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Pruebas de bienestar fetal

Dra. Thanya Angeles Soto

Monitorización fetal

Definición
 Todos aquellos procedimientos clínicos, biofísicos y
bioquímicos encaminados a obtener información del
estado de salud tanto durante el embarazo como
durante el parto.

 Es un método de vigilancia fetal, basado en el
registro electrónico de la FCF y de las contracciones.

Monitorización biofísica fetal. Manuel Gallo. Editorial Amolca.

2 desventajas: Mayor número de cesáreas. . Problemas médico-legales. ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL.Monitorización fetal.

Conceptos básicos  Bienestar fetal situación del feto intraútero en la que todos los parámetros bioquímicos. Editorial Amolca.  Sufrimiento 1994 ACOG: debe ser desterrado. “NON REASURING FETAL STATUS o ESTADO FETAL NO ASEGURABLE o SOSPECHA DE PÉRDIDA DEL BIENESTAR FETAL. biofísicos y biológicos se encuentran dentro de la normalidad. Monitorización biofísica fetal. Manuel Gallo. . fetal  situación en la que algunos parámetros indicadores del bienestar son patológicos.

Hipoxia: falta de oxigenación en los tejidos.Sufrimiento fetal: • FETO ENFERMO. hipoxemia: falta de oxigenación en la sangre. . Asfixia fetal: • • • • Diagnóstico neonatal. • Diagnóstico anteparto o intraparto. Monitorización biofísica fetal. Estado fetal no asegurable: • Interpretación del obstetra desde el punto de vista clínico y legal. Editorial Amolca. Acidemia. Manuel Gallo. hipoxia y acidosis metabólica.

• Toma de sangre fetal para determinaciones bioquímicas.. • Estudio ecográfico del crecimiento fetal. Editorial Amolca. • Estudio doppler de los flujos vasculares y los índices de resistencia. . • Prueba de la oxitocina.. Auscultación fetal intermitente. • Perfil biofísico fetal. Microtoma de sangre fetal.Clasificación de la monitorización 1. • Amnioscopía. test basal o test no estresante. Manuel Gallo. 2. Stan-21. Control continuo de parámetros bioquímicos de sangre fetal.Monitorización durante el parto.Monitorización durante el embarazo. • Test de estimulación acústica. RCTG. Pulsioximetría. • Registro basal. • • • • • • • Monitorización biofísica fetal. • Control de los movimientos fetales. Doppler.

. Editorial Amolca. Monitorización biofísica fetal. Manuel Gallo.Indicaciones  Embarazos normales  es opcional y a partir de la semana 40 de embarazo.

. Manuel Gallo.Contractilidad uterina  Durante la gestación: el músculo liso sufre una serie de modificaciones que le permite mantenerse en reposo y contraerse para conseguir la expulsión del producto de la gestación. Monitorización biofísica fetal. Editorial Amolca.  Su disposición en un doble sistema helicoidal adquiere enorme importancia durante la gestación.

 Duración  tiempo que transcurre desde que inicia la contracción hasta que se recupere el tono basal. Monitorización biofísica fetal.  Intensidad  diferencia entre el punto máximo de contracción y el tono basal. 30 a 90 seg. Tono basal  presión intraamniótica entre dos contracciones. Manuel Gallo. se percibe cuando es mayor a 20 mmHg. Editorial Amolca. dolorosas con cifras mayores de 30 mmHg. .  Frecuencia  número de contracciones en 10 minutos. oscila entre 8 y 12 mmHg.

 Unidad Monitorización biofísica fetal. Manuel Gallo. Cuantificación de la contractilidad: Montevideo  frecuencia de las contracciones en 10 min x intensidad.  Unidad Alejandría  producto de la intensidad promedio (mmHg) x duración (min) x frecuencia en 10 min. Editorial Amolca. .

. Monitorización biofísica fetal. Editorial Amolca. espicas y ascensos transitorios.  Sus valores normales oscilan entre 120 y 150 lpm.Frecuencia cardiaca fetal basal  Es la frecuencia cardiaca fetal medida en los intervalos entre descensos. Manuel Gallo.  Bradicardia o taquicardia si se encuentra fuera de los valores normales durante un periodo igual o superior a 10 minutos.

etc.). nicotina. trastornos de la FC de la madre. Monitorización biofísica fetal. fiebre materna. Manuel Gallo. anestésicos locales. arritmias fetales (bloqueo cardiaco). Editorial Amolca. hipotermia. • Asfixia fetal tardía. atropina. . morfina). tirotoxicosis. fármacos administrados a la madre (bloqueantes. fármacos (betamiméticos. adrenalina.Taquicardia Bradicardia • Asfixia fetal. reflejo vagal mantenido. infección fetal. prematuridad.

La línea basal es aproximadamente la media FCF con incrementos de 5 latidos por minuto durante 10 minutos. Manuel Gallo. Periodos de marcada variabilidad de la FCF. Editorial Amolca. Excluyendo: Cambios periódicos o episódicos de la FCF. Monitorización biofísica fetal. . Segmentos de la línea de base que difieran por 25 latidos por minuto.

. Editorial Amolca.  Su asociación con las aceleraciones transitorias de la FCF es el punto clave. Monitorización biofísica fetal. Manuel Gallo.Movimientos fetales  Parámetro eficaz en el estudio del bienestar fetal.

