You are on page 1of 20

Sndrome de

Aspiracin
Meconial (M.A.S)
David Esteban Estrada
V.
X Semestre.
Programa Medicina.
Universidad de
Nario.
UCI NEONATAL.

Sndrome de Aspiracin
Meconial (M.A.S)
M.A.S.
Dificultad
Dificultad Respiratoria
Respiratoria
en
en Recin
Recin Nacido
Nacido (RN).
(RN).

Dificultad
Respiratoria
Leve.

Lquido
Lquido Amnitico
Amnitico teido
teido de
de
Meconio
Meconio (LAM).
(LAM).
Meconium-Stained
Meconium-Stained Amniotic
Amniotic Fluid
Fluid
(MSAF).
(MSAF).

Insuficiencia
Respiratoria
potencialmente
mortal.

Garca-Prats J, Clinical features and diagnosis of meconium aspiration syndrome,


UpToDate, 2013.

Sndrome de Aspiracin
Meconial
(M.A.S)
ass

ssa
u
u
a
n
cca l e
n
e
s
Epidemiologa.
l
a
s
e
t
l
a
a
a
at
al e o n
p
i
n
p
i
c
e
eo
iin
nc e n
r
n
r
p
rrtte
ss p e
a
e
a
L
u
..
L m
u do
m
o
e
d
n
e
d
d mu
un
m
l
e
el
Nacimiento
Pretrmino.

Infecciones Complicaciones de
Severas (36%).
la asfixia.

Clausson
Clausson B,
B, Cnattingius
Cnattingius S,
S, Axelsson
Axelsson
O,
Outcomes
of
post-term
births:
O, Outcomes of post-term births: the
the
role
role of
of fetal
fetal growth
growth restriction
restriction and
and
malformations,
Obstet
Gynecol.
malformations,
Obstet
Gynecol.
1999;94(5
Pt
1):758.
1999;94(5 Pt 1):758.

Despus
Despus de
de 31
31 semanas
semanas ,, la
la
incidencia
de
MSAF
incidencia
de
MSAF
aumenta
con
la
edad
aumenta
con
la
edad
gestacional.
ndices
de
gestacional.
ndices
de
MSAF
MSAF mayores
mayores en
en los
los bebs
bebs
negros
negros (( 22,6%)
22,6%) y
y del
del sur
sur de
de
Asia
((
16,8%)
en
Asia
16,8%)
en
comparacin
comparacin con
con aquellos
aquellos
que
que eran
eran blancos
blancos (( 15,7
15,7 %)
%) ..

Lawn JE, Cousens S, Zupan J. 4 million neonatal deaths: when? Where? Why? Lancet 2005 March
5;365(9462):891-900.
Ministerio de Salud y Proteccin Social, Gua de prctica clnica del recin nacido con trastorno
respiratorio, Centro Nacional de Investigacin en Evidencia y Tecnologa en Salud CINETS,2013.

Sndrome de Aspiracin
Meconial (M.A.S)
Epidemiologa.
Singh
Singh BS,
BS, Clark
Clark RH,
RH, Powers
Powers RJ,
RJ, Spitzer
Spitzer AR,
AR,
Meconium
aspiration
syndrome
remains
a
Meconium
aspiration
syndrome
remains
a
significant
significant problem
problem in
in the
the NICU:
NICU: outcomes
outcomes and
and
treatment
patterns
in
term
neonates
admitted
treatment patterns in term neonates admitted for
for
intensive
care
during
a
ten-year
period,
J
Perinatol.
intensive care during a ten-year period, J Perinatol.
2009;29(7):497.
2009;29(7):497.

Whitfield
Whitfield JM,
JM, Charsha
Charsha DS,
DS, Chiruvolu
Chiruvolu A,
A,
Prevention
of
meconium
aspiration
Prevention
of
meconium
aspiration
syndrome:
syndrome: an
an update
update and
and the
the Baylor
Baylor
experience,
Proc
(Bayl
Univ
Med
experience, Proc (Bayl Univ Med Cent).
Cent).
2009;22(2):128.
2009;22(2):128.

