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Anticoncepcin post

evento obsttrico (APEO)

Anticoncepcin de emergencia

Salud Reproductiva
La OMS define la salud reproductiva como el
estado de completo bienestar fsico, mental y
social, y no meramente la ausencia de
enfermedad o dao, en todos los aspectos
relacionados con el sistema reproductivo,
funciones y procesos, en todas las etapas de la
vida
Ca Cu

Ca de
mama

salud
perinatal

Salud
reproducti
va

APEO

Equidad
de
Genero
(violencia
)

NOM 005-SSA2-1993 - Secretara de Sa

RIESGO REPRODUCTIVO
Probabilidad o grado de peligro que tienen
tanto la mujer en edad frtil como su
producto potencial de experimentar
enfermedad, lesin o muerte en caso de
presentar
embarazo.
Embarazo no deseado
Edad Materna
Estado socioeconmico
Paridad
Periodo
Intergensico

NOM 005-SSA2-1993 - Secretara de Sa

CONTEXTO

CONTEXTO
Realidades
Segn la federacin internacional de
planificacin familiar (IPPF)
ocurren alrededor de 44 millones de abortos
en el mundo
25 millones se producen en condiciones de
riesgos.
En pases desarrollados se refleja el o.4 por
cada 100,000 abortos con un 21 % de
morbilidad.
En los pases sub-desarrollados se producen
125,000 a 250,000 muertes anuales.

Realidades
CONTEXTO
Las principales causas de muertes maternas en
adolescentes son consideradas como evitables, e
incluye los trastornos hipertensin, hemorragias,
infecciones y abortos realizados en condicin de
riesgo

CONTEXTO

CONTEXTO

Embarazo y adolescencia
Algunas Consecuencias
No planeado y/o no deseado
Falta de recursos econmicos y madurez emocional.
Los adolescentes lo ven como una forma de destino ante la
falta de alternativas.
Uniones o matrimonios prematuros, en los que la pareja
puede o no estar de acuerdo.
Puede reproducir el crculo de pobreza de madres y padres
adolescentes, por falta de: empleo, redes sociales de
apoyo, etc.
Se genera una mayor exposicin a situaciones de
inseguridad, desproteccin y maltrato

CONTEXTO

Se forman comits de Salud Reprod.


Evaluar los mtodos anticonceptivos a usar en el
posparto y posaborto.
Atencin a las expectativas y necesidades de las usuarias
Extensin de anticoncepcin posparto a los entornos
extrahospitalarios y rurales.
Aumento de las opciones de mtodos anticonceptivos
disponibles
Evaluacin de la eficacia de la orientacin consejera y PF
as como las actitudes y necesidades de capacitacin del
personal de salud
Identificar las barreras que se oponen a la planificacin
familiar en elposparto y posaborto.

DEFINICIN APEO
Estrategia que permite a la mujer en el
periodo de puerperio posponer un nuevo
embarazo o finalizar su vida reproductiva,
mediante

un

mtodo

anticonceptivo

temporal o permanente, adoptado antes


de que abandone la unidad mdica que
atendi el evento obsttrico.

PROPSITO
Que

todas

las

mujeres

tengan

la

posibilidad y factibilidad de optar por


alguna
posterior

opcin
a

un

anticonceptiva
evento

obsttrico,

antes de abandonar la unidad mdica.

ESTRATEGIAS
Prestacin de los servicios de APEO
por
personal
capacitado
que
garantice el respeto a la libre
decisin
y
el
desarrollo
de
procedimientos mdicos con calidad
apegados a las NOM vigentes.
Prevencin
de
embarazos
no
planeados y no deseados, del aborto
y sus complicaciones y de las ITS.

Las mujeres tienen menos poder para negociar

Cundo tener relaciones sexuales


Cuntos hijos tener
Las prcticas de anticoncepcin
El uso de los mtodos con los cuales
l est de acuerdo o en desacuerdo
El uso de los condones o la
vasectoma
La proteccin contra las infecciones
de transmisin sexual (ITS) y el VIH
debido al comportamiento de la

Elementos de la consejera anticonceptiva


1. Establezca afinidad.
2. Evale las necesidades de la mujer.
3. Explique el mecanismo de la reproduccin si es
necesario.
4. Pregntele si desea aplazar o evitar el embarazo.
5. Evale la situacin personal de la mujer.
6. Explique las caractersticas de los mtodos anticonceptivos.
7. Aydela a elegir un mtodo.
8. Asegrese de que ella tenga claro cmo funciona el mtodo.
9. Remtala a otros recursos segn sea necesario.

ABC del uso de los


anticonceptivos
A. Asesora, autonoma y aceptacin
B. Beneficios y efectos secundarios
I.

Promueve la salud de las mujeres

II.

Permite que las mujeres tengan una


mejor calidad de vida

III.

Disminuye las tasas de mortalidad y


morbilidad maternas

C. Criterios de elegibilidad de la OMS

Metas de anticoncepcin
Prevencin del embarazo
Calidad de vida
Reduccin de fluctuaciones hormonales
asociadas con la perimenopausia
Sincronizacin menstrual
Efectos sobre la piel
Beneficios adicionales
Prevencin del Cncer
Proteccin sea
Grimes DA et al. Am J Obstet Gynecol 1995; 172:227-235
Shargil AA Int J Fertil 1985;30:15-28
Hankinson SE et al Obstet Gynecol 1991;80:708-714

Momentos para iniciar APEO

Anticoncepcin : Esterilizacin
Falla anticonceptiva

Salpingoclasia (0.5%)
Histeroscopia ESSURE
Vasectomia (0.15%)

Prevencin de embarazo
no deseado

SI

Minimiza fluctuaciones
hormonales

NO

Beneficios adicionales

Proteccin de cncer
ovarico en salpingoclasia
Disminuye la incidencia de
enfermedad plvica
inflamatoria

Comentarios

Baja tasa de reversin

Grimes DA, Wallach M. Modern Contraception: Updates from contraception Report 1997.
Westhoff C, Davis A. Fertil Steril 2000; 73:913-922
Pollack AE, et al . In: Contraceptive Technology. 2004:531-573

Anticoncepcin: Mtodos de Barrera


Falla anticonceptiva

Hombres (15%)
Mujeres (21%)
Diafragma (16%)
Capuchn cervical 32%
multpara y 16% nulpara)
Espermicidas (29%)

Prevencin de embarazo
no deseado

SI

Minimiza fluctuaciones
hormonales

NO

Beneficios adicionales

Proteccin de cncer cervical


Proteccin contra enfermedades
de transmisin sexual con
condones

Grimes DA, Wallach M. Modern Contraception: Updates from contraception Report 1997.
Westhoff C, Davis A. Fertil Steril 2000; 73:913-922
Warner L et al in: Contraceptive Technology. 2004:331-353
Cates W Raymond EG In: Contraceptie Technology 2004:355-363
Cates W Stewart FH In Contraceptive Technology. 2004:365-389

Anticoncepcin : Dispositivos
intrauterinos
Falla anticonceptiva

Levonorgestrel (LNG IUS


(0.1%)
T380A Cu (0.8%)

Prevencin de embarazo
no deseado

SI

Minimiza fluctuaciones
hormonales

NO

Beneficios adicionales

Proteccin de cncer
endometrial, anemia,
dismenorrea, enfermedad
inflamatoria plvica y menor
sangrado
Proteccin endometrial si se
requiere
terapia
estrognica.
Grimes DA, Wallach M. Modern Contraception:
Updates
from contraception
Report 1997.
(LNG
IUS)
Grimes
DA. In:
Contraceptive Technology. 2004:495-530
Li HO, et al. J Womens Healt Gend Base Med. 2000;9:3003-310
Lahteenmake P, et al Steroids 2000,65:693-697

Anticoncepcin : Parche
Transdrmico
Falla anticonceptiva

Etinil
estradiol/norelgestromin
(8%)

Prevencin de embarazo
no deseado

SI

Minimiza fluctuaciones
hormonales

SI

Beneficios adicionales

Proteccin sea
Control del ciclo

Grimes DA, Wallach M. Modern Contraception: Updates from contraception Report 1997.
Hatcher RA, Nelson AL In: Contraceptive Technology. 2004:391-460

Anticoncepcin : Anillo Vaginal


Falla anticonceptiva

Etinil estradiol/etonorgestrel
(8%)
NUVARING

Prevencin de embarazo
no deseado

SI

Minimiza fluctuaciones
hormonales

SI

Beneficios adicionales

Control del ciclo

Grimes DA, Wallach M. Modern Contraception: Updates from contraception Report 1997.
Hatcher RA, Nelson AL In: Contraceptive Technology. 2004:391-460

Anticoncepcin durante la
perimenopausia: Orales
Falla anticonceptiva

Combinaciones estrgenoprogestinas (8%)


Progestinas solas (8%)

Prevencin de embarazo
no deseado

SI

Minimiza fluctuaciones
hormonales

SI

Beneficios adicionales

Disminuye riesgo de cncer


ovrico/endometrial
Proteccin sea
Control del ciclo

Grimes DA, Wallach M. Modern Contraception: Updates from contraception Report 1997.
Hatcher RA, Nelson AL In: Contraceptive Technology. 2004:391-460

EVENTOS OBSTTRICOS VS ACEPTANTES DE MTODOS


NACIONAL SS. 2000-2004

Eventos Obst. En < de 20 aos

Aceptantes de Mtodos < de 20 aos

Eventos Obst. En > de 20 aos

Aceptantes de Mtodos > de 20 aos

Fuente: SIS/Secretara de Salud-2000-2004

Distribucin del gasto entre


funciones de Salud Reproductiva
0.4%
Asistencia curativa hospitalaria

18%

Asistencia curativa ambulatoria


Servicios Auxiliares de atencin de
la salud

16%

Productos mdicos dispensados a


pacientes ambulatorios
Servicios de prevencin y de salud
pblica
Administracin de la salud
Formacin del personal sanitario

1%
7%

58%

BARRERAS PARA UNA


ANTICONCEPCION EFECTIVA
Prcticas derivadas al menos parcialmente del razonamiento mdico que
resultan en impedimentos injustificables cientficamente o negaciones
para la oferta de la anticoncepcin.

1.

Retardo en la iniciacin de la anticoncepcin

2.

Consejera inadecuada

3.

Contraindicaciones inapropiadas

4.

Limitaciones del prestador de servicios

5.

Barreras financieras

6.

Etiquetamiento inadecuado

7.

Carencia de anticonceptivo masculino.

Leeman L Obstet Gynecol Clin N Am 2007, 34:19-29

Acceso a Anticonceptivos

MOTIVO DE NO SOLICITUD DE MAC EN EMBARAZADAS


ADOLESCENTES, SANTIAGO DE CHILE 2004
Motivo de no solicitud
Porcentaje

(%)

No lo pens
21,21 (49)
Miedo
21,21 (49)
Vergenza
7,359 (17)
Deseo de embarazo
7,359 (17)
No le gustan/no quiere
10,389 (24)
Engordan
3,896 (9)
Intolerancia
0,865 (2)
Acceso
5,194 (12)
Flojera
5,627 (13)
Otros
7,792 (18)
Sin respuesta
9,09 (21)
Total
100,0 (231)
(n= 347) la edad promedio fue de de 15,04 aos, con un
rango
de edades que va de los 11 a los 16 aos.

Daz A, Sugg C, Valenzuela M SOGIA 2004; 11(3):79-83

RETOS

Compromiso y sensibilizacin por parte


del personal de salud

Prevenir el primer embarazo (no


planeado)

Se requiere de campaas intensivas, de


estrategias innovadoras, de vinculacin
con otros programas

Incorporar la informacin sobre PF en la


consulta

prenatal

RETOS
Ofertar
sistemticamente
anticoncepcin
despus del evento obsttrico (post-aborto,
post-cesrea y post-parto)
Es indispensable fortalecer los procesos de
orientacin-consejera,
reforzar
la
capacitacin tcnica (NOM), ampliar la oferta
de mtodos (OTB y DIU), vincular los niveles
de atencin, vincular los programas (APEO y
APV).
Mejorar la calidad y la oportunidad con que se
ofrecen los servicios de PF en mujeres que
acuden a un servicio
de obstetricia con

Anticoncepcin de
emergencia

HISTORIA:
1982: A. A. Yuzpe y colaboradores:
publican sus resultados favorables
utilizando ACOC de EE y LNG
disponibles ampliamente en el mercado.
Conocido como Mtodo de Yuzpe.