  . Manuel Gallo. Editorial Amolca.TABLA I PERCENTILES DE FRECUENCIA DE MOVIMIENTOS FETALES SEGÚN EDAD GESTACIONAL EN GESTANTES NORMALES N.ºDE MOVIMIENTOS FETALES/HORA EDAD GESTACIONAL Percentil Percentil 50" Percentil 95" (Semanas) 5" 28" 10 38 58 29" 12 41 61 30" 12 39 60 31" 14 42 62 32" 12 44 62 33" 13 45 64 34" 12 45 65 35" 14 46 68 36" 12 42 66 37" 12 40 60 38" 11 36 57 39" 10 34 53 40" 8 34 50 41" 8 27 42 Monitorización biofísica fetal.

. Editorial Amolca.Factores que afectan la percepción de Movimientos Fetales • • • • • • • • • • • • Paridad Edad Gestacional Ritmo horario Sobrepeso y obesidad Localización placentaria Volumen de LA Duración de los movimientos fetales Factores psicologicos Posición materna Medicamentos y Drogas Tabaco Glucemia materna Monitorización biofísica fetal. Manuel Gallo.

. latido a latido de la frecuencia cardiaca fetal.  Consecuencia del equilibrio dinámico entre el simpático y el vago.Variabilidad  Oscilaciones o fluctuaciones rápidas. Monitorización biofísica fetal. Editorial Amolca. Manuel Gallo.

. Manuel Gallo. Editorial Amolca.- Ritmo de pequeñas oscilaciones o Hammacher tipo 0: la distancia entre los picos máximo y mínimo de las oscilaciones es prácticamente unña  ritmo silente. Monitorización biofísica fetal. 1.

- Ritmo de medianas oscilaciones o Hammacher tipo I: la distancia entre los picos es de 5 a 10 lpm. .. Monitorización biofísica fetal. Editorial Amolca.  3. 2.Ritmo de grandes oscilaciones o Hammacher tipo II: la distancia entre los picos es de 10 a 25 lpm. Manuel Gallo.

FCF saltatoria o Hammacher tipo III: superior a 25 lpm. . Editorial Amolca. 4. Manuel Gallo. Monitorización biofísica fetal..

. Manuel Gallo. Editorial Amolca.Monitorización biofísica fetal.

Editorial Amolca. Manuel Gallo. 2010 ACOG  Monitorización biofísica fetal. .

Editorial Amolca.Reactividad o ascensos transitorios  Aumentos de la línea de base de la FCF. en forma transitorios. Monitorización biofísica fetal. aunque a los que se asignan mayor valor pronóstico son los relacionados con los movimientos fetales. . Manuel Gallo. asociados a múltiples causas.

Editorial Amolca. en un intervalo no mayor de 20 minutos de comenzado el examen. Manuel Gallo. ACOG   Dos o más aceleraciones de 15 lpm o más en un periodo no mayor de 15 segundos o más. . Monitorización biofísica fetal.

 EXPRESAN PERFECTA REACTIVIDAD.. Editorial Amolca. .AT omega  incremento de 13 +/. Manuel Gallo.5 lpm duración de 27 +/.12 segundos. 1.  NOS INDICAN BUENA RESERVA. Monitorización biofísica fetal.

4 lpm. Monitorización biofísica fetal.14 seg y descenso de 10 +/. duración de 34 +/. 2. . Editorial Amolca.6 lpm.AT lambda  con incremento más descenso de la FCF y relacionados con patología funicular. Manuel Gallo.  Incremento de 13 +/..

Editorial Amolca.5 lpm y duración de 87 +/. Monitorización biofísica fetal.40 seg. . 3.-AT elípticos  incremento de 17 +/. Manuel Gallo.

. incremento de 14 +/. Manuel Gallo. Editorial Amolca. . Monitorización biofísica fetal. 4.6 lpm y duración de 83 +/39 seg.AT periódicos  sucesión de AT omegas.

Monitorización biofísica fetal. Editorial Amolca. . Manuel Gallo.

Monitorización biofísica fetal.   . Editorial Amolca. Manuel Gallo.

Variabilidad normal: entre 5 y 25 lat/min. FCF basal: normal entre 120 y 160 lat/min. . Reactiva: Dos aceleraciones de 15 latidos que dura 15 seg. Fluctuación normal: entre 2 y 5 lat/min. Manuel Gallo. Monitorización biofísica fetal. Editorial Amolca.Después de 32 sdg.

Editorial Amolca. Monitorización biofísica fetal. por ser ésta quién la motiva.  Su característica fundamental es la de estar estrechamente vinculada con la aparición de la contracción uterina.Desaceleraciones o descensos o Dips  Son bradicardias transitorias de duración entre uno y dos minutos. Manuel Gallo. .

 Rama ascendente y descendente simétrica.  Amplitud proporcional a la intensidad de la contracción. Monitorización biofísica fetal. Manuel Gallo.  Su punto de máxima profundidad coincide con el de máxima contracción. Editorial Amolca. ..  Comienza y termina con la contracción. 1.Dip tipo 1 o precoz   Estímulo transitorio del vago.

Manuel Gallo. Editorial Amolca.Dip tipo II o tardío   hipoxia  compresión del cordón  reducción del flujo. 2. del  Todo esto puede ocurrir en un parto de evolución normal. sin embargo no se producen Dip II. ..  Nivel crítico de oxígeno fetal 24 mmH baja a 18  Preexistencia de reserva baja mmHg  reacción vagal por estimulación parasimpático produciendo Dips tipo II. Monitorización biofísica fetal.

Monitorización biofísica fetal.  Comienza cuando la contracción se encuentra en su punto máximo. .  Amplitud y profundidad proporcional a la intensidad de la contracción. Manuel Gallo.  Suele ir seguido de una taquicardia de rebote. Editorial Amolca. Ramas ascendentes y descendentes simétricas.

 3.- Desaceleraciones variables 