Estudio
Obsevacional
Estudio
Obsevacional
Estudio
Retrospectivo
Multicntrico
Estudio Retrospectivo Multicntrico
descriptivo,
poblacin
descriptivo,
poblacin
(EUU,
Puerto
Rico),
poblacin
(EUU,
Puerto
Rico),
poblacin
universo
universo de
de 21047
21047 neonatos,
neonatos,
universo
de
415772
neonatos,
universo de 415772 neonatos,
de
de los
los cuales
cuales en
en 9,2%
9,2% se
se
poblacin
poblacin de
de estudio
estudio de
de 162075
162075
present
present MSAF,
MSAF, de
de casos
casos con
con
neonatos,
en
periodo
1997-2007,
neonatos, en periodo 1997-2007,
MSAF
el
1,4
a
1,1%
MSAF
el
1,4
a
1,1%
1,8%
con
diagnstico
de
admisin
1,8% con diagnstico de Estados
admisin
desarrollo
desarrollo MAS.
MAS.
Unidos.
Estados
Unidos.
de
MAS.
de MAS.
Ministerio
Ministerio de
de Salud
Salud y
y Proteccin
Proteccin Social,
Social, Gua
Gua de
de
Colombia.
Colombia.
Singh
BS,
Clark
RH,
Powers
RJ,
Spitzer
AR,
Meconium
aspiration
syndrome
prctica clnica del recin nacido con trastorno
prctica clnica
del recin
nacido
con intrastorno
remains
a significant
problem
the NICU: outcomes and treatment patterns in
respiratorio,
Centro
Nacional
de
Investigacin
respiratorio, Centro
Nacional
de Investigacin
en
term neonates
admitted
for intensive careen
during a ten-year period, J Perinatol.
Evidencia
y
Tecnologa
en
Salud
CINETS,
2013.
2009;29(7):497.
Evidencia y Tecnologa en Salud CINETS, 2013.

MAS,
MAS, se
se presenta
presenta en
en el
el 5
5a
a 12
12 %
%
de
de los
los casos
casos en
en que
que hay
hay
presencia de MSAF.

Sndrome de Aspiracin
Meconial (M.A.S)
Factores de Riesgo.
Embarazo
prolongado.

Hipoxia aguda intraparto.


Hipoxia perinatal crnica.
Frecuencia cardiaca fetal
anormal.
Recin nacidos pequeos
para la edad gestacional.
Perfil biofsico igual o
menor a 6.

Hemorragia
materna,
hipotensin.
Enfermedad
respiratoria
crnica o
enfermedad
cardiovascul
ar de la
madre.
Tabaquismo.

Preeclampsia
eclampsia.

Hipertensin
materna.

Diabetes
mellitus
materna.

Historia materna:
Klaus,MH, Fanaroff AA: Care of the High risk neonate.5
ed, W B Saunders Company,Philadelphia, Philadelphia
E.E.U.U, 2001.

Patofisiologa.

Sndrome de Aspiracin
Meconial (M.A.S)

Patofisiologa.
Avery GB, Fletcher MA, Mac Donald MG:
Neonatologa. Fisiopatologa y manejo del
recin nacido.5 ed, Editorial Mdica
Panamerican,Madrid-Espaa,487-510, 2001

Sndrome de Aspiracin
Meconial (M.A.S)
Patofisiologa.
Composicin del meconio.

Clulas
descamadas
del intestino
y la piel.
Mucina
gastrointestin
al.
Lanugo.

Estri
l.

Material
graso de la
vrnix
caseosa.
Lquido
amnitico.

Garca-Prats J, Clinical features and diagnosis of meconium aspiration syndrome,


UpToDate, 2013.

Sndrome de Aspiracin
Meconial (M.A.S)
Patofisiologa.
Pasaje del meconio.
Defecacin fetal disminuye despus de 16 SMG.
Frecuente a las 20 SMG (coincidiendo con la inervacin del
esfnter anal ).
Peristaltismo.
Aumento del drenaje vagal asociado
con la compresin del cordn umbilical.

Relajacin del
Esfnter Anal.

Mayor afluencia parasimptica durante


la hipoxia. (Motilina)

Garca-Prats J, Clinical features and diagnosis of meconium aspiration syndrome,


UpToDate, 2013.
Sanderson I, Overview of the development of gastrointestinal tract, UpToDate, 2013.

Sndrome de Aspiracin
Meconial (M.A.S)
Patofisiologa.
Aspiracin.

Esto es ms probable que


ocurra en un beb
deprimido.

Enfermedad Pulmonar.

Infeccin.

Obstruccin de la Va
Area.
Irritacin Qumica e
Inflamacin.
Clark P, Duff P, Inhibition of
neutrophil oxidative burst
and phagocytosis by
meconium, Am J Obstet
Gynecol. 1995;173(4):130.
Garca-Prats J, Clinical
features and diagnosis of
meconium aspiration
syndrome, UpToDate, 2013.

Contiene
Contiene
Mucopolisacaridos
Mucopolisacaridos
Escherichia
Escherichia coli.
coli.

Inhibe
Inhibe fagocitosis,
fagocitosis,
Polimorfonucleares
Polimorfonucleares
..

Sndrome de Aspiracin
Meconial (M.A.S)
Patofisiologa.
Surfactante.

Surfactante.

