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HISTORIA CLINICA

PERINATAL (CLAP)

SIP
El SIP es una herramienta informtica desarrollada
por el CLAP en 1983 para mejorar la calidad de
atencin de las madres y recin nacidos.

Est constituido por un grupo de instrumentos


originalmente diseados para uso en los servicios de
gineco/obstetricia y neonatologa.

Estos instrumentos son


La Historia Clnica Perinatal (HCP).
El carn perinatal.
El partograma.
Los programas de captura y procesamiento local de
datos.

OBJETIVOS
servir de base para planificar la atencin.
verificar la implantacin de prcticas basada en

evidencia.
unificar la recoleccin de datos adoptando normas.
facilitar la comunicacin entre los diferentes niveles.
obtener localmente estadsticas confiables.
favorecer el cumplimiento de normas.
facilitar la capacitacin del personal de salud.

OBJETIVOS
registrar datos de inters legal
facilitar la auditoria
caracterizar a la poblacin asistida
evaluar la calidad de la atencin
categorizar problemas
realizar investigaciones epidemiolgicas
operacionales

SECCION IDENTIFICACION

Incluye los siguientes datos:


Nombre / Domicilio / Telfono / Fecha de nacimiento
Edad / Etnia / Grado de instruccin / Etdo. Civil
Lugar de CPN

SECCION ANTECEDENTES

Incluye antecedentes familiares, personales y


obsttricos:

Formula obstetrica / embarazo planificado 7 falla


de metodo

Numero de partos vaginales / cesareas / FUP

SECCION EMBARAZO ACTUAL

Registra todos los datos relacionados con el


embarazo actual:

Peso Previo / Talla / FUM / FPP / Tabaquismo /


Vacunas / Examen odontologico y de mamas /
Examenes auxiliares: Hb / RPR / Gpo y Rh / PAP

SECCION CONSULTAS

Segn recomendaciones de OMS debe contener


espacio solo para 6 CPN, si se requieren mas
anexar la cuadrcula complementariade
controles de la HCP u otra hoja

SECCION ADMISION X PARTO

Registra los datos relevantes del trabajo de


parto y parto.

SECCION ENF. MATERNAS

Registra todas las patologas ocurridas en el


embarazo, parto y puerperio.

Se recomienda llenarla conforme se vayan


haciendo los diagnsticos

SECCION RECIEN NACIDO

En caso de Muerte Fetal registrar Sexo, Malformaciones, Peso


y Longitud al Nacer, Edad gestacional y marcar Nacimiento:
Muerto Anteparto o Parto (segn corresponda).

Registrar adems puntaje de Apgar al min 00 y 5to min 00

SECCION PUERPERIO

Este sector est destinado al registro de los


controles del puerperio

SECCION EGRESO DEL RN

debe llenarse en todos los nacidos vivos. No


debe llenarse en caso de aborto o nacido
muerto

SECCION EGRESO
MATERNO

se refiere al estado materno al momento del alta


(viva o fallece).

SECCION
ANTICONCEPCION

Registra tanto la consejera realizada a la


paciente como el mtodo elegido por esta

CONCLUSIONES
La HCP simplificad del CLAP es un instrumento
que facilita la atencin obsttrica y neonatal ya
que permite la visualizacin en un solo plano de
toda la informacin concerniente al embarazo

Mejora la calidad de atencin ya que integra


conocimientos de obstetricia basada en
evidencias

Asegura la disponibilidad de la informacin a


todo nivel