EXAMEN GENERAL DE

ORINA

Es la evaluacin fsica, qumica y microscpica de la orina.

Detectando y midiendo diversos compuestos que contiene, reflejando la
salud del individuo.
Podemos encontrar

Microorganismos

Sustancias Txicas

Evaluar funcin renal

Metabolismo

Niveld de glucosa

Anlisis inadecuado
Recoleccin inadecuada
Falla al examinar la muestra
Revisin incompleta
Poca experiencia del examinador
Inadecuada interpretacin

Recoleccin adecuada
La mejor en laboratoriro, consultorio u hospital.
Primera orina de la maana
Examinarla mximo una hora despus de obtenerla
Estado de hidratacin del paciente

RECOLECCIN DE LA ORINA

Primer orina de la maana

Examinar antes de una hora despus de orinar.

Hematuria: varios contenedores.

La orina obtenida de un condn, sonda crnica o bolsa de drenaje NO

es una muestra apropiada.

HOMBRES
Retraccin
del prepucio
y limpieza
del meato.
Recoleccin
en
contenedor
estril de 50
a 100 ml.

MUJERES
Posicin de
litotoma.
Limpiar
vulva y
meato
Miccin

NIOS
Cubrir el
meato
uretral
limpio con
una bolsa de
plstico.
Aspiracin
suprapbica.

Exploracin macroscpica
Color

Puede evidenciar el uso de frmacos como

fenazopiridina, rifampicina, nitrofurantoina, Ldopa, a- metildopa y metronidazol

Orina roja- hematuria (descartar por examen

microscpico), fenolftalena, betacianina,
mioglobinuria, hemolisis

Aspecto

Orina turbia representa piuria o gran cantidad

de fosfatos

Densidad especifica

Normal (1.003- 1.030)

Trauma intracraneal es baja por falta de hormona antidiurtica

Diabetes inspida primaria y dao tubular renal agudo < 1.010

Una densidad especifica baja suele ser un signo temprano de

dao renal

Prueba simple e inmediata para valorar la hidratacin en

paciente post- qx

Pruebas qumicas
PH

Importante en situaciones clnicas especificas:

Clculos de acido rico <6.5

Clculos de calcio, nefrocalcinosis tienen acidosis tubular renal <6

Infecciones con moo que desdoblan la urea >7

Protenas

Tiras reactivas de azul de bromofenol detectan hasta 10

mg/dl de protenas en orina, una proteinuria persistente
requiere anlisis cuantitativo de confirmacin y estudios
electroforticos

Fiebre prolongada y ejercicio fsico causan proteinuria

temporal

>150 mg/dl de manera persistente

Glucosa

Falsos + con grandes dosis de aspirina, acido ascrbico y

cefalosporinas

Hemoglobina

las tiras reactivas no son especificas para eritrocitos solo se usa

para detectar hematuria, el anlisis microscpico del sedimento
urinario sirve de confirmacin

La orina diluida <1.008 produce lisis de eritrocitos, tira rx + para

hemoglobina sin eritrocitos visibles

INTERPRETACI
N

Bacterias

Sedimento urinario

Muestras contaminadas.

Infecciones urinarias

Leucocitos

No indicacin absoluta de infeccin

Mas de 5 leucos por campo: piuria

Urolitiasis

Mycobacterium smegmatis

Prostatitis

Uretritis

Glomerulonefritis

Tumores

ERITROCITOS

Microhematuria: ejercicio extenuante, sangrado

vaginal e inflamacin.

Puede haber de 0-1 por campo o eritrocitos

aislados

Microhematuria = tira reactiva negativa y

microscopia positiva

HEMATURIA MICROSCOPICA:

Uretra anterior porcin inicial

Cuello de vejiga porcin final

Igual en ambas porciones vejiga, urteres o rion

Dismorficos o isomorfos

Los hemates procedentes de alteraciones glomerulares, sufren

dismorfias estructurales al atravesar la membrana basal del
glomrulo.

Cuando se trata de microhematurias son afeccion glomerular los

hemates son isomorficos o post glomerulares

CLULAS EPITELIALES

Presentes en grandes cantidades y con anormalidad histologica =

proceso cancergeno que afecta el urotelio

CILINDROS

Se forman en tubulos distales y el conductos colectores

Indican neuropata intrnseca

Grandes cantidades de cilindros de celulas epiteliales o leucocitarias

representan nefropata intrnseca.

