISIOLGICOS DURANTE


LA ANESTESIA
El aumento de la presin intraabdominal
induce respuesta de estrs hemodinmico,
altera el retorno venoso de las extremidades
inferiores, disminuye el gasto cardiaco y hay
un aumento de la presin arterial media as
como de la resistencia vascular sistmica

Cuando la presin intraabdominal se eleva


por encima de 12 mmHg:
Disminucin del volumen de eyeccin,
Disminucin del gasto cardiaco, as como un
Aumento de la resistencia vascular sistmica

La anestesia general es el mtodo de


eleccin
Adecuado control de la respiracin, ptima
proteccin de la va area, excelente
relajacin muscular, monitoreo del dixido
de carbono al final de la espiracin con el
capngrafo, entre otras

Pacientes con riesgo anestsico III IV ASA


(Sociedad Americana de Anestesiologa), no
solo sern necesarias la oximetra de pulso,
capnografa, cardioscopia y la tensin
arterial, sino adems se requiere de
monitorizacin invasiva (ecocardiografa
transesofgica, presin venosa central, entre
otras) para tener un control adecuado de las
variaciones fisiolgicas o complicaciones

ALTERACIONES HEMODINMICAS

ALTERACIONES RESPIRATORIAS

ALTERACIONES DE LA FUNCIN
RENAL

REFLUJO GSTRICO

EFECTOS DEL CARBOPERITONEO EN LA


FISIOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

MANEJO ANESTSICO DE LA
CIRUGA LAPAROSCPICA

EVALUACIN PRE ANESTSICA


Permite evaluar el estado fsico clnico
anestesiolgico del paciente (ASA). Se debe
advertir de la incidencia elevada de la
morbilidad postoperatoria (dolor, nusea,
vmito).
La evaluacin preanestsica permitir poner
en evidencia las patologas
cardiorrespiratorias, que constituyen una
contraindicacin absoluta o relativa, segn el
grado de insuficiencia.

Los estados de shock sptico o hipovolmico


son considerados como contraindicaciones
absolutas.
La obesidad no es contraindicacin absoluta,
pero los anestesilogos recomiendan hacerles
a estos pacientes una evaluacin
cardiovascular y respiratoria previa al acto
anestsico.
Los antecedentes quirrgicos abdominales
que limiten la realizacin del acto deben ser
apreciados por el cirujano.

Las contraindicaciones de la posicin de


Trendelemburg, principalmente los estados de
hipertensin endocraneana e intervenciones o
traumatismos craneanos recientes y el
glaucoma agudo deben ser respetados.
La presencia de enfermedad pulmonar
preexistente sugiere la necesidad de una
evaluacin especializada que incluya AGA y
prueba de funcin pulmonar previa a la
operacin, que permitan evaluar los riesgos de
hipercarbia y acidosis respiratoria y/o
hipoxemia severa descritos en estos pacientes

Se debe tambin investigar patologas


gastrointestinales susceptibles de aumentar el
residuo gstrico o el riesgo de reflujo, lo cual
hara necesaria la administracin de
medicamentos que aumenten el tono del esfnter
esofgico
Una consideracin especial debetenerse en el
segundo y tercer trimestre del embarazo, donde
las repercusiones hemodinmicas de la
hiperinflacin abdominal seran de mayor
consecuencia en estas etapas de gestacin, por lo
cual no se recomienda este tipo de procedimiento

MEDICACIN PREANESTSICA

Utilizar la medicacin preanestsica adecuada


que no prolongue la recuperacin del paciente
Drogas que puedan prolongar la estada del
paciente en recuperacin estn relativamente
contraindicadas:
Fentanyl: prolonga el efecto anestsico puede
producir prurito y nuseas en el
Postoperatorio
Para la ansilisis, es ms recomendable
utilizar benzodiacepinas, en especial el
midazolam

Recientemente, se ha demostrado que el


empleo de un glucocorticoide tipo
dexametasona tiene accin antiemtica y
est siendo empleando en algunos hospitales
y clnicas

MONITOREO

Cardioscopio para la frecuencia y ritmo


cardiaco, presin arterial con
esfigmomanmetro electrnico.
el capngrafo, pues medir la presin
espiratoria de CO2 del paciente, el estado
metablico; nos sirve como monitoreo de
desconexin y, lo ms importante, nos alertar
sobre la absorcin inadvertida de CO2
Otros monitores que podemos emplear sern
la oximetra de pulso, monitor de relajacin
muscular y de gases expirados.

TCNICA ANESTSICA
Actualmente, se considera que, en ciruga
laparoscpica, es mandatorio y correcto
administrar anestesia general inhalatoria con
el paciente intubado y suministrndole
ventilacin controlada, utilizando un
ventilador mecnico.
La anestesia general con intubacin y
ventilacin controlada previenen el riesgo de
hipoventilacion y regurgitacin ligada a la
presin intradominal incrementada y a la
postura

Un FiO2 de 0,3 a 0,5 permite la prevencin


de hipoxia
Una hiperventilacin moderada (volmenes
tidales mayores y/o aumento de la
frecuencia respiratoria en 50% superior a las
necesidades bsicas) previene la hipercapnea

FIN DE LA LAPAROSCOPIA

La exsuflacin del neumoperitoneo debe ser


lenta; un aflujo brutal de sangre rica en
metabolitos hacia la circulacin central,
realiza una verdadera embolia cida. El
retorno a la posicin horizontal debe ser
progresivo para asegurar reperfusin
homognea y prevenir hipotensin.

COMPLICACIONES DE LA CIRUGA
LAPAROSCPICA
Las complicaciones relacionadas a la
anestesia ocurren entre 0,016 a un 0,075% en
los pacientes y con muy poca frecuencia son
fatales. Las complicaciones pueden ser
divididas en aquellas debidas a la tcnica
anestsica, a la insuflacin de CO2 o a error
en las tcnicas e instrumental quirrgico

Nuseas y vmitos
Dolor :Una tcnica preconizada por algunos
anestesilogos es la de dar oxgeno 100%
media hora despus de haberse retirado el
neumoperitoneo, para as estar seguros que
no quede gas carbnico en la cavidad
peritoneal.
Embolismo gaseoso: incidencia es de 0,002 a
0,016%. repentina y profunda hipotensin,
cianosis, taquicardia, arritmias y alteraciones
de los ruidos cardiacos

Enfisema subcutneo
Neumotrax:cada de la presin arterial,
cianosis, taquicardia o bradicardia, enfisema
subcutneo, dificultad en la ventilacin,
hiperresonancia a la percusin del trax y
ruidos respiratorios aumentados o
disminuidos a la auscultacin
Colapso cardiovascular: Se evidencia por
hipoxemia, cianosis, bradicardia, hipotensin
severa seguida de paro cardaco.

Arritmias:el 17% de las laparoscopias


presenta arritmias cardacas cuando se usa
CO2 para el neumoperitoneo, como
bradicardia, taquicardia, extrasstoles
supraventriculares y ventriculares.
Cambios de temperatura: hipotermia: