Elemente de semiologie

neurologica
Corina Homentcovschi
 STATUSUL MENTAL

• Constienta, atentia, memoria,

orientarea, perceptia, cognitia, afectul,
dispozitia, limbajul
• + semne exterioare: imbracaminte, igiena
personala
• Delir
• Halucinatie: perceptie fara suport real
• Iluzie: perceptie eronata, cu suport real
 Nivele de constienta
• Normal
• Dezorientare
• Obnubilare
• Stupor
• Coma superficiala si profunda- Scara
Glasgow
 EXAMENUL SENSIBILITATII
• superficiala
– tactila
– termica
– dureroasa
• profunda
– mioartrokinetica
– vibratorie
• Disociatia tabetica
• Neuropatia diabetica
 EXAMENUL MOTILITATII
• Motilitatea cuprinde atat examenul miscarilor
comandate volitional, cat si a celor involuntare.
• A! emisfera cerebrala dominanta a subiectului
(stangaci sau dreptaci).

• Motilitatea voluntara este diminuata in

– distrofii musculare,
– boli ale placii motorii (miastenia gravis),
– leziuni piramidale.
Leziune EC Leziune MS Neuropatie
• Sd. neuron motor central • Sd. de neuron motor
• (leziune a neuronului din periferic
SNC) • (leziune a neuronului
periferic motor)
• pareza/paralizie pe • pareza/plegie limitata la
hemicorp teritoriul inervat
• hipertonie musculara • hipotonie musculara
• ROT vii, Hiperkinetice (4+) • ROT abolite
• reflexe cutanate abolite • reflexe cutanate prezente
• reflexe patologice prezente • reflexe patologice absente,
prezente fasciculatii
musculare
• ex. AVC, tumora, • ex. neuropatii periferice,
traumatism sectiuni nervoase
 PROBE DE PAREZA
• Probele Barre
• Proba Mingazzini
• Proba Vasilescu
 Probe de pareza
• 1. Barré: pacient în decubit ventral; se flecteaza gambele la 50-60
de grade fata de orizontala, iar pacientul încearca sa pastreze
pozitia; gamba de partea deficitara tinde sa cada.
-leziune periferica->gamba cade continuu (nu exista sensibilitate
proprioceptiva)
-leziune piramidala->gamba oscileaza si cade treptat
2. Mingazzini: pacient în decubit dorsal; coapsele si gambele
flectate la 90 de grade, m.i. departate la 5-10 cm; gamba de partea
deficitara cade.
3. Grasset: pacient în decubit dorsal; coapsele flectate 45-60 de
grade, gambele în extensie, m.i. departate; membrul de partea
afectata cade.
4. Vasilescu: pacient în decubit dorsal; flectarea rapida a coapselor
si gambelor, fara alipirea picioarelor si fara desprinderea cacâielor
de pe pat. M.i. cu deficit ramâne în urma.
Tulburari ale tonusului muscular
• Spasticitatea din leziunile piramidale are
caracteristic “semnul briceagului” si
faptul ca e elastica.
• Rigiditatea -hipertonia musculara din
leziunile extrapiramidale; caracteristic este
"semnul rotii dintate"- cedeaza in trepte;
ea este plastica.
 Miscari involuntare
• fibrilatiile musculare sunt contractii anarhice
ale unor fibre musculare ,
– apar dupa denervare a muschiului sau prin tulburari
hidroelectrolitice.
• fasciculatiile sunt contractii ale unor gupe de
fibre musculare;
– sunt vizibile,
• miocloniile sunt miscari bruste, neregulate si
asimetrice ale unor muschi sau grupe de muschi
– in boli neuronale difuze si in leziuni cerebeloase sau
ale cailor cerbelo-spinale.
 Miscari involuntare
• Tremoruri
• Coree
• Atetoza
• Distonia
• Hemibalism
 Tremoruri de repaus- statice
• Diminua/ dispar la miscari voluntare
• Parkinsonian
– Uneori accentuat de jena, atentie excesiva
– Amplitudine mica
– 5 cicli/sec
– m.s. si m. I, buze, limba
– Scaderea act. nn. Dopaminergici din subst.
nigra
• Parkinsonism aterosclerotic/ senil
• Benign familial 4-12 Hz
Postura in b. Parkinson
 Tremoruri posturale
• Evidentiate de mentinerea unei pozitii:
• Hipertiroidie
– Fin, rapid, maini
• Delirium tremens
– Febra, delir, la alcoolici
• Asterixis (flapping- tremor)
– Pierdere de postura de scurta durata
– Encefalopatii metabolice, anticonvulsivante
• Anxietate, oboseala
 Tremoruri intentionale
• Se vad numai in actiune si se
accentueaza odata cu apropierea de tinta
• Cerebelos
– Amplitudine mare
– 1,5- 3 HZ
– Leziuni cerebeloase si ale tracturilor cerebelo-
spinale

Tremor isteric
 Miscari involuntare
• Coree- nc. caudat , lenticular
– Sydenham- RAA
– Huntington- degenerativa
– Miscari ample, neregulate ale
extremitatilor
Miscarile coreiforme
 Miscari involuntare
• Atetoza- corpus striatum
– Miscari serpuitoare
– Mm a membrelor mai proximal
• Distonia (spasmul de torsiune)- nc. Bazali
– Crestere brusca in tonus si contractii
neregulate, spasmodice ale mm. gatului,
spatelui, abdomenului, membrelor- posturi
bizare

• Hemibalism- nc. Subtalamic Luys

contralateral
– Miscari foarte ample a unui membru superior
si al celui inferior
 REFLEXELE
• Tranzitorii: sunt reflexe prezente la
nastere, dar care dispar odata cu
maturizarea; ele reapar in suferintele
cerebrale difuze.
– reflexul de suctiune
– reflexul Moro
– grasp-reflex (reflexul de apucare)
 Superficiale

• cutanate abdominale:
– T8- T10
– T11- T12
• reflexul cutanat plantar (radacini L4-S2)
semn Babinski = leziuni piramidale. Pana la
2 ani poate fi normal.
– Dorsiflexia haluce si abductia degete 2-5
• reflexul fotomotor
• reflexul de acomodare la distanta
 Reflexele medulare profunde

• fiziologic; reflexul cornean, dispare in

come, paralizia radacinilor nervoase C5-
C7;
• patologice; -reflexul palmo-mentonier
(Marinescu Radovici) ateroscleroza
avansata
• -reflexul de tripla flexie: fenomen
exacerbat in leziunile caii piramidale.
 Reflexe osteotendinoase
• Reflexul bicipital (radacinile nervoase
C5-C6)
• Reflexul tricipital (radacinile C6-C8)
• Reflexul rotulian (radacini L2-L4)
Manevra Jenrassik
• Reflexul ahilean (radacini nervoase S1-
S2)
0 ……4+
 PROBE DE COORDONARE
• Proba “index-nas"
• Proba “genunchi-calcai”
• Proba “marionetelor”

Testul Romberg
• Pozitiv = leziune analizator (fibre
mioartrokinetice, ap. vestibular)
• Indiferent = leziune cerebeloasa (ataxie
centrala)
 SEMNELE DE IRITATIE
MENINGEALA

• Redoare de ceafa: flexia capului pe

torace are loc in mod normal pana cand
barbia atinge sternul. Inflamatia
meningelui este insotita de durere si de
rezistenta musculara la executarea
manevrei.
Semnul Brudzinski
Semnul Kernig
 Nistagmus
• Miscare oscilatorie a ochiului, ritmica si
repetitiva
• Directie orizontala, verticala, circulara;
• Structuri implicate: retina, labirint, cerebel
• 2 faze:
– Rapida (da numele nistagmusului)
– Lenta