Dargaville PA, South M, McDougall PN, Surfactant and surfactant


inhibitors in meconium aspiration syndrome, Department of
Neonatology and University Department of Paediatrics, Royal
Children's Hospital, Melbourne, Australia, J Pediatr.
2001;138(1):113.

Several
Several studies
studies have
have shown
shown the
the
surfactant
surfactant

Janssen DJ, Carnielli VP,


Cogo P, Bohlin K,
Hamvas A, Luijendijk
IH, Bunt JE, Tibboel D,
Zimmermann LJ,
Surfactant
phosphatidylcholine
metabolism in
neonates with
meconium aspiration
syndrome, Erasmus
MC-Sophia, Division of
Neonatology and
Pediatric Surgery,
Rotterdam, The
Netherlands,
J Pediatr.
2006;149(5):634.

deleterious
deleterious effects
effects of
of meconium
meconium on
on
metabolism
metabolism

Sndrome de Aspiracin
Meconial (M.A.S)
Signos
Clnicos.

Historia de MSAF.

Evidencia de presencia de Meconio, vrnix


(12-14h).

Hallazgos
Pulmonares.
Dificultad
Dificultad Respiratoria
Respiratoria

(Inmediatamente
(Inmediatamente tras
tras nacimiento
nacimiento 15
15
min):
Taquipnea
+
Cianosis+
Uso
de
min): Taquipnea + Cianosis+ Uso de
msculos
msculos Intercostales
Intercostales +
+ Aleteo
Aleteo
nasal.
nasal.

Uas (6h).
Cordn Umbilical.
Paciente con depresin neurolgica o
respiratoria (20 a 33% MSAF).
PEG (Pequeo para la Edad Gestacional).

Distensibilidad
Distensibilidad Pulmonar
Pulmonar Reducida.
Reducida.
Pecho
Pecho en
en Barril
Barril
Gradiente
Gradiente en
en oxigenacin
oxigenacin (Pre
(Pre y
y
Posductal.
Posductal.

Posmadurez.
Wiswell TE, Gannon CM, Jacob J, Goldsmith L, Szyld E, Weiss K,
Schutzman D, Cleary GM, Filipov P, Kurlat I, Caballero CL, Abassi S,
Sprague D, Oltorf C, Padula M, Delivery room management of the
apparently vigorous meconium-stained neonate: results of the
multicenter, international collaborative trial, Neonatology services at
Thomas Jefferson University, Philadelphia, Pennsylvania, Pediatrics.
2000;105(1 Pt 1):1.

Van Ierland Y, de Boer M, de Beaufort AJ, Meconium-stained


amniotic fluid: discharge vigorous newborns, Arch Dis Child Feta
Neonatal Ed. 2010;95(1):F69.
Garca-Prats J, Clinical features and diagnosis of meconium
aspiration syndrome, UpToDate, 2013.

Hallazgos
Pulmonares.

Sndrome de Aspiracin
Meconial (M.A.S)

Garca-Prats J,
Clinical features and
diagnosis of
meconium
aspiration
syndrome,
UpToDate, 2013.
Gooding CA, Gregory
GA,
Roentgenographic
analysis of
meconium
aspiration of the
newborn, Radiology.

Sndrome de Aspiracin
Meconial (M.A.S)
Diagnsticos
Diferenciales.

Garca-Prats J, Clinical features


and diagnosis of meconium
aspiration syndrome, UpToDate,
2013.
Johnson K, Transient tachypnea of
the newborn, UpToDate, 2014.
Wiswell TE, et al,Delivery room
management of the apparently
vigorous meconium-stained
neonate: results of the
multicenter, international
collaborative trial, Pediatrics.

Transient
tachypnea of
the newborn
(60
%)
Delayed
transition from
fetal circulation
(18 %)
Sepsis or
pneumonia (11
%)
Persistent pulmonary
hypertension of the
newborn (3 %)
Miscellaneous
conditions, including
pulmonary edema,
pneumothorax,
hypovolemia, blood
aspiration (8%)

Manejo
Manejo IntraIntra- parto.
parto.

Sndrome de Aspiracin
Meconial (M.A.S)
Prevencin y Manejo.
Prevencin de Hipoxia
Fetal.
Monitoreo Fetal Intraparto.
Bradicardia:
Bradicardia: Frecuencia
Frecuencia
basal
basal menor
menor a
a 110
110 lpm
lpm y
y
todo
todo descenso
descenso de
de 30
30 latidos
latidos
o
o ms
ms durante
durante dos
dos minutos.
minutos.
Garca-Prats J, Prevention and management
of meconium aspiration syndrome,
UpToDate, 2015.

Prevencin del
Embarazo Prolongado
(Prevention of
postmature (>41 or 42
weeks gestation)
delivery).
Ringer S, Postterm infant,
UpToDate, 2014.

