You are on page 1of 18

Convulsiones en la

infancia
Dra. Ins Caro Kahn
Neuropediatra
Instituto Especializado de Salud del Nio

CRISIS CONVULSIVA
DEFINICION
Fenmeno Paroxstico
Epilptico

Descarga anormal y
excesiva de un grupo
de neuronas

No Epilptico

NO ACTIVIDAD NEURONAL
ANORMAL
Disfuncin cerebral de origen diverso

Inicio brusco
Breve duracin
Con o sin perdida
conciencia
Trastornos motores
Alteraciones autonmicas

TPNE V/S EPILESIA


IMPORTANCIA

BENIGNAS
ERROR DIAGNOSTICO
Costo social

Limitacin vida cotidiana

Medicacin prolongada

Efectos adversos

Costo econmico

Exmenes auxiliares

1/3 nios con sospecha de epilepsia ,evaluados actualmente con


video EEG tienen eventos no epilpticos (Bye . Noonan)

CRISIS CONVULSIVA

ANAMNESIS

ALTERACION DE
CONCIENCIA Y
RECUPERACION

ANTECEDENTES
PRENATALES,
PERINATALES Y
POSTNATALES

CIRCUNSTANCIAS
DESENCADENANTES

LA ANAMNESIS ES LA
MAS IMPORTANTE
GUIA

CARACTERISTICAS

DURACION
SINTOMAS
ASOCIADOS

ANTECEDENTES
FAMILIARES

Convulsin febril
Dra. Ins Caro Kahn
Neuropediatra
Instituto Especializado de Salud del Nio

Convulsin febril
Definicin
Definicin:

Entre los 3 meses y los 5 aos de edad, relacionado con fiebre,


pero sin datos de infeccin intracraneal o causa identificable

Clasificacin:
1. Febril
2. Compleja
3. Asociada a fiebre

Dra. Ins Caro Kahn


Neuropediatra

Convulsin febril
Convulsin febril simple
Criterios diagnsticos
1.
2.
3.
4.
5.

Convulsiones generalizadas ( clnicas)


Duracin menor de 15 minutos
Desarrollo psicomotor normal
No datos de lesion perinatal
No datos de epilepsia en familiares

Tratamiento:
No se recomienda.
Marcada ansiedad ante el problema
Informacin educativa adecuada y un soporte
emocional .(manejo de fiebre)

Dra. Ins Caro Kahn


Neuropediatra

Convulsin febril
Convulsin febril compleja
Criterios diagnsticos:
Nios menores de 12 meses,
CF atpicas (focales, prolongadas) repeticin,
Marcados antecedentes familiares de epilepsia,
Trastorno neurolgico previo
Persistencia de anomalas neurolgicas tras la
convulsin febril

Dra. Ins Caro Kahn


Neuropediatra

Convulsin febril
Tratamiento: Convulsin febril compleja
Diazepan oral :0,33 mg/kg/8 h,
Reduce la recurrencia de CF (nivel de evidencia I b)

Va rectal 0,2 y 0,5 mg/kg/8 h,

Tratamiento
intermitente

desde el inicio de los procesos febriles.

Puede producir letargia y adormecimiento, ataxia.


La sedacin puede enmascarar los signos de una
infeccin menngea.

Acido Valproico: 30-40 mg/kg/da repartida en 2-3 tomas


(nivel de evidencia I a)
Tratamiento
Mantener durante un perodo no inferior al ao
continuo
Riesgos: hepatotoxicidad fatal, trombocitopenia, ganancia
o prdida depeso, pancreatitis y trastornos gastrointestinales
Dra. Ins Caro Kahn
Neuropediatra

Epilepsia
Definicin
Definicin:
Epilepsia: crisis convulsivas afebriles recidivantes

Clasificacin I:
1.
2.
3.
4.

Generalizadas
Parciales
Parciales con generalizacin secundaria
Sndromes epilpticos

Clasificacin II
1.Primarias o ideopaticas
2.Probablemente secundarias o criptogenicas
Dra. Ins Caro Kahn
3.Secundarias o sintomticas
Neuropediatra

Epilepsia
Crisis generalizadas
Clasificacin:
1. Tnico clnicas
2. Clnicas
3. Tnicas
4. Miclnicas
5. Atnicas
6. Ausencias

Dra. Ins Caro Kahn


Neuropediatra

Epilepsia
Crisis Parciales
Clasificacin:

A. Crisis parciales simples


1. Con signos motores
2. Con alucinaciones somatosensoriales o sensoriales especiales
3. Con signos y sntomas autonmicos
4. Con sntomas psquicos
B. Crisis parciales complejas
1. De inicio como parcial simple seguida de alteracin de la
conciencia
2. Con trastorno de conciencia desde el inicio
C. Crisis parciales con generalizacin secundaria
1. Crisis parciales simples que se generalizan
2. Crisis parciales complejas que se generalizan
3. Crisis parciales simples que evolucionan a complejas y se
generalizan
Dra. Ins Caro Kahn
Neuropediatra

Epilepsia
Sndromes epilpticos parciales
1. Epilepsias parciales idiopticas (dependientes de la edad )
Epilepsia parcial benigna con puntas centrotemporales
(epilepsia rolndica)
Epilepsia infantil benigna con paroxismos occipitales
Epilepsia primaria de la lectura
2. Epilepsias Parciales Sintomticas
Epilepsia parcial continua progresiva de la niez (sndrome de
Kojewnikoff)
Sndromes caracterizados por crisis con un modo especfico de
provocacin
Epilepsias segn localizacin lobar.
Epilepsias del Lbulo Frontal Epilepsias del Lbulo Parietal
Epilepsias del Lbulo Temporal Epilepsias del Lbulo Occipital
3. Epilepsias parciales criptognicas
De etiologa no constatada u oculta.

Dra. Ins Caro Kahn


Neuropediatra

Epilepsia
Sndromes epilpticos generalizados
1. Epilepsias generalizadas idiopticas (dependientes de la
edad)
Convulsiones neonatales benignas familiares
Convulsiones neonatales benignas
Epilepsia mioclnica benigna del nio
Epilepsia de ausencia de la niez (picnolepsia)
Epilepsia de ausencias juvenil
Epilepsia mioclnica juvenil (pequeo mal impulsivo)
Epilepsia con crisis de gran mal al despertar
Epilepsias con crisis reflejas
Otras epilepsias generalizadas idiopticas
Dra. Ins Caro Kahn
Neuropediatra

Epilepsia
Sndromes epilpticos
Ideopticos o sintomticos

Sndrome de West
Sndrome de Lennox-Gastaut-Dravet
Epilepsia con crisis mioclono-astticas
Epilepsia con ausencia mioclnicas

S. De West

Espasmos infantiles
Hipsarritmia
Retraso desarrollo
Dra. Ins Caro Kahn
Neuropediatra

Epilepsia

Tratamiento farmacolgico
Barbitricos:
Fenobarbital y pentobarbital.
Actan sobre el receptor GABAa, aumentando la inhibicin
mediada
por el neurotransmisor.
El ms utilizado es el fenobarbital en dosis de 2-4 mg/Kg/da.

Hidantoinas:
Actan inhibiendo los canales del ion Na+.
Difenilhidantoina en dosis de 3-5 mg/kg/da.
fosfenitoina, Se puede utilizar por va im. ( no la fenitoina).

Benzodiacepinas:
Aumentan el flujo de iones cloro por apertura del receptor GABAa.
diazepam, clonazepam y tambin el lorazepam y nitrazepam.
clobazam.
Dra. Ins Caro Kahn

Epilepsia
Tratamiento farmacolgico
Carbamacepina.
Actan inactivando los canales de Na+. Dosis de 10 -20
mg/kg/da

Valproato sdico:
Mecanismo de inactivacin de canales de sodio de forma igual
que la hidantoinas y carbamacepina. Dosis: 30mg/kg/da.
Deoxybarbitricos: Primidona. Mecanismo de accin propio del
frmaco y de los metabolitos activos principalmente el
fenobarbital. Dosis:10-20 mg/kg/da.
Otros frmacos relacionados con el GABA: Entre los que se
incluyen los nuevos frmacos antiepilpticos. Progabide y g
-vinil-GABA (vigabatrin), lamotrigine, acetazolamida,
topiramato, tiagabine, gabapentin y felbamato

Status convulsivo
Manejo
Repeticin o persistencia de
crisis epilepticas > 30 minutos
sin recuperacin de
conciencia

Estado Epileptico
Diazepan 0.3-0.5 mg/ kg /dosis
Persisten > 5 m

Fenitoina 20 mg/kg/ bolo puede repetirse


Persiste
Fenobarbital 20 mg /kg/ bolo hasta 40 mg / Kg bolo
Persiste > 30 m
Estado epilptico refractario
Ventilacin asistida
Midazolan infusion continua

Pentotal