ENCYCLOPEDIE MEDICO CHIRURGICALE. GINECOLOGIA OBSTETRICIA. TOMO 2

DATOS ESTADISTICOS:
En USA cada ao, ocurren 1.7
millones de embarazos no
planeados, por falla del
anticonceptivo.
1.9 millones de embarazos no
planeados por falta de
anticonceptivos.
Cada ao se realizan 1.6 millones de

DATOS ESTADISTICOS:
La anticoncepcin de emergencia no
es til para usarse con regularidad.
Pueden causar efectos secundarios.
No proveen anticoncepcin despus
del tratamiento.
Puede causar trastornos
menstruales.

INDICACIONES:
Vctimas de violacin.
Coito no planeado sin proteccin.
Uso de mtodos que fallaron (preservativo
roto, movilizacin del diafragma, etc.)
Olvido del mtodo anticonceptivo
Utilizarse dentro de las primeras 72 horas.

ENCYCLOPEDIE MEDICO CHIRURGICALE. GINECOLOGIA OBSTETRICIA. TOMO 2

MECANISMOS DE ACCIN:
Inhibiendo la ovulacin.
Interfiriendo con la fecundacin o el
transporte del embrin en la cavidad
uterina
o
aun
inhibiendo
la
implantacin endometrial del embrin.

ENCYCLOPEDIE MEDICO CHIRURGICALE. GINECOLOGIA OBSTETRICIA. TOMO 2

EFECTOS EN LA
OVULACIN:
Las altas dosis de estrgenos
administradas antes de la ovulacin, una
combinacin estrgenos/gestgenos o el
danazol son capaces de inhibir o retardar la
ovulacin.

ENCYCLOPEDIE MEDICO CHIRURGICALE. GINECOLOGIA OBSTETRICIA. TOMO 2

EFECTOS EN EL TRANSPORTE DE
GAMETOS
Los primeros ensayos de contracepcin
poscoital efectuados con altas dosis de
estrgenos hacen referencia a un riesgo
mas alto de embarazo extrauterino.

ENCYCLOPEDIE MEDICO CHIRURGICALE. GINECOLOGIA OBSTETRICIA. TOMO 2

Mtodo de Yuzpe:
Etinilestradiol: 100 mcg (0.1mg)
Levonorgestrel: 500 mcg (0.5mg)
En dosis de 2 comprimidos cada 12
horas.

ejemplo:
EE:2 comprimidos de 50 mcg y de LNG
250 mcg repetidas a las 12 hrs.
EE:4 comprimidos de 30 mcg y de
LNG150 mcg repetidas a las 12 hrs.

Efectos Secundarios:
nuseas, vmitos, sangrado irregular,
mastalgia.
Precaucin:
si hay vmitos, repetir las dosis.

ENCYCLOPEDIE MEDICO CHIRURGICALE. GINECOLOGIA OBSTETRICIA. TOMO 2

Ho y Kwan:
4 comprimidos de EE y LNG ingeridos
en 2 dosis cada 12 horas, comparado
con un solo comprimido de 0.75mg de
LNG cada 12 hrs por 2 dosis.

ENDOCRINOLOGIA DE LA REPRODUCCION. YEN,JAFFE. 4TA EDICION. PAG 746

DIU
Varios autores han recomendado la
insercin del DIU de cobre, dentro de
los dias 5-10 posterior al coito es un
mtodo eficaz para prevenir la
continuacin del embarazo.
La insercin de DIU de cobre y la
ingestin de estrogenos en altas
dosis son los mtodos ms eficaces
anticoncepcin de emergencia.
ENDOCRINOLOGIA DE LA REPRODUCCION. YEN,JAFFE. 4TA EDICION. PAG 746.

Otros mtodos
Moduladores de los receptores de
progesterona
Mifepristona, tazas de embarazo de
hasta 0%
Eficaz hasta las 120hrs poscoital
Aun en estudio respecto a la dosis (600, 50
o 25mg?)

Ulipristal, taza de embarazo de hasta


0.9%
Eficaz hasta 120hrs poscoital

El 100% de los
embarazos
debe ser
planeado!!!