The
The best
best approach
approach for
for managing
managing meconium
meconium aspiration
aspiration syndrome
syndrome
(MAS) is prevention

Sndrome de Aspiracin
Meconial (M.A.S)
Amnioinfusin
.

Prevencin y Manejo.

Amnioinfusion
Amnioinfusion refers
refers to
to the
the
instillation
instillation of
of fluid
fluid into
into the
the
amniotic
amniotic cavity
cavity

Atencin Obsttrica.
Estudio
Estudio con
con 2514
2514 Neonatos
Neonatos MSAF,
MSAF,
mayores
mayores de
de 37
37 SMG,
SMG, es
es escoge
escoge al
al
azar la mitad del grupo para
succin
succin de
de orofaringe,
orofaringe, nasofaringe
nasofaringe
e
hipofaringe,
no
cambios
e
hipofaringe,
no
cambios
significativos
significativos EN
EN PRESENTACIN
PRESENTACIN O
O
Vain
NE, Szyld EG, Prudent LM, Wiswell TE, Aguilar AM, Vivas
PRONSTICO.
PRONSTICO.
NI, Oropharyngeal and nasopharyngeal suctioning of

Atencin Neonatal.
Aspiracin
Aspiracin traqueal.
traqueal.

?
Paciente
Paciente
vigoroso
vigoroso
..

Nonvigorous(
Nonvigorous( ab
ab
sent
sent or
or depressed
depressed
respirations,
respirations,
decreased
decreased muscle
muscle
tone,
tone, or
or heart
heart rate
rate
less
less than
than 100
100
beats/min).
beats/min).

meconium-stained neonates before delivery of their


shoulders: multicentre, randomised controlled trial,, Lancet.
2004;364(9434):597
Halliday HL, Endotracheal intubation at birth for preventing morbidity and mortality in vigorous, meconium-stained
infants born at term, Cochrane Database Syst Rev. 2001.

Prevencin y Manejo.

Sndrome de Aspiracin
Meconial (M.A.S)
Mantener adecuada
Oxigenacin y ventilacin.
Mnima
manipulacin
(Agitacin =
Agravamiento
PPHN)

Mantener
adecuada
presin
sangunea y
perfusin.

Corregir
anormalidade
s metablicas
Antibioticoterapi
(Hipoglicemia
a emprica.
y acidosis =
Mayor
consumo de
O2).
Garca-Prats J, Prevention and management of meconium aspiration
syndrome, UpToDate, 2015.

Prevencin y Manejo.

Sndrome de Aspiracin
Meconial (M.A.S) Sa02 > 99%
Terapia respiratoria.

A.

02.
CO.

PO2 > 55mmHg.


FiO2 > 0,4; 0,5
CPAP.
Sedacin.
Surfactante : VM,
FiO2> 0,5, Elevada
Presin de va area >
10 a 12 cmH2O.
EL Shaded A, Surfactent for
meconium aspiration syndrome in
term and late preterm infants, The
Cochrane Collaboration, The Cochrane
Library, 2014.

ON (i): Vasodilatador
pulmonar selectivo.
Enfermedad Leve y Moderada (O2
Suplementario). Enfermedad Severa (VM,
V alta frecuencia, Surfactante, ON). No rta
(ECMO).
Garca-Prats J, Prevention and management of meconium aspiration
syndrome, UpToDate, 2015.

Prevencin y Manejo.

Sndrome de Aspiracin
Meconial (M.A.S)
Terapia respiratoria.

Antibioticoterapia
Antibioticoterapia emprica.
emprica.
Piperacillin tazobactam100mg/kg/day
+ amikacin15mg/kg/day for 3 days.

Goel A, Nangia S, Saili A, Garg A, Sharma S, Randhawa


VS,
Role of prophylactic antibiotics in neonates born through
meconium-stained amniotic fluid (MSAF)-a randomized
controlled trial, Department of Pediatrics, Lady Hardinge
Medical College and Kalawati Saran Children Hospital,
New Delhi, India, Eur J Pediatr. 2015 Feb;174(2):237-43.

Pronstico.

Sndrome de Aspiracin
Meconial (M.A.S)
7518 MAS
(7,2% UCIN;
1,2% Muere).
Broncoespasmo
inducido por
ejercicio.

ECMO 81,4%).

Asma.
Singh BS, Clark RH, Powers RJ, Spitzer AR, Meconium aspiration syndrome remains a
significant problem in the NICU: outcomes and treatment patterns in term neonates admitted
for intensive care during a ten-year period., J Perinatol. 2009;29(7):497.
Garca-Prats J, Prevention and management of meconium aspiration syndrome, UpToDate,

Gracias.