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ENFERMEDAD

DIARREICA AGUDA

DEFINICION
Denen la diarrea aguda como tres o ms evacuaciones
intestinales lquidas o semilquidas en 24 horas o de al menos una
con presencia de elementos anormales (moco, sangre o pus),
durante un mximo de dos semanas.
Tambin se dene como un cuadro caracterizado por la presencia
de deposiciones incrementadas en frecuencia (ms de 3/da),con
alteracin en la consistencia (lquidas o semilquidas), asociadas o
no a sntomas generales (ebre, escalofros, nuseas, vmitos o
clicos abdominales) y con una duracin no mayor de dos
semanas.

EPIDEMIOLOGIA
La diarrea es una de las tres primeras causas de morbilidad y mortalidad
en nios menores de 1 ao.

La OMS: Cada ao se presentan 1.300 millones de episodios de


diarrea en nios < de 5 aos en pases en desarrollo y 4 millones de
muertes por diarrea aguda, relacionadas en el 50-70% con
deshidratacin, siendo ms prevalente en reas rurales y urbanomarginales del pas.

ETIOLOGIA
PARASITOS

VIRUS

BACTERIAS

ETIOLOGIA

Hay mltiples causas de diarrea

Son Autolimitadas en la mayora de los casos


de diarrea (70%).

La mayora de las veces es imposible e


innecesario el diagnstico etiolgico
Clasificacin segn etiologa:

Virales :
70 - 80 %
Bacterianas:
20 %
Protozoarios:
10%

TIPO DE
AGENTE
VIRUS

AGENTE

PRINCIPAL MODO DE
TRANSMISIN

Rotavirus
Adenovirus
Astrovirus
Calicivirus (Norwalk)
Parvovirus

Fecal Oral

BACTERIAS

Campylobacter
Salmonellas
Shigella
E.Coli
S. Aureus
Clostridium perfringens
Bacillus cereus
Vibrio cholera
Vibrio parahemoltico
Clostridium difficile
Clostridium Botulinum
Yersinia Enterocoltica
Aeromonas

Alimentos
Alimentos, agua
Fecal-oral.
Fecal-oral.
Alimentos.
Alimentos.
Alimentos.
Agua.
Alimentos marinos.
Nosocomial.
Alimentos Conservados.
Agua, alimentos, animales domsticos.
Agua

PROTOZOOS

Giardia Lamblia
Cryptodporidium
Entamoeba Histoltica

Agua.
Agua.
Agua y alimentos.

Agua, alimentos.
Respiratoria?

FISIOPATOLOGIA
DESBALANCE MECANISMOS DE ABSORCIN Y SECRECIN A NIVEL
DE LOS ENTEROCITOS DEBIDO A:

Diarreas inflamatorias
Diarreas osmticas
Diarreas secretorias
Diarrea malabsortiva

Diarreas inflamatorias
Dao del epitelio absortivo
Liberacin de citocinas (leucotrienos,

prostaglandinas, histamina)
Fiebre, dolor, hemorragia digestiva
Ej: shigellosis, hipogammaglobulinemia

(secundaria a Giardia), gastroenteritis


eosinoflica

DIARREA OSMOTICA
La agresin directa al enterocito, y el
deterioro del borde en cepillo, ocasionan
disminucin de la concentracin de
disacaridasas, impidiendo la absorcin de
azucares, estos al quedar en la luz,
ejercen fuerza osmtica y por gradiente
osmtico atraen agua y por consiguiente
sodio hacia la luz intestinal. Ciertos
solutos (CH, lactulosa, anticidos,
laxantes).

ROTAVIRUS
E. COLI ENTERO PATGENA
GUARDIA LAMBIA
CRYPTOSPORIDIUM
CICLOSPORIDIUM

Diarreas secretorias
Aumento de la secrecin

intestinal activa de
lquidos y electrolitos

Las criptas intestinales

pueden ser estimuladas por


agentes endgenos o
exgenos

Voluminosas, acuosas e

indoloras

Ejem: toxinas del colera


No mejora con el ayuno

Diarrea malabsortiva
Alteraciones en el proceso de transporte
Enfermedades de la mucosa del intestino

delgado que provocan cambios estructurales


Resecciones intestinales amplias
Prdida de peso, dcit nutricional
Anemia
Esteatorrea
Dcit nutricional

DIAGNSTICO

Semiologa
Forma de presentacin y curso:
Inicio: gradual o abrupto (generalmente por una
infeccin intestinal).
Patrn: continuo o intermitente.
Duracin: semanas, meses o aos.
Datos epidemiolgicos: viajes recientes, ingesta
de agua no potable.
Sntomas acompaantes (dolor abdominal

clico, nuseas, vmitos?)

CMO EVALUAR A UN NIO CON DIARREA?

EXPLORACION FISICA
Valoracin general: temperatura, sequedad

de piel y mucosas, FC y PA. SIGNOS DE


DESHIDRATACION
Nios: exploracin ORL
Abdomen: palpacin y auscultacin
Valorar tacto rectal (diarrea grave, VIH o
diarrea asociada a sntomas anales)

COMPLICACIONES
PERDIDA PESO
CORPORAL

ML/KG

DHT

5%

50cc
50gr

LEVE
Grado I

10%

100cc
100gr

MODERADA
Grado II

150cc
150gr

SEVERA
Grado III

15%

CLINICA

Mucosas

secas
Oliguria, Sed
Algo irritable
Enoftalmos
>

oliguria, bebe
con avidez,
pliegue <2seg
taquicardia
Pliegue

cutneo
> 2seg, letargia,
Dicultad beber

SIGNO

PLAN A

PLAN B

PLAN C

Condicin general

alerta

irritable

Letrgico o
inconciente

Ojos

normales

Algo hundidos

Muy hundidos y
secos

Lagrimas

presentes

Ausentes

ausentes

Mucosa oral

Hmeda

seca

Muy seca

Sed

Bebe normal

vidamente,
sediento

Bebe mal, no es
capaz de hacerlo

Pliegue cutneo

Vuelve a su
estado normal
rpidamente

Se retrae
lentamente

Se retrae muy
lentamente

Decisin

No tiene signos
de deshidratacin

Si tiene 2 o ms
signos de
deshidratacin,
incluyendo al
menos un signo
destacado, hay
deshidratacin
clnica.

Si tiene 2 o ms
signos de
deshidratacin,
incluyendo al
menos un signo
destacado, hay
deshidratacin
grave.

Hay cuatro clasicaciones posibles para el estado de hidratacin en un


nio con diarrea:

DIARREA
DIARREA
DIARREA
DIARREA

CON DESHIDRATACIN GRAVE


CON ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN
CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIN
SIN DESHIDRATACIN

CLASIFICAR AL NIO CON DIARREA


PERSISTENTE

CLASIFICAR AL NIO CON DIARREA


CON SANGRE EN LAS HECES

DIAGNOSTICO
Exmenes de laboratorio:
Estudio del moco fecal: aspecto, sangre, leucos por
campo, eritroctos, grasa, pH, azucares, bacterias, quistes
o trofozoitos y hongos.
Amiba en fresco: en busca de amibiasis
Examen del liquido duodenal: en sospecha de giardiasis
Coprocultivo indicaciones:
1)Moco fecal sugestivo de germen invasor
2)Septicemia
3)Complicaciones como: neumatosis intestinal, infarto,
perforacin
4)Adquisicin intrahospitalaria

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Causa intestinal:
Parasitosis, intoxicacin alimentaria, Hepatitis viral,
intolerancia a la lactosa, colon irritable, enfermedad
inflamatoria intestinal.

Otras infecciones:
Neumona, otitis media, ITU, sepsis.

Causas no infecciosas:
Cetoacidosis diabtica, errores innatos en el
metabolismo

CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIN
Deshidratacin
de 2 y 3 grado.

Gasto fecal aumentado.


Vomito persistente que interera con la rehidratacin oral.
Estado de choque.
Datos de sepsis.

COMPLICACIONES.

Estado de choque.
Desequilibrio Hidroelectroltico.
I. Renal Aguda.
Sndrome Urmico hemoltico.
leo Paraltico.
Invaginacin Intestinal.
Perforacin.
Peritonitis.
Sepsis.

TRATAMIENTO

TRATAR AL NIO CON DIARREA


Los objetivos del tratamiento son:
Prevenir la deshidratacin.
Prevenir el dao nutricional, mediante la
alimentacin del nio durante y despus de la
diarrea.
Reducir la duracin y gravedad de la diarrea y
la aparicin de episodios futuros, mediante la
administracin de suplementos de zinc.

Tratamiento
Evaluar grado
de
deshidratacin

Plan de
hidratacin

(signos clnicos)

(signos clnicos)

Leve

Plan A

Moderada

Plan B

Grave

Plan C

Tratamiento
farmacolgico
No se
recomienda

Richards, L., Claeson, M. H. y Pierce, N.F. Management of acute diarrhea in


children: lessons learned. Pediatr Infect Dis J, 1993; 12: 5-9.

