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Hidrocele

coleco de lquido entre os folhetos parietal e visceral da


tnica vaginal (produo > absoro)
Uni ou bilateral; congnito ou adquirido
Etiologia: persistncia do canal peritoneo-vaginal,
processos inflamatrios (orquiepididimites), hrnia inguinoescrotal, traumatismos e neoplsicos (5-10%)
Incidncia de 1% nos adultos. Recorrncia de 2%
80% dos RN tm persistncia do canal peritoneo-vaginal. A
maioria encerra aos 18 meses.

Epidemiologia
Mais comum em meninos do que em meninas
o lado direito mais comum que esquerdo, pois o
testculo esquerdo desce primeiro
bilateral em 15% dos casos o mais freqente em
prematuros (j que no deu tempo para absorver a
reflexo peritoneovaginal),
maior incidencia de hrnias, hidrocele e cistos de
cordao.

Hidrocele

Hidrocele

Comunicante:
processo peritnio-vaginal patente

No-comunicante:
processo peritnio-vaginal parcialmene
obliterado

hidrocele da vaginal
hidrocele do cordo (cisto de cordo)

Hidrocele da vaginal
Maior incidncia em bebs e
no incio da infncia
Freqentemente bilateral
Evita-se o tratamento precoce pois:
na hidrocele da vaginal freqentemente
ocorre reabsoro durante o primeiro ano de
vida, sem necessidade de tratamento

Hidrocele comunicante
h passagem de lquido da cavidade abdominal para a
bolsa testicular
no se resolve espontaneamente
o tamanho da hidrocele varia
aumenta durante o dia
diminui noite

diagnstico: clnico - transiluminao

Persistencia conduto peritoneovaginal


Persistncia do CPV - processo de descida testicular:
Gnodas desenvolvem-se a partir do mesonfron 5 a sem. de gestao.
Degenerao do mesonfron por volta da 12a sem.
forma o gubernaculum testis.
Na 28a sem., o testculo acompanha o gubernaculum e comea a descer
atravs do anel inguinal interno
Durante esta descida, o processo vaginal, um divertculo de peritnio, adere
poro ntero-medial do testculo e levado atravs do canal inguinal at a
bolsa escrotal.
A poro aderida ao testculo forma a tnica vaginal, e o restante oblitera-se
espontaneamente, encerrando a comunicao entre a cavidade peritonial e a
bolsa escrotal.

HIDROCELE
Acmulo de lquido na cavidade vaginal
Congnita
Secundria
Infecciosa
Traumtica
Reacional
Tumoral

INFECCIOSA
Caxumba
Partidas aumentadas de volume

Orqui-epididimite bacteriana
Infeco urinria

Histria , febre, dor, calor e hiperemia locais.

HIDROCELE
Histria de trauma
Dor local
Hematoma local

HIDROCELE
Doenas reumticas inflamatrias

HIDROCELE
Incio tardio
Progressiva
Testculo palpvel e com consistncia aumentada
Sintomas e sinais dos tumores originais

HIDROCELE
Tumores testiculares
Linfoma
Leucemia
Metstases

HIDROCELE- tumores
No puncionar
Ecografia sempre antes de mais nada
Cirurgia via inguinotomia para ligar os vasos antes de
mexer no testculo
Nas infiltraes leucmicas muda o prognstico da
doena.

HIDROCELE
Congnita
Persistncia do canal peritonio-vaginal
Aparecimento nos primeiros 6 meses de vida
Pode regredir at o 2 ano de vida

Hidrocele

Diagnstico
Clnico: assintomtico. Escroto indolor e aumentado de
volume; outros sintomas

Transluminao
Ecografia escrotal

DD com escroto agudo


Complicaes: isqumia testicular, hemorragia,
encarcerramento ou estrangulamento de hrnia associada

Diferencial
Hrnia inguinal
Cisto de cordo
Tumores csticos
Varicocele

Hidrocele

Tratamento
Atitude expectante nas crianas
Aspirao e escleroterapia (contraindicados nas situaes
de epididimite e hrnia inguinal associada)
Cirurgia
Complicaes: leso do canal deferente, infeco da ferida
operatria, leso dos vasos espermticos.
Prognstico varivel com a etiiologia

Tratamento
Taxa de sucesso do tto cirrgico varia entre 90% e
100%
Tcnicas excisionais recorrem menos
Indicada para hidroceles antigas, paredes espessadas
ou loculadas

Escleroterapia
Opo de tratamento com taxa de sucesso entre 33% e 75%.
Indicado para pacientes idosos com risco cirrgico elevado
Aspirao do contedo de hidrocele seguida de injeo do
agente esclerosante.
Agentes + utilizados:

- tetracycline (500 mg),


- 2.5% phenol solutions,
-95% alcohol,
-ethanolamine oleate

TRATAMENTO
1 ano de vida
Regresso progressiva
Baixo grau de ansiedade
Observao

TRATAMENTO
Modificao do volume durante o dia
Aparecimento aps os 3 meses de idade
Ansiedade
Tratamento cirrgico inguinotomia =
herniorrafiatumor

Complicaes
A taxa geral de complicao da hidrocelectomia
aproximadamente 19%
Hematoma
Infeco
Edema persistente
Leso de vasos espermticos
Dor crnica
Escleroterapia pode ter efeito adverso na fertilidade
Evitar em pacientes jovens

Espermatocele/Quisto do epididimo
uma estrutura qustica preenchida com lquido
contendo esperma, envolvendo principalmente o
epididimo
Massa transluminada, separada do testculo e
superior a ele
Diagnstico: transluminao e ecografia escrotal
Tratamento cirurgico: Exciso
Morbilidade e recidiva a volta de 15-20%

DISTOPIA
TESTICULAR
(ausncia de testculo no
escroto)

Incidncia
Ocorre em 3% dos recm-nascidos, podendo chegar a 30% em prematuros de
baixo peso. At 1 ano de idade, sua incidncia de 1% permanecendo, assim,
aps 1 ano de vida. Portanto a descida completa do testculo aps a infncia
muito INCOMUM.
Distribuio: 50% direita, 25% esquerda e 25% bilateral
Existe histria familiar em 12-15% dos casos/palpveis 80%
Em 90% dos casos est associada a persistncia do conduto peritnio-vaginal
Descida espontnea ate 9 meses

Epidemiologia
A ocorrncia familiar de 1,5% a 4% entre os pais e at 6,2% entre os
irmos do paciente.
A chance do paciente com criptorquidiaunilateral,no palpvelno
tertestculo de 10a 15%.Tem que avisar os pais que pode no
encontrar testculo
Se a descida no ocorreu ao nascer ou at os 03 meses, a descida dos
testculos no mais ocorrer e estes testculos permanecero
relativamente menores que oscontralaterais que desceram.(aguardar
at 01 ano de idade)
admitido, embora no provado, que a razo que o testculo possa
descer dentro do primeiro ano o elevado nvel de andrgeno no
plasma durante os 03 primeiros meses de vida

Embriognese
Desde a 7 semana de vida intra-uterina, as glndulas genitais
iniciam a diferenciao das gnadas primitivas em testculos
fetais, situados junto ao ducto de Wolff, prximo ao plo inferior
dos rins.
Na 8 semana, o testculo fetal comea a secretar
testosterona e o fator inibidor dos ductos de Mller.

A partir do terceiro trimestre, os testculos migraro


passivamente at atingir o anel inguinal profundo,
principalmente pelo crescimento diferencial do feto, com o
alongamento do tronco em sentido cranial e o deslocamento do
testculo no sentido caudal. Sua passagem pelo orifcio inguinal
interno at o escroto um processo ativo, que sofre complexa
influncia hormonal. As gonadotrofinas placentrias induzem a
produo de andrognio testicular, o qual pode estimular o
crescimento
de
vasos
deferentes,
epiddimo,
vasos
espermticos, msculo cremaster e o escroto, alm de produzir
mudanas no gubernculo permitindo o descenso.

O LH-RH produzido pelo hipotlamo provoca a


secreo de LH e FSH pela hipfise. As clulas de
Leydig do testculo fetal respondem com a produo
de
testosterona
que

convertida
em
dehidrotestosterona, sofrendo combinao com
protenas
citoplasmticas
nos
receptores
do
gubernculo, processo vaginal e cordo espermtico
causando a passagem do testculo at o escroto. A
causa do no-descenso pode estar relacionada a uma
deficiente produo hormonal, a leses testiculares
que impossibilitem a adequada resposta hormonal ou
ainda, a fatores mecnicos durante essa trajetria.
Uma vez completada a migrao das gnadas, iniciase o processo de obliterao e reabsoro do conduto
peritnio-vaginal,
processo
conhecido
como
apoptose.

Fatores causais

(ainda controversos)
Genticos/maioria
Alteraes no eixo hipotlamo-hipofisrio-gonadal da
criana(LH)ou do nervo ilioinguinal
Defeitos de fixao do gubernculo(ausncia neurotransmissores
que atuariam ai e no cremaster)
Hipotenso da cavidade peritoneal
Disgenesia testicular
Involuo incompleta do ligamento diafragmtico
Anormalidades epiddimo(90%)
Cordo espermtico curto/trissomia 13/canal inguinal estreito

Histria natural
Quanto mais distal o testculo crptico, maior a possibilidade de
descida espontnea at o primeiro ano de vida
Quanto mais proximal o testculo crptico, maiores defeitos
histolgicos intrnsecos apresenta (> exposio a temperaturas
elevadas)
Leses secundrias distopia ocorrem microscopicamente a partir
de 1 ano de idade, com atrofia tubular, fibrose peritubular,
diminuio de clulas de Sertoli e evoluem em longo prazo para
atrofia da gnada e aumento do risco de infertilidade.
Anomalias do deferente e epiddimo ocorrem em mais de 1/3 dos
testculos crpticos

Criptorquidia e neoplasia
O risco de neoplasia baixo em valores absolutos, porm alto para os testculos
crpticos com relao populao normal (20-40 vezes a taxa de incidncia),
envolvendo tambm os testculos contralaterais tpicos. Esse risco no cresce se o
testculo for tratado antes dos 10 anos de idade. O seminoma(60%) o tipo
histolgico de tumor testicular mais frequentemente associado a criptorquia.10%
dos canceres testculos so criptorquidico
intra-abdominais tm fator derisco seisvezes maior para desenvolver tumor que
otestculo intra-canicular
O intervalo entre a orquidopexia e eventualdesenvolvimento do tumor de 10 a 20
anos
O intervalo entre a orquidopexia e eventual desenvolvimento do tumor de 10 a 20
anos
O testculo criptorquidico tem um risco de 25 a 40vezes maior de ter tumor de
testculo, sendo 75% doscasos no testculo criptorquidico e 25% no testculotpico.
O risco de ter tumor em um testculo criptorquidico de 1/1000.
Estudos recentes demonstraram que orquidopexia at os 12 anos de idade diminui
este
risco
em
5a
6vezes,
alm
de
melhorar
a
fertilidade.

Ca de testculo e criptorquidia
Encontro de CA em situem pacientes
com testculo criptorquidico ocorre
em 4% dospacientes.
Exista aqui uma discusso em se
fazer bipsia do testculo que foi
abaixado parainvestigar presena de
carcinoma in situ.
Se tiver carcinoma in situ este
paciente tem 1% de chance
dedesenvolvercncer de testculo
em 10anos (adolecenciapuberdade).
O argumento contra a bipsia que o
que se tira de fragmento de testculo
no representativo.

Classificao
Os testculos podem ser classificados de acordo com sua
localizao em:
Retido ou crptico:
o testculo no se
localiza no escroto,
podendo
estar
em
qualquer posio do
seu
trajeto
ontogentico.
Pode
ser:
intra-abdominal
( acima do orifcio
interno
do
canal
inguinal), canalicular
(entre
o
orifcio
interno e externo do
canal inguinal), ou
pr-pubiano (entre o

Testculo retido
direita

Criptorquidia
bilateral

Ectpico: Testculo que passa pelo canal inguinal, porm no


segue o seu trajeto ontogentico at o escroto, podendo se
localizar na regio pbica, perineal, base peniana, face interna
do tero superior da coxa, regio femoral, hemiescroto contralateral. palpvel, mas, nem sempre facilmente. No h
alterao histolgica, portanto no est associado prejuzo de
fertilidade
futuro,
porm
apresenta
maior
risco
de
traumatismo.Implante anmalo do gubernaculum testis,trauma
testicular e correo com 1 ano

Retrtil: So aqueles que sobem regio inguinal,


esporadicamente, por fora do reflexo cremastrico,
ativado pelo estmulo manual na pele escrotal, na face
interna da coxa ou no abdome inferior. So facilmente
levados ao fundo da bolsa, sem dor. So bilaterais, e
so facilmente observados no escroto durante o sono
ou banho morno. Os testculos que chegam ao escroto
com dor e no permanecem l, retraindo-se sua
posio inguinal devem ser classificados como
testculos crpticos.Desaparece ate puberdade
Atrfico: Testculo e epiddimo rudimentares, que
podem estar localizados at no escroto, mas so de
palpao duvidosa. Alguns deles se atrofiaram por
distrbios vasculares que ocorreram na vida intrauterina.
Anrquico: Testculo inexistente por falncia
primria do desenvolvimento ou secundrio a
acidentes vasculares com o testculo durante a fase

Criptorquidia e infertilidade
Quanto mais ceflica pior a infertilidade
Correo cirrgica ou clinica no aumentam de maneira
significativa o numero de clulas germinativas
A chance de infertilidade em homens com testculos
tpicos de 7%
Com criptorquidia unilateral corrigida de 10-12% e
bilateral corrigida de 30-35%.

Infertilidade
Alterao na Espermatognese
Leses histolgicas saprogressivas, principalmente
aps os 18 meses
Com 2 anos surgem alteraes na microscopia eletrnica
que talvez sejamreversveis.
Com 6 anos surgem alteraes na microscopia tica
talvez irreversvel
Alteraes histolgicas do testculo j so detectadas
apartir dos 9 meses de idade e que a partir dos6
anospode ocorrer diminuio do volume testicular.

No palpveis
10-20%
Intra-abdominal(5-12%)entre polo inferior renal e anel
inguinal interno
Atrofia testicular6% com reduo do tamanho
Anorquia uni ou bilateral 4%
Laparoscopia 100% acurcia na localizao e avaliao
testicular

Classificao
Evanescente:comatrofia total, semvestgios do
testculo, na presena devasos espermticos
terminando em fundo cego, sugerindo toro do cordo
espermtico durante a vida intra-uterina;
Ageneeesia: quando no se identificam vestgios de
testculo ou vasos espermticos, podendo ocorrer
disgeneesia gonadal, com persistncia dos derivados
mllerianos.

Criptorquidia bilateral
Devemos fazer um teste com gonadotrofina corinica ver se
o testculo responde aumentando os nveis de hormnio.
Dosa a testosterona e da Pergonal por tr sdias e depois
dosa testosterona novamente se a testosterona dobrar o
valor porque os testculos (pelo menos um esta presente).
E casos de criptorquidia bilateral estudar o fentipo, fazer
caritipo dosar testosterona,FSH, LH fazer espermograma
se j foradolescente e fazer ressonncia magnticapara
tentar visualizar o testculo antes da laparoscopia.

Diagnstico
O diagnstico da criptorquia essencialmente clnico, e est baseado na localizao
da gnada, quando est presente.
O exame fsico cuidadoso e minucioso das genitlias das crianas tem importncia
fundamental, e quando no realizado motivo de atraso no diagnstico do testculo
crptico. A criana deve estar calma, sendo que as mos do examinador e o ambiente
devem estar aquecidos. A palpao deve ser suave, inibindo-se o reflexo cremastrico
com a mo esquerda por meio da compresso do funculo espermtico, enquanto a
mo direita desliza sobre o anel inguinal profundo at o escroto.
USavaliao do testculo inguinal/obesos/80% dos impalpveis so intracanaliculares
e 20% intra-abdominais/baixa acurcia pesquisa intra-abdominal
RNMhipersinal em t2/adultos sensibilidade 100% e especificidade 95%/crianas < 1
ano especificidade 70%
Laparoscopia ducto deferente e vasos espermticosentrandono
canalinguinaldireitoo testculo esta no canal inguinal. Asvezes encontramos
somente resqucio de testculo que devem ser ressecadas pela possibilidade de se
encontrar clulas germinativas viveis compotencial de malignidade nos espcimes
analisados.

Laparoscopia
Ausncia/evanescncia testicular (~20%);
Testculo canalicular (~30%), identificado pela presena de
vasos do cordo espermtico penetrando o anel inguinal interno;
Testculo intra-abdominal normal ou atrfico (~50%)
Baixo: quando a menos de 2 cm do orifcio interno do canal
inguinal;
Alto: quando acima desta distncia;
Escondido (peeping): quando localizado no interior do saco
hernirio, para l migrando com o aumento dapresso intraabdominal

Avaliao hormonal
Dosagem de FSH basal: se aumentado, sugere anorquia;
Dosagem de testosterona(teste de estmulo) pr e psadministrao de HCG: aumento aps HCG
sugerepresena de testculos (produo pelas clulas de
Leydig).Resposta negativa no exclui presena de
testculos displsicos (falso negativo);
Dosagem de MIS(substncia inibidora das estruturas
mllerianas): positividade sugere presena de testculo;
Dosagem de inibina B: positividade sugere presena de
testculo.

Nos testculos no palpveis bilateralmente, o teste do


estmulo com a gonadotrofina corinica humana(hCG)
deve ser empregado. A combinao de nveis elevados
de hCG basal e a falha na elevao nos nveis de
testosterona ao estmulo do hCG , provavelmente, o
diagnstico de anorquia. Os mtodos de imagem como a
ultrasonografia, a tomografia computadorizada e a
ressonncia magntica so de pouca valia para a
localizao
de
testculo
no
palpvel.
A
videolaparoscopia o exame de eleio para o
diagnstico do testculo no-palpvel, sendo sensvel
para localizar um testculo oculto ou confirmar sua
ausncia em 95 a 100% dos casos.
Criptorquidia bilateral ou hipospdiaestudo genetico

Tratamento
Tem como objetivo o posicionamento do testculo no escroto,
minimizando os riscos de toro e trauma, promovendo
adequao esttica, facilitando a palpao da gnada,
diminuindo os riscos de insuficincia testicular e do
desenvolvimento de neoplasias. A base para o tratamento a
premissa da associao com infertilidade e o cncer de testculo.
O tratamento deve ser institudo
antes das crianas completarem os 2
anos(entre 6-12 meses)

Pode ser clnico(hormonal) e/ou cirrgico. Existe grande controvrsia


sobre o tratamento hormonal, sendo que alguns servios no utilizam
est modalidade teraputica, pois os resultados em muitos trabalhos so
inconsistentes. Nas crianas com o escroto bilateralmente vazio, supese falha hormonal durante o processo do descenso testicular, podendo-se
prescrever o uso de hCG que induziria a produo de testosterona pelo
testculo, com alongamento do funculo espermtico, aumento do volume
do testculo e escroto, propiciando-se a descida do mesmo.
Hormonal indicao:
-Testculo criptorqudico baixo;
- Testculos retrteis;
- - Afeco bilateral.

Resultado hormonal
Sucesso: 14% a 59%
Maior em pacientes com criptorquidia bilateral, com
testculos distais ao anel inguinal externo
e,principalmente, retrteis
Menor em pacientes previamente operados,portadores
de hrnia inguinal outestculos ectpicos
Reascenso testicular apshormonioterapia: 16% a25%.
Considerando-se a eventual reascenso do testculo, a
eficcia geral da hormonioterapia no superior a 20%.

Resultado hormonal
Os resultados so observados em 25% a 55% dos casos
e dependem da posio dotestculo (quanto mais
prximo do escroto, maior aporcentagem de sucesso)
Testculos no palpveis no descem ao escroto
99% dos testculos retrteis respondem ao tratamento
Dose de HCG variada, em mdia 1000 a 1500UI, via
intramuscular por semana num total de 4 a 6
aplicaes. A dose total no deve exceder de12.000 UI
HCG NOME COMERCIAL CHORAGON DE1500 UI, 2000 UI
E 5000 UI

Na dcada de 30 comeou a ser usado a gonadotrofina


corinica (hCG) na dose de 50UI/kg/dia (1500 a 2000UI),
uma vez por semana, por 4 a 6 semanas. A eficcia do
tratamento de 10 a 25%, de acordo com a posio inicial
do testculo,unilateral e da idade da criana(maior idade). A
partir de 1975, o hormnio hipotalmico liberador de
gonadotrofina (GnRH) foi introduzido como alternativa ao
hCG com 33% de descida e melhor em testculos mais
inferiores. Pode ser usado por via nasal, porm no
disponvel no nosso meio. Em pacientes tratados com hCG
foram observados sinais transitrios de efeitos andrognicos
como aumento do pnis e erees noturnas que
desapareceram com a parada do tratamento.

Situaes que contra-indicam o tratamento


hormonal para criptorquidia como primeira
escolha:
Testculos ectpicos
Anomalias anatmicas associadas, como hrnia
inguinal, hidrocele, varicocele e cisto de cordo
Falha em tratamento cirrgico prvio;
O tratamento cirrgico denominado orquiopexia
deve ser realizado entre o primeiro e o segundo ano
de vida, sendo indicado em toda criptorquia
unilateral ou bilateral que no tenha tido resposta
com o descenso terapia hormonal, evitando-se,
assim o surgimento de alteraes histolgicas
irreversveis.

