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Choque

hipovolémico
Angélica Margarita Portillo Vásquez
R3 ORL

Caso clínico
Paciente masculino de 19 años de edad con

historia de habérsele realizado septumplastía
1 semana previa a consulta por ROC
secundario a desviación septal, sin
complicaciones. El día de hoy inicia 1 hora
previo a consulta con epistaxis anterior y
posterior bilateral abundante, por la cual
consulta.

Caso clínico
Paciente consciente, pálido, sudoroso, traído

por familiar en silla de ruedas. Ropas con
sangre húmeda, realizando compresión en
nariz con talla. Paciente poco colaborador.

Definición
Síndrome agudo caracterizado por la

inhabilidad del cuerpo para distribuir
el oxígeno adecuado para satisfacer
las demandas metabólicas de los
tejidos y órganos vitales.
Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston Textbook of Surgery. 19 Ediciòn.
Elsevier Saunders, Filadelfia, Estados Unidos. 2012.

Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics.: Elsevier Saunders. Pa. ed. 2011. Philadelphia.Tipos de choque Hemorrágico/hipovolémico Distributivo Cardiogénico Séptico Obstructivo Kliegman RM. 19th ed. .

19th ed.: Elsevier Saunders.Kliegman RM. ed. . 2011. Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics. Philadelphia. Pa.

Si no se repone líquidos progresa a hipotensión. Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics. Philadelphia.: Elsevier Saunde . Para compensar se desarrolla taquicardia y aumento de la resistencia vascular sistémica. Kliegman RM. isquemia tisular y mayor deterioro clínico.Choque hipovolémico Se caracteriza prinicpalmente por la pérdida de fluidos y disminución en la precarga. 19th ed. Pa. ed.

2011. Philadelphia. Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics.Kliegman RM.: Elsevier Saunders. . ed. Pa. 19th ed.

RP Dutton. Haemostatic resuscitation. British Journal of Anaesthesia 109 (S1): i39–i46 .

Sabiston Textbook of Surgery. Mattox KL. 2012. . Evers BM. Elsevier Saunders.Townsend CM. Estados Unidos. Beauchamp RD. Filadelfia. 19 Ediciòn.

Hypovolemic shock resuscitation.006.. Kobayashi L. Epub 2012 Oct 5. Costantini TW.2012. doi: 10. 2012 Dec.Síntomas principales Taquicardia Hipotensión Presión de pulso disminuida Disminución del llenado capilar.1016/j. Oliguria Mucosas secas Alteración del estado mental. Coimbra R.92(6):1403-23. Palidez. Extremidades frías y turgentes.08. .suc. Surg Clin North Am.

1016/j. Kobayashi L.Hypovolemic shock resuscitation. 2012 Dec. Costantini TW.006.08. Epub 2012 Oct 5. . Surg Clin North Am. Coimbra R.2012. doi: 10.suc.92(6):1403-23.Hay pacientes en los que pérdida abundante de sangre puede darse sin que hayan cambios en los signos vitales.

Clasificación choque hipovolémico .

Hypovolemic shock resuscitation.08.Clasificación choque hipovolémico Kobayashi L. Coimbra R. doi: 10.92(6):1403-23. .1016/j. Surg Clin North Am. Costantini TW. Epub 2012 Oct 5. 2012 Dec.2012.006.suc.

El paso más importante en el manejo del choque hipovolémico es la identificación y control rápido de la fuente de sangrado. .

Caso clínico 1 Al tomar signos vitales en paciente se encuentra: TA 90/60 FC 110x’ FR 24x’ SpO2 94% Extremidades se encuentran frías. con el llenado capilar entre dos y tres segundos. cediendo sangrado con colocación de taponamiento anterior. Al examinar fosas nasales se encuentra presencia de punto de sangrado anterior en área II de Cottle de fosa nasal izquierda. .

doi: 10.Manejo Acceso intravenoso adecuado Dos vías periféricas Línea central o intraósea.006. Iniciar inmediatamente fluidos tibios para reponer volumen sanguíneo. Oxigenación por mascarilla para mantener SpO2 mayor a 92%.Hypovolemic shock resuscitation.08. Kobayashi L. Surg Clin North Am. Epub 2012 Oct 5.1016/j. Coimbra R.2012. .suc. Costantini TW.92(6):1403-23. 2012 Dec.