TRATAR A LOS NIOS NO DESHIDRATADOS: PLAN


A

Aunque no presenten signos de deshidratacin se


se necesita una cantidad de lquidos y sales
superior a la normal.
Prevenir la desnutricin continuando con la
alimentacin, y disminuir el tiempo de duracin
de la diarrea y sus complicaciones: zinc.

PRIMERA REGLA: DAR AL NIO MS LQUIDO DE


LO HABITUAL PARA PREVENIR LA DESHIDRATACIN
Cunto lquido dar:
La regla general es dar al nio tanto lquido como

desee hasta cuando la diarrea desaparezca.

Despus de cada deposicin, dar:


A los menores de dos aos: 50-100 ml de lquido;
A los nios de dos a diez aos: 100-200 ml
A los nios mayores: tanto como deseen.

TRATAR A LOS NIOS NO DESHIDRATADOS: PLAN A

Segunda regla: seguir dando alimentos al nio


para prevenir la desnutricin
- Ofrezca comida al nio cada tres o cuatro horas.
Las tomas pequeas y frecuentes se toleran mejor
que la toma grande y ms espaciada.
Tercera regla: administrar Zinc al nio todos los
das durante 14 das: Los nios menores de seis
meses deben recibir 10 mg de zinc elemental y
los mayores de seis meses, 20 mg.

Cuarta regla: signos de alarma para consultar de


inmediato
Deposiciones lquidas muy frecuentes, ms de 10
en 24 horas
Vomita repetidamente
Tiene mucha sed
No come ni bebe normalmente
Tiene ebre
Hay sangre en las heces
El nio no experimenta mejora al tercer da
Quinta regla: ensear medidas preventivas
especcas

SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO DE


REHIDRATACIN ORAL
Examinar al nio cada hora durante el proceso de
rehidratacin.
Si aparecen signos de deshidratacin grave en el nio,
cmbiese al plan C.
A las cuatro horas se debe hacer una evaluacin completa
del nio y se vuelve a clasicar.

Luego se decide qu tratamiento se le dar a continuacin:


signos de deshidratacin grave, deber comenzarse el
tratamiento (IV) siguiendo el plan C.
Si el nio sigue teniendo signos de algn grado de
deshidratacin, continuar con el tratamiento de
rehidratacin oral, Si no hay ningn signo de
deshidratacin, se considerar que el nio est totalmente
rehidratado.

TRATAR AL NIO CLASIFICADO


COMO CON DESHIDRATACIN
GRAVE:
PLAN C grave.
Dirigido a los casos
de deshidratacin
Objetivo: Corregir la Volemia y expandir el espacio
extracelular por Via Intravenosa.
Solo 5% requieren este plan.
Indicaciones.
- No toleran va oral.
- Compromiso de estado de conciencia.
- Presencia de leo u obstruccin intestinal.
- Pacientes con convulsiones, sepsis, meningitis,
neumona u otras patologas que impidan TRO.

MEDICAMENTOS
1) Antidiarreicos

Loperamida
2) Reconstituyentes de la flora.
1) Probiticos:
1)

1)
2)

Lactobacillus
Perenteryl (Scharamusis Boulardii) /
Biolactus

3) Antibiticos
4) Antiemticos o Antiespasmdicos
5) Otros ??

EMPLEO DE MEDICAMENTOS EN LA
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

PREVENCIN
LACTANCIA MATERNA:

- Nios lactando menos posibilidades de EDA.


- Alimentados con Tetero riesgo 30 veces mayor.
INTRODUCCIN ADECUADA DE LA ALIMENTACIN
COMPLEMENTARIA.
- Cuando se Inicia en forma prematura e inadecuada: mayor
riesgo de Infecciones Respiratorias, Diarreas, alergias
- Educar a la madre de cuando, cuales y como introducir
alimentos.
USO DE ABUNDANTE AGUA LIMPIA.
LAVADO DE MANOS
USO DE LETRINAS
DISPOSICIN CORRECTA DE LAS HECES DE LOS NIOS
MENORES.
INMUNIZACIN CONTRA EL SARAMPIN.

SOLUCIONES ORALES
SODIO

CLORURO

POTASIO

CITRATO

GLUCOSA

Osm

OMS
ESTANDAR

90

80

20

10

111

311

OMS NUEVA

75

65

20

10

75

245

PEDIALYTE
HIDRAPUL 45

45

35

20

30

2,5%

250

PEDIALYTE
HIDRAPUL 75

75

65

20

10

75

245

AGUA DE
ARROZ

90

20

30

80

2.5%

GATORADE

23.5

<1

17

2.5%

377

COCA-COLA

1.6

<1

13.4

656

liquidos y electrolitos pediatria luis


maya hijuelos.

GRACIAS