Principais motivos que indicam a orquiopexia(fixar na bolsa


escrotal):
Correo de uma anomalia visvel da genitlia externa (deformao
escrotal)/reparo hrnia associada
Preveno de distrbios psicolgicos provocados pela ausncia do
testculo no escroto, caracterizados por alteraes de conduta sexual e
social;
Preservao das funes testiculares, sobremaneira da funo
espermatognica;
Preveno de leses testiculares, que so irreversveis e progressivas no
testculo crptico no-tratado;
Profilaxia do possvel agravamento das alteraes congnitas dos
testculos crpticos, desprotegidos do mecanismo termorregulador do
escroto;
Cura de hrnia inguinal, clinicamente diagnosticada no exame
properatrio, quando associada criptorquia;
Profilaxia ou maior facilidade para o diagnstico precoce de uma
provvel incidncia maior de neoplasias malignas nos testculos
crpticos;
Alvio dos riscos de trauma e toro.

Cirurgia
Testculos palpveis:
-Inciso arqueada na prega abdominal inferior
-individualiza aponeurose do obliquo externo e anel
inguinal externo ,com abertura da mesma.
-Identificao do saco herniario,separao das estruturas
do cordo,abertura do mesmo ate anel inguinal interno
-resseco do saco herniario e ligadura proximal
-Inciso da bolsa escrotal,cria-se um plano entre dartos e
pele...fixao do testculo fios absorvveis e pontos
separados

Orquidopexia laparoscpica
Fowler-stephensem 2 tempos(ligadura da artria
testicular 1 T) + espera-se para revascularizao a
.cremasterica e ducto deferente e epididimaria)regio
ilaca
Maior ndice de orquiectomia(testculos altos e atrficos)
Definio precisa do suprimento sanguneo
Disseco acurada e magnificao de imagem
Orquidopexia para testculos localizados a nvel do anel
inguinal interno

Tratamento
Na ausncia/evanescncia: encerra-se oprocedimento
(implante de prtesetesticular);
No testculo canalicular: indica-se explorao inguinal
(vide cirurgia aberta);
No testculo intra-abdominal:
- Orquiectomia: nos testculos atrficos
ou,eventualmente, em paciente ps-pbere
- Orquipexia: nos testculos viveis (reproduz a tcnica
cirrgica aberta)

Tratamento
Paratestculosescondidosbaixos(Menos de 2 cm do
anel inguinal interno)
- Dissecodos vasos gonadais edeferenteat
mobilizao adequada do testculo
- Exteriorizao atravs de um trocar introduzido pelo
escroto e que penetra na cavidade pela regio inguinal.
Fixao no escroto pelamesma inciso do trocar.

Tratamento
Para testculos altos(Mais de 2 cm do anel inguinal
interno)
Utiliza-se a tcnica de Fowler-Stephens, com ligadura
dos vasos espermticos e mobilizao do testculo
baseada na circulao deferencial
- Tempo nico: ligadura/seco vascular e orquipexia
simultneas
- Estagiada: 1 Tempo: ligadura/seco dos vasos
espermticos;- 2 Tempo (aps 6 meses): orquipexia

Tratamento
Sucesso
Orquipexia primria sem ligadura vascular: 97%;
Orquipexia estagiada (Fowler-Stephens em
tempos):88%;
Orquipexia primria com ligadura vascular(FowlerStephens 1 tempo): 74%

Orquidopexia preserva
Paternidade sempre.
Tem casos descrito de paternidade com testculo operado aos 21 anos
de idade.
Tamanho do testculo. A partir dos 6 amos de idade passa a ter atrofia
do testculo.
Integridade histolgica.A partirde 18meses passaa teralteraes
histolgicas importantes e por isto estes testculos devem ser operados
antes desse tempo.
Sendo que a idade ideal para operar antes do primeiro ano de vida
at porque a distancia do testculo a bolsa menor.
A pior idade para operar uma criana com hrnia, fimose,testculo
criptorquidico psicologicamente dos 2 a 4 anos.

Complicaes da cirurgia:
Falha em levar testculo ao escroto(10%)
Toro de testculo iatrognica
Atrofia testicular ps-operatria /leso vascular(7%)
Leso do deferente(1-2%),testculo, vasos gonadais ou
estruturas inguinais(nervo ilio-inguinal)
Edema escrotal, hidrocele, abscesso escrotal, infeco da
ferida operatria
Retrao testicular ps-operatria/m fixao(3%)
Neoplasia (adultos jovens)