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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS


CARRERA DE OBSTETRICIA
CLINICA OBSTETRICA I

ODOS DE DIAGNOST
ECOLOGA Y OBSTE
DOCENTE: OBST. JAZMIN PUCHA

Silene Len Benavides

Procedimientos
Diagnsticos
MTODOS NO INVASIVOS
ECOGRAFA
ECOGRAFA TRIDIMENSIONAL (3D)
DOPPLER
SANGRE MATERNA
MAMOGRAFIA
MTODOS INVASIVOS
BIOPSIA DE VELLOSIDADES CORIALES
AMNIOCENTESIS
CORDOCENTESIS
DIAGNSTICO PREIMPLANTACIONAL
BIOPSIA FETAL
Y OTROS

Ecografa
DEFINICIN

Es un mtodo diagnstico que emplea ondas acsticas de alta frecuencia (ultrasonidos) y


obtiene imgenes de los rganos internos al captar el eco de estas ondas. Es una exploracin
que no emplea radiacin ionizante.
La ecografa obsttrica se usa para diagnosticar la existencia de embarazo y valorar la situacin
del embrin o el feto.

Ecografa
APLICACIONES CLNICAS
Primer Trimestre
Edad gestacional
Embarazo intrauterino o ectpico
Gestaciones mltiples
Anormalidades uterinas en la gestante
Sangrado vaginal
Dolor plvico
Facilitar procedimientos invasivos
Transferencia de embriones
Extraccin de dispositivos intrauterinos
Enfermedad trofoblstica gestacional
Deteccin de anomalas fetales

Ecografa
APLICACIONES CLNICAS
Segundo y Tercer Trimestre
Evaluar crecimiento fetal
Sangrado vaginal
Dolor abdominal o plvico
Identificacin de la presentacin
Complemento de la amniocentesis
Tumoraciones plvicas
Sospecha de embarazo molar
Sospecha de embarazo ectpico

Sospecha de bito
Evaluacin de bienestar fetal
Polihidramnios u oligohidramnios
DPP
RPM o parto pre trmino
Vigilancia de anomala fetal identificada
Evaluacin de placenta previa

Ecografa Tridimensional
DEFINICIN

- Esta tcnica mejora las imgenes de la anatoma superficial del feto y as


permite una mejor visualizacin de estructuras particulares como la cara, los odos
y las extremidades.
- Para captar adecuadamente la estructura fetal debe estar rodeada de liquido
amnitico

Flujometra Doppler
CARACTERISTICAS

Tcnica importante en obstetricia


Se utiliza para conocer el volumen y la velocidad de la corriente sangunea que pasa por las
distintas arterias y venas fetales y maternas.
En base a ello deducimos si la oxigenacin fetal es la adecuada. Igualmente nos permite evaluar
la ubicacin del cordn.

Flujometra Doppler
TIPOS DE DOPPLER
Doppler de ondas continuas

Doppler de ondas pulstiles

Posee cristales separados: uno transmite onda sonora


de frecuencia alta y otro que continuamente recibe las
seales

Utiliza solamente un cristal que transmite la seal.


Permite la seleccin exacta de la muestra y la
visualizacin de los vasos

Es una tcnica no selectiva que capta solamente las


seales en su trayectoria y no permite visualizar vasos
sanguneos

El flujo sanguneo que se aleja del transductor (azul) y


el flujo que va hacia dicho transductor (rojo)

Sangre Materna
DEFINICIN

Es una prueba de deteccin que analiza cuatro sustancias presentes en la


sangre materna para ver si el feto corre riesgo de tener algunos defectos de
nacimiento, como el sndrome de Down y otros defectos cromosmicos,
defectos del corazn, defectos del tubo neural que son defectos del cerebro y la
mdula espinal.
La prueba se divide en
dos partes: un anlisis
de sangre y un
ultrasonido.

Sangre Materna
MARCADORES TEMPRANOS (10-13 SEMANAS)
Protena A Plasmtica Asociada al Embarazo
(PAPP-A )
Alto con la edad gestacional
Bajo Sndrome de Down

Tambin se realiza a la mujer un ultrasonido para


medir el espesor de la parte trasera del cuello del
beb (pliegue nucal). Un mayor espesor se asocia
con sndrome de Down, otras anomalas
cromosmicas y defectos cardacos.

La prueba se divide en dos partes: un anlisis de


sangre y un ultrasonido.
Subunidad libre de HCG(-HCG )
Placenta durante el embarazo.
Muy alto Sndrome de Down.
Clulas neoplsicas trofoblstica.

Sangre Materna
MARCADORES DEL 2 TRIMESTRE 15 20 SEM
Triple Test
Alfa Feto protena ( AFP )

Estriol no conjugado

2 trimestre

( uE3 )
Gonadotropina corinica humana
( HCG )

Sangre Materna
ALFA FETO PROTENA (AFP) 2 TRIMESTRE
Saco vitelino e hgado fetal.
Alto sangre fetal 10-13 semanas.
Disminuye progresivamente a menos de 100 mg/ 100
ml a trmino.
Madre por difusin transplacentaria o
transamnitica por orina

Bajo suero materno


Fetos con Sndrome de Down, Edward y Patau
Alto suero materno
-Defectos tubo neural
-Defectos pared abdominal
-Higroma qustico
-Teratoma fetal
-Sndrome nefrtico fetal
- Amputaciones fetales
-Muerte fetal
-Tumores o infartos placentarios
-Placentas hipertrficas o qusticas

Sangre Materna
GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA (hCG)
Alto sndrome de Down

ESTRIOL NO CONJUGADO (Ue3)


Hormona esteroidea
Bajos fetos con Sndrome de Down y aumento del peso
materno.
Altos en la gestacin gemelar.

Mamografa
Es una tcnica radiolgica no invasiva que utiliza un sistema de rayos X de baja dosis.
Los protocolos varan sensiblemente de un centro a otro, pero actualmente a las mujeres
sin antecedentes de cncer de mama suele hacerse la primera mamografa entre los 35 y
40 aos y a partir de all de forma peridica cada 1-2 aos.

Mamografa
La compresin de la mama es importante para conseguir buenas imgenes, por lo
que a las pacientes con ms sensibilidad mamaria premenstrual se les recomienda
realizar la exploracin en la semana despus de finalizar la menstruacin.

Mtodos Invasivos

DEFINICIN

Aquellos mtodos en los cuales es necesario realizar una puncin


para llegar al sitio de inters.

Frotis de Papanicolaou
El examen de Papanicolaou es un procedimiento simple y
relativamente econmico que puede detectar con facilidad condiciones
cancerosas o precancerosas.

Frotis de Papanicolaou
Procedimiento:
Se utiliza el especulo mas grande que resulte comodo para la
paciente, se calienta y lubrica con agua tibia.
Se visualiza el cuello uterino y se utiliza una espatula de madera
o plastico para frotar la union escamocolumnar y las areas del
cuello uterino o vaginales que parezcan sospechosas.
La espatula se limpia sobre una laminilla limpia de vidrio y esta
se rocia con fijador (alcohol y eter) antes de que las celulas se
sequen.
Se toma una segunda muestra del endocervix con un aplicador
de punta del algodon o un cepillo citologico que se coloca en el
conducto endocervical y se rota 360 grados tres a cinco veces.
Las celulas se transfieren a un portaobjetos y se fijan.

Frotis de Papanicolaou
Recomendaciones:
En intervalos periodicos cuando las mujeres llegan
a los 18 aos inician actividad sexual, lo que
ocurra primero.
realizarse cada ao en especial en mujeres con
mas de una pareja sexual o en mujeres con
histerectomia por cancer pelvico o enfermedad in
situ.

Indicaciones:
Dx temprano de carcinoma cervical.
Detectar patogenos de transmision sexual:
VPH,
HSV,
Chlamydia
trachomatis,
Trichomona vaginalis.
Detectar alteraciones benignas.

Colposcopia
Procedimiento mdico consistente en la observacin microscpica del epitelio cuello
uterino, paredes vaginales as como entrada a la vagina, que permite identificar
lesiones precancerosas con gran precisin.

Nos permite la adecuada identificacion de la localizacion, extension, y posible


naturaleza de la lesion; toma de biopsia dirigida asi como tratamiento con laser,
electrocirugia y vigilancia.

Colposcopia
Diagnostico
Estudio de la paciente con resultado de la citologia exfoliativa anormal y la toma de biopsias dirigidas en
caso de lesion.
Tratamiento con
a) Laser: Para procedimientos excisionales destructivos locales de vagina, vulva.
b) Electrocirugia: Excision de la zona de transformacion del cervix con asa grande y de lesiones vaginales,
vulvares.
Seguimiento
) Observacion y seguimiento de lesion cervical, atipia repetida en resultados de Papanicolau y pacientes con
alto riesgo de ca cervical.

Colposcopia
TECNICA
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Visualizacion directa y toma de muestra


Aseo con solucion de cloruro de sodio al 0.9%
Aplicacion de acido acetico para remocion de moco cervical y proteinas.
Exploracion topografica (1/3 sup. vaginal)
Legrado endocervical y/o cepillado.
Solucion de lugol al 5% en cervix
Filtro verde, para valorar vasos sanguineos
Biopsia dirigida
Hemostasia, con subsulfato ferrico
Exploracion 1/3 inf. de vagina (extraccion espejo)
Exploracion de la vulva
Graduacion de la lesion
Dx colposcopico
Registro de hallazgos
Plan provisional de manejo.

Histeroscopia de consultorio
Es el procedimiento ideal para la evaluacin estructural y funcional de la cavidad
uterina en el consultorio y sin ningn tipo de preparacin previa, anestesia local con
instrumentos tradicionales.
Inicialmente la indicacion principal fue el sangrado uterino anormal. Causado por
polipos endometriales, miomas submucosos, retencion de productos de la
concepcion, endometritis, hiperplasia endometrial con alto riesgo de malignidad y
carcinoma endometrial.

Histeroscopia de consultorio
Procedimiento :

3-9 dias posterior al periodo menstrual


Antes del procedimiento se aplica una ampolleta IM de ceftriaxona (riesgo infeccion 0.1-2.8%).
Media hora antes administrar analgesico oral o IM.
La anestesia local se recomienda en pacientes muy jovenes o de edad muy avanzada, con
histerescopias previas muy dolorosas.
Paciente en posicion de litotimia, se realiza limpieza del canal vaginal y se colocan campos esteriles
sobre las extremidades inferiores, abdomen y mesa.
Se aplica el espejo vaginal hasta identificar el cervix, se fija con una pinza de Pozzi y se instala bloqueo
paracervical (anterior, posterior y laterales).

Histeroscopia de consultorio
El hiteroscopio se aboca al orificio externo del cervix retirando el espejo vaginal, se
introduce bajo vision directa observando el canal cervical y orificio cervical interno.
Al entrar a la cavidad uterina se realiza lavado con flujo continuo y se visualiza: fondo
uterino, ostium derecho e izquierdo, pared posterior y anterior del utero.
Se graba todo el procedimiento y se retira el histeroscopio.
Complicaciones: Sumamente bajas 0.13%

Histeroscopia de consultorio

Indicaciones:

Sangrado uterino anormal


Alto riesgo de patologia endometrial
DIU
Pacientes con antecedentes de infertilidad
Perdidas gestacionales frecuentes
Antecedente de Qx dentro de la cavidad uterina

Histeroscopia de consultorio
Contraindicaciones:

Unica contraindicacion absoluta: Ca cervical


Presencia de infeccion pelvica aguda
Adherencias intracavitarias severas
Miomas

Laparoscopia de consultorio
Es una ciruga empleada para diagnosticar alteraciones en la superficie de los rganos
ginecolgicos internos y eventualmente para corregir algunos de los problemas encontrados
durante ella. Requiere anestesia general pero usualmente se practica en forma ambulatoria.
Beneficios: menor tamano de las incisiones, menor tiempo de estancia intrahospitalaria, rapida
recuperacion, menor morbilidad y menores costos.

Laparoscopia de consultorio
Procedimiento:

El equipo de laparoscopia consta con un insuflador de CO2 en el cual se


pueda regular la presion.
Mesa que pueda dar la posicion de Trendelemburg.
Equipo de resucitacion y acceso a medicamento IV.
Supervision de un anestesiologo.

Laparoscopia de consultorio

Procedimiento:
La paciente se coloca en posicion de litotimia
Se asea el area abdominal y vaginal.
Aplicar bloqueo paracervical, se aplican los campos esteriles y la anestesia local.
Sobre el ombligo se realiza una pequena incision que permite colocar el dispositivo aguja trocar y se
insufla con CO2 la cavidad peritoneal.
Una cantidad de CO2 no esta establecida, algunas pacientes requieren de 2L y otras incluso de hasta 6L,
pero debe ser suficiente para lograr la visualizacion de la cavidad pelvica.
Una vez dentro de la cavidad se aplica la posicion de Trendelemburg para la movilizacion de las asas
intestinalesde la cavidad pelvica.
Se observan las estructuras y se buscan areas dolorosas.

Indicaciones:

Laparoscopia de consultorio

Esterilidad (endometriosis, permeabilidad tubaria y adherencias)


Dolor pelvico cronico
Antecedentes de grances Qx con reseccion de endometriosis
Miomectomia
Dx diferencial entre embarazo ectopico, apendicitis o enfermedad inflamatoria pelvica.
Seguimiento en pacientes con adherencias previas

Contraindicaciones:
Utero mayor de 12 semanas de gestacion
Obesidad importante
Multiples incisiones abdominales

Ultrasonografia transvagina
Es un examen que se utiliza para examinar los rganos genitales de una mujer, incluidos el
tero, los ovarios y el cuello uterino.
Trasvaginal significa por o a travs de la vagina. La sonda para realizar la ecografa se colocar
dentro de la vagina.
Proporciona una confirmacion objetiva del tamano, forma y localizacion de los organos pelvicos.
Imagenes a bajo costo, mas seguridad, facilidad de su realizacion y obtencion de mejores
imagenes.

Ultrasonografia transvagina
Se pueden desplazar o tocar las estructuras para corroborar dolor y tambien se
observan las acumulaciones de liquido.
Util en las siguientes situaciones:
Evaluacion de tumoraciones pelvicas
Vigilancia del crecimiento folicular como reaccion a inductores de la ovulacion
Diagnostico y evaluacion del tamano de los miomas uterinos
Diferenciacion entre embarazos ectopicos e intrauterinos
Dx de abscesos pelvicos
Evaluacion del endometrio en mujeres con hemorragia uterina anormal

Hidrolaparoscopia Transvagin
Permite la adecuada visualizacion de ovarios, trompas, pared pelvica y fondo de saco con
menores riesgos que una laparoscopia y sin la irritacion peritoneal del CO2, ya que aqui se
utiliza solucion salina.
Se realiza bajo anestesia local.

Indicaciones:

Paciente esteril en la que se quiere visualizar la cavidad pelvica buscando patologia


que pudiera intervenir en el logro del embarazo (endometriosis, adherencias,
obstruccion tubaria ), tambien puede realizarse en pacientes con dolor pelvico cronico.

Hidrolaparoscopia Transvagin
zProcedimiento
Paciente en posicion de litotomia dorsal con Trendelemburg
Limpieza del area genital incluyendo la vagina
Punto de analgesia local por detras del labio posterior del cervix, este mismo se usa como pinza de traccion y con un
trocar especial se aplica en la linea media a 1cm-1.5cm por debajo de la insercion del cervix en la vagina.
Se inserta la aguja Veres y el sistema que consta de un dilatador y una camisa para la aplicacion de la solucion salina.
Se aplica el lente de 2.7 mm con lo cual se visualiza el interior de la cavidad pelvica.
Se identifica: pared posterior del utero, estructuras tuboovaricas y ligamentos uterosacros.

Hidrolaparoscopia Transvagin
Contraindicaciones
Patologia pelvica mayor
Infecciones del tracto genital inferior
Fondo de saco obliterado y fijo
Utero en retroversion.

Amniocentesis
DEFINICIN
La amniocentesis consiste en la puncin de la membrana amnitica con una aguja para extraer o
introducir lquidos en la cavidad amnitica con fines diagnsticos y/o teraputicos.
Se realiza entre las semanas 14 y 18

Amniocentesis
Temprana
10-14 semanas
Evaluacin de AFP en L.A
< Mosaisismo placentario
> RPM

Precoz
< 20 semanas
Diagnstico de
enfermedades
cromosmicas y
hereditarias

Intermedia
20-35 semanas
Problemas de
inmunizacin Rh

Tarda
> 35 semanas
Evaluacin de la
madurez fetal
Valoracin de
sufrimiento

Amniocentesis
INDICACIONES
Genticas
Determinacin de alfa-feto-protena.
Oligoamnios severo precoz.
Polihidramnios severo.
Transfusin intrauterina.

Amniocentesis
TCNICA
1. Asepsia y antisepsia
2. Exploracin ecogrfica
3. Introducir una aguja calibre 20-22
4. Descartar 1 ml, para evitar contaminacin
5. Utilizar una nueva jeringa de 10 20 cc
6. Demostrar vitalidad fetal al terminar la exploracin

Amniocentesis
CONTRAINDICACIONES
Sangrado genital
Dolor de tipo clico en hipogastrio
Amenaza de aborto
Infeccin de tipo viral o bacteriana activa.

Amniocentesis
COMPLICACIONES
Maternas
Amenaza de aborto u Aborto
Nauseas y vmitos por reflejo vagal
Dolor tipo clico en hipogastrio y Contracciones uterinas
Corioamnionitis
Perdida de liquido
Ruptura de membranas
Hemorragias genital, intraamniotica o transplacentaria
Embolia de liquido amnitico
Lesiones a rganos maternos

Fetales
Puncin cutnea
Fistula leo cutnea
Gangrena de alguna extremidad
fetal
Ceguera uniocular
Dao nervioso perifrico
Hipoplasia pulmonar
Atresia intestinal
Muerte fetal por hemorragia

Cordocentesis
DEFINICIN

Consiste en la puncin de uno de los vasos del cordn umbilical, preferiblemente de la vena
Umbilical para obtener sangre con fines diagnsticos como estudios citogenticos, moleculares y
bioqumicos.

Cordocentesis
INDICACIONES
Genticas
Infeccin fetal
Hemoglobinopatas (talasemias, esferositosis)
Investigacin de la paternidad
Isoinmunizacin Rh
Transfusiones intrauterinas.

Cordocentesis
TCNICA

Identificar base del cordn


Asepsia de la piel
Puncin ecoguiada con aguja 20
Extraccin del mandril
Se acopla inyectadora de 3 cc
extraer la muestra
Extraccin de aguja ecoguiada

Cordocentesis
CONTRAINDICACIONES
Absolutas:
-Oligoamnios
Relativas:
-Miomas
-Localizacin placentaria
-Dinmica uterina
-Sospecha clnica de corioamnionitis
-Sangrado genital

Cordocentesis
COMPLICACIONES
Prdida fetal del 2%
Hematoma del cordn
Sangrado a travs de cordn o placenta
Desgarros vasculares
Puncin fetal
Bradicardia fetal
Trombosis del cordn

DEFINICIN

Biopsia de las Vellosidades Cori

Consiste en la introduccin de un catter, aguja o instrumentos para biopsia en el


interior del corion frondoso por va transcervical o transabdominal y as obtener una
muestra para diagnstico prenatal.
Se debe realizar entre la 10 y 12 semana de gestacin

Biopsia de las Vellosidades Cori


INDICACIONES

Cromosomopatas en embarazos previos.


Padre con anomala cromosmica.
Historia familiar de alteraciones genticas.
Edad materna avanzada.

TRANSCERVICAL

Biopsia de las Vellosidades Cori

Procedimiento
1. Antisepsia del perin, vagina y cuello uterino.
2. Colocacin de espculo vaginal estril para identificar el cuello uterino.
3. Fijacin del cuello con una pinza de Pozzi o similar, colocada en el labio anterior.
4. Identificacin ecogrfica del trayecto
5. Introduccin del instrumento bajo visin ecogrfica, se introduce hasta alcanzar el orificio interno y se orienta hacia el corion
frondoso
6. Se extrae la gua del catter y se conecta con una jeringa de 20 cc que contenga de 2 a 4 cc de medio de cultivo con heparina.
7. Se realiza presin negativa en la jeringa para succionar el material. Una vez creado el vaco, se retira lentamente la jeringa y el
catter.
8. Se revisa la muestra en la inyectadora, para determinar tanto la cantidad como la calidad
9. Se coloca la muestra obtenida en medios especiales para el posterior anlisis citogentico.