Rechazo agudo de trasplante

Cilindros de eritrocitos patognomnicos de glomerulitis o vasculitis

Otros hallazgos

Cristales

Cisteina, leucina, tirosina, colesterol,

bilirrubina y sulfonamida

Inhibidores de proteasa: Indinavir

Trichomonas y hongos
levaduriformes

Artefactos: grnulos de almidn

Bacteriuria
Exploracin microscpica
Sedimento urinario,
Aspiracin supra pbica, sonda en mujer, muestra limpia de
chorro medio de un hombre
Confirmar mediante cultivo bacteriano
Cultivos bacterianos
Cuantitativos y cualitativos (frmacos)
Importantes en pacientes con infecciones recurrentes,
insuficiencia renal y alergias a frmacos
Mtodo, hidratacin, toma de antibiticos. 10 ^5. No es regla
absoluta

Paciente sintomtico

Varios microorganismos

Escherichia coli (85%)

Septicemia, insuficiencia renal,

diabetes, infeccin por enterococos,
proteus, pseudomona

Vigilancia de concentracin de
antibiticos (graves y f. txicos)

 Pruebas

rpidas para bacteriuria

Turbiedad de orina en un medio de

cultivo

Usos de pequeas tiras,

portaobjetos de vidrio cubiertos de
eosina

Caja petri en consultorio, agar

sangre y desoxicolato. Prueba de
sensibilidad de antibiticos

Cultivos

para tuberculosis

Tincin fluorescente, bacilos

acidorresistentes

Cultivo depende de carga, una

semana, cultivos ms especficos

Pruebas de la funcin renal

Densidad especifica de la orina: funcin renal disminuida = capacidad

para concentrar la orina se reduce hasta llegar a 1.006 a 1.010. Sin
embargo la dilucin se mantiene hasta un dao extremo.

Aun en la uremia que esta limitada a 1.010, la capacidad de dilucin

puede variar de 1.002 a 1.004.

La osmolalidad seria los mas indicado pero la dilucin si gua hacia un

Dx.

Creatinina srica: producto final del metabolismo del

musculo estriado, debido a que existe produccin y
excrecin diaria y constante es un reflejo directo de la
funcin renal.

Los valores normales (adultos, 0.8-1.2 mg/dl; nios 0.40.8 mg/dl) permanecen estables hasta que la reduccin de
la funcin renal es >50%.

A diferencia de otros productos excretados la creatinina no

se afecta por ingesta o estado de hidratacin.

Depuracin de creatinina endgena: la creatinina se filtra a travs del

glomrulo (tal vez una pequea parte se secrete), su depuracin =
filtrado glomerular.

Se ha vuelto loa prueba mas confiable y exacta para la funcin renal

sin recurrir a la infusin de sustancias endgenas como radionclidos.

Por lo general se requiere orina de 24 horas y una prueba en suero y

se expresa en mililitros por minuto. Lo normal 90-110 ml/min.

Debido a la variacin entre individuos de masa muscular se

estandarizo 70-140 ml/min.

Nitrgeno ureico: la urea el metabolismo primario de protenas y los

riones la excretan por completo. Concentracin de nitrgeno ureico
esta relacionada con la filtracin glomerular.

Pero a diferencia de la creatinina el BUN se ve influenciado por la

ingesta de protenas, estado de hidratacin y hemorragias
gastrointestinales.

Se debe perder la funcin renal 2/3 partes para que se haga evidente
el aumento. Por lo tanto es menos especifica que la creatinina srica.

La relacin BUN-creatinina puede ser mas especifica. Por lo general es

de 10:1. en deshidratados y/o obstruccin urinaria bilateral 20:1 o
40:1.

Biometra hemtica

Estudios de coagulacin.

Estudios de electrolitos.

Marcadores de cncer prosttico.

ESTUDIOS
HORMONALES

 PX CON SOSPECHA NEOPLASIAS SUPRARRENALES

(FEOCROMOCITOMA, NEUROBLASTOMA)=CIDO
VANILILMANDLICO
MS SENSIBLES EN FEOCROMOCITOMA: METANEFRINA,
EPINEFRINA, NOREPINEFRINA EN SUERO.
ALDOSTERONA EN EGO (TUMOR SECRETOR)
RENINA SRICA: HT RENAL.
SUB B DE LA HCG Y A-FP: TUMOR TESTICULAR Y
VIGILANCIA

OTROS ESTUDIOS
CONC. ELEVADA DE GLUCOSA EN
PLASMA EN AYUNAS= DX DM2=
PROBABLE IR, DISFUNCIN
NEUROVESICAL, IMPOTENCIA O
INFECCION VIAS URINARIAS