Coimbra R. Kobayashi L.08. . doi: 10. Costantini TW. Epub 2012 Oct 5.Fluidos a reponer ATLS sugiere bolos de dos litros de solución cristaloide tibia en caso de hipotensión.1016/j. seguido de reemplazo de pérdidas subsecuentes con fluidos isotónicos en proporción 3:1.92(6):1403-23.2012.006. Surg Clin North Am. 2012 Dec.suc.Hypovolemic shock resuscitation. Solución salina y lactato de Ringer han tenido resultados similares en hemorragia leve a moderada.

Hemorrhagic shock. doi: 10. Otros coloides han mostrado coagulopatía y aumento en riesgo de insuficiencia renal aguda.0b013e3182a686ed. 2013 Nov. . Gann DS.1097/TA. Drucker WR.Coloides Dado el costo relativo y falta de efectos benéficos no puede recomendarse albúmina como fluido de resucitación primario.75(5):888-95. J Trauma Acute Care Surg.

Hemorrhagic shock. 2013 Nov.0b013e3182a686ed. . J Trauma Acute Care Surg.Solución salina hipertónica No se ha encontrado en ensayos humanos un beneficio consistente sobre soluciones isotónicas en la resucitación prehospitalaria o en fase aguda. doi: 10. Gann DS.75(5):88895.1097/TA. Drucker WR.

Hypovolemic shock resuscitation. Coimbra R.8 veces lo normal Plaquetas en menos de 50. Otros componentes en caso necesario. Costantini TW.1016/j.92(6):1403-23.Productos sanguíneos Se sugiere transfusión de paquetes globulares sólo si el paciente falla en la respuesta a cristaloides (pérdida mayor al 30%).suc.2012. . Epub 2012 Oct 5. Surg Clin North Am.006. 2012 Dec. Kobayashi L. doi: 10.000/L Crioprecipitado si fibrinógeno menor de 0.5 a 1. Plasma fresco por TP y TTP 1.08.8 g/L.

Concentración de hemoglobina La concentración de hemoglobina debe de ser adecuada para llevar oxígeno a todos los tejidos. con objetivo de mantener una concentración entre 7 y 9 g/dl. Bharat A. 2012. Aziz A. 6ª ediciòn. Klingensmith ME. Fox AC et al. Transfundir con 7 g/dl de hemoglobina se considera apropiado. . Lippincott Williams & Williams. The Washington Manual of surgery.

. 2007. Guía para el uso clínico de la sangre.Secretaría de Salud. Tercera edición.

Surg Clin North Am.006.Kobayashi L. Coimbra R. . doi: 10.1016/j. 2012 Dec.suc. Costantini TW. Epub 2012 Oct 5.08.Hypovolemic shock resuscitation.92(6):1403-23.2012.

Scand. J Trauma Resusc Emerg Med (2010) . The contemporary role of blood products and components used in trauma resuscitation.Dries DJ.

Kobayashi L.1016/j. Coimbra R. 2012 Dec. Costantini TW. . Epub 2012 Oct 5. Surg Clin North Am.Hypovolemic shock resuscitation.92(6):1403-23. doi: 10.2012.suc.08.006.

Los pacientes con deshidratación profunda usualmente presentan alteraciones metabólicas y en electrólitos. Klingensmith ME. Aziz A. 2012. las cuales deben corregirse. . Fox AC et al. The Washington Manual of surgery.Se considera que con una adecuada terapia de reposición de líquidos puede evitarse el uso de vasoconstrictores y vasodilatadores. 6ª ediciòn. Bharat A. Lippincott Williams & Williams.