TRANSCERVICAL

Biopsia de las Vellosidades Cori


Contraindicaciones

Herpes genital activo


Cervicitis
Vaginitis
Plipos cervicales
Fibromas cervicales.

Biopsia de las Vellosidades Cori


TRANSABDOMINAL

Con una aguja


1. Antisepsia del abdomen con solucin antisptica y colocacin de campos estriles.
2. Colocacin de un guante estril sobre el transductor del ultrasonido.
3. Identificacin ecogrfica del trayecto a seguir por el instrumento de biopsia.
4. Introduccin del instrumento de biopsia en la piel y en el tejido celular subcutneo.
5. Bajo visin ecogrfica continua, se introduce la aguja hasta que alcance el corion frondoso.
6. Fijando manualmente la aguja, se acopla una inyectadora de 20 cc que contiene el medio de cultivo celular.
7. Se realiza presin negativa en la jeringa, recorriendo la placa corinica con movimientos hacia adentro y afuera de
cuatro a cinco oportunidades, hasta obtener suficiente material

TRANSABDOMINAL

Biopsia de las Vellosidades Cori


Con dos agujas

Se utiliza una aguja espinal externa calibre 18 y otra interna calibre 22.
Luego de introducir la aguja externa, se introduce en su interior la otra aguja, que permite obtener la
muestra y llegar al corion

Biopsia de las Vellosidades Cori


COMPLICACIONES

La prdida del embarazo en aproximadamente el 4% de los casos.


El hematoma subcorinico.
La ruptura franca de membranas puede ocurrir en el 0,5% de los casos.
Oligoamnios en el segundo trimestre del embarazo, se presenta en el
0,5% de los casos.
Corioamnionitis, pero con una baja incidencia en ambos tipos de procedimientos.

DEFINICIN

Diagnstico gentico
Preimplantacin

Es un procedimiento que se realiza in vitro que sirve para identificar gametos o embriones que
padecen o tienen riesgo de sufrir una enfermedad gentica, antes de su implantacin en el tero

INDICACIONES

Diagnstico gentico
Preimplantacin

Edad materna avanzada.


Antecedentes de infertilidad.
Hijo con enfermedad gentica.
Antecedentes familiar afectacin gentica.
Antecedentes de abortos espontneos sin causa
Fallas de implantacin en fertilizacin asistida

Diagnstico gentico
Preimplantacin
ETAPAS DEL PROCESO DE FECUNDACIN IN VITRO
a) Biopsia del cuerpo polar

Se usa para determinar el estado gentico del primer cuerpo polar


que es complementario del contenido en el proncleo del oocito.
No produce dao embrionario porque se realiza antes de que
ocurra la fertilizacin in vitro.
Solo identifica complicaciones geneticas provenientes de la
madre y no las que pueden aparecer despues de la fertilizacin.

Diagnstico gentico
Preimplantacin
ETAPAS DEL PROCESO DE FECUNDACIN IN VITRO
b) Biopsia de Blastmeros

Este es el procedimiento ms utilizado para obtener clulas


totipotenciales en el DGP.
Se realiza a los 3 das que siguen a la fecundacion in vitro,
mediante tcnicas de micromanipulacin, en las que del
preembrin de 4 u 8 clulas, se aspiran una o dos blastmeras
para el estudio gentico.

Diagnstico gentico
Preimplantacin
ETAPAS DEL PROCESO DE FECUNDACIN IN VITRO
c) Biopsia del blastocisto
A los 5 das de la fecundacin in vitro, el blastocisto puede ser utilizado para
biopsia
Las clulas del trofoectodermo son las que se obtienen para el estudio
gentico, en un procedimiento que consiste en hacer una incisin en la zona
pelcida que recubre al blastocisto, frente a la masa celular interna,
produciendo una herniacin de las clulas trofoblsticas.

DEFINICIN

Biopsia Fetal

Consiste en obtener muestras de tejidos del propio feto. La puncin se realiza bajo control ecogrfico y
estando la madre anestesiada.
COMPLICACIN
UTILIDAD

Diagnstico de enfermedades de ndole familiar


Diagnstico de distrofia muscular
Diagnstico de epidermlisis ampollosa
Detectar enfermedades genticas de rganos concretos

Mayor riesgo e incidencia de


muerte fetal