. aproximadamente 200 ml. quien cuenta con diagnóstico de SAOS grave.Caso clínico 2 Paciente femenino de 4 años de edad. la cual cesó durante su trayecto hacia el hospital. Acude refiriendo madre que paciente presentó dos horas previas a su consulta sangrado por orofaringe en abundante cantidad. post operada de adenoamigdalectomía una semana previa a su consulta.

Tschudy MM. Manual Harriet Lane de Pediatría. Arcara KM. 19 ed Elsevier .

Manual Harriet Lane de Pediatría. 19 ed Elsevier .Tschudy MM. Arcara KM.

19 ed Elsevier . Manual Harriet Lane de Pediatría.Tschudy MM. Arcara KM.

con extremidades frías y con llenado capilar mayor de 2 segundos. con zona friable en polo inferior de lecho derecho. al momento . irritable. se observan lechos amigdalinos con presencia de natas de fibrina en moderada cantidad. Se toman signos vitales: TA 90/50 mmHg FC 130 lpm FR 28 rpm SpO2 92% Cavidad oral con libre apertura.Caso clínico 2 Al examinar a paciente se encuentra irritable. poco colaboradora.

Castro María José. aún en presencia de una TA normal debe procederse a una rápida reposición del volumen intravascular Rojas Marcano Ileana. 72(4): 154-162. respiración acidótica y ausencia de orina en las últimas 4 horas. Urbina Medina Huníades. taquicardia severa. . López Neiris. taquipnea. Hidratación parenteral. De Pablos José Félix. asociados con signos de hipoperfusión.ve/scielo.org.scielo. 2009 Dic [citado 2014 Sep 09] .php? script=sci_arttext&pid=S0004-06492009000400009&lng=es. como alteración del llenado capilar. Arch Venez Puer Ped [revista en la Internet]. Chacón Luis. alteración del estado de conciencia.En un paciente pediátrico con signos de deshidratación. Disponible en: http://www.

pcl. vasodilatadores o vasopresores. Su E.1016/j.Manejo Se recomienda reposición con líquidos con aumentos de 20 ml/Kg cada 10 a 15 . Carcillo JA.60(3):641-54.2013.  Si no se observa mejoría es necesaria la atención en una unidad de cuidados intensivos pediátricos para la administración de fármacos inótropicos. Epub . minutos hasta 60 mg/Kg en una hora o resolución del choque.Advances in monitoring and management of shock. doi: 10. 2013 Jun. Mtaweh H.02. Trakas EV. Aneja RK. Pediatr Clin North Am.013.

doi: 10. Carcillo JA.Advances in monitoring and management of shock.pcl.013. 2013 Jun.1016/j. Trakas EV. Su E.60(3):641-54. Epub .2013.En pacientes pediátricos no se recomienda actualmente el uso de coloides por no haberse encontrado diferencia en mortalidad contra cristaloides . Mtaweh H. Aneja RK.02. Pediatr Clin North Am.

.Transfusión sanguínea Se recomienda transfusión sanguínea al haber perdido paciente más del 25% de su volumen circulante. La transfusión de 10 cc /Kg eleva el hematocrito entre 6 y 10 % y la hemoglobina entre 2 a 3 g/dl medido a las 24 horas de transfundido. Tercera edición. o al haber sobrepasado su sangrado permisible. Guía para el uso clínico de la sangre. Secretaría de Salud. 2007.

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hgm. Consultado en http://www.gob. . GUÍAS CLÍNICAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA CENTRAL. • Oxigenoterapia por catéter nasal a 7-8 l/minutos o máscara facial a 5 l/minuto.mx/descargas/pdf/area_medica/terapia/guias/Choque_Hipovolemico. • Apoyo emocional si el paciente está consciente. toma del pulso y presión arterial). 4-. • Acceso intravenoso periférico (2 vías venosas periféricas) y luego abordaje venoso profundo. • Medir presión arterial cada 15 minutos y luego según evolución. • Mantener vía aérea permeable.Atención inicial en unidad de cuidados críticos: • Reposo horizontal o Trendelemburg de 10º.salud. • Medir presión venosa central (PVC) • Sondaje vesical y medición diuresis horaria. Hospital General de México. • Oximetría de pulso: Se debe mantener buena saturación de oxígeno. • Inspección de la piel y búsqueda y control de heridas externas con signos de hemorragias.pdf el 09 de septiembre 2014. 2010. • Monitorización cardiovascular (electrocardiografía. CHOQUE HIPOVOLEMICO. • Evaluar el ABCD de la reanimación y comenzar apoyo vital avanzado. • Sonda de Levine abierta a frasco (si es necesario).

.18 x Índice cardiaco mayor 2. Consultado en http://www.salud. Soporte Hemodinámico: x PAM mayor 60 mm/Hg x PAOP entre 12. CHOQUE HIPOVOLEMICO. Disfunción aeróbica: x Disminuir lactato menos 2. 2010.pdf el 09 de septiembre 2014.gob.hgm. Oxemia: x Hemoglobina mayor 10 mg/dl x Saturación arterial mayor 92% x Suplemento de oxígeno x Ventilación mecánica 3. GUÍAS CLÍNICAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA CENTRAL. 4-.Objetivos en Protocolo de Manejo del Choque Hipovolemico 1.2L/min/mtr2 2.2 mM/L x Mantener gasto urinario x Manejo de encefalopatía x Manejo de función renal y hepática Hospital General de México.mx/descargas/pdf/area_medica/terapia/guias/Choque_Hipovolemico.

Pa. Consultado en http://www. Coimbra R.08. De Pablos José Félix.02. 2011. 4. 2013 Nov. Disponible en: http://www. Drucker WR. Carcillo JA. doi: 10.1016/j.0b013e3182a686ed.ve/scielo. Tschudy MM.013. 72(4): 154-162. Estados Unidos. Castro María José.salud. 2013 Jun. Aziz A. doi: 10. CHOQUE HIPOVOLEMICO. 2007. Surg Clin North Am.Advances in monitoring and management of shock. Mtaweh H. Lippincott Williams & Williams. 19 ed Elsevier Mosby.suc. 2010. Hemorrhagic shock. doi: 10. 2012. Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics. 11. Arch Venez Puer Ped [revista en la Internet]. Epub 2013 Mar 29. 10.75(5):88895. RP Dutton.1097/TA. Tercera edición.2012.pcl. 19 Ediciòn. Manual Harriet Lane de Pediatría. Urbina Medina Huníades. 9. Beauchamp RD. Klingensmith ME. Rojas Marcano Ileana. Evers BM. 7.Bibliografía 1. British Journal of Anaesthesia 109 (S1): i39–i46 (2012) Gann DS. 6. 2009 Dic [citado 2014 Sep 09] .60(3):641-54. The Washington Manual of surgery. 5. Arcara KM.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06492009000400009&l ng=es . Chacón Luis. Elsevier Saunders. 2012. Su E. Sabiston Textbook of Surgery. 3. Filadelfia. Secretaría de Salud.hgm. 6ª ediciòn. Guía para el uso clínico de la sangre. Townsend CM. Philadelphia. Kliegman RM.006. 4-. Hospital General de México. 8. GUÍAS CLÍNICAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA CENTRAL. Hidratación parenteral.1016/j. Costantini TW. 2. Kobayashi L. ed. Aneja RK.scielo. 19th ed. Bharat A.Haemostatic resuscitation.92(6):1403-23.: Elsevier Saunders.org.mx/descargas/pdf/area_medica/terapia/guias/Choque_Hipovolem . Epub 2012 Oct 5. Trakas EV.2013. 2012 Dec.Hypovolemic shock resuscitation. J Trauma Acute Care Surg. Mattox KL. Pediatr Clin North Am. López Neiris. Fox AC et al. 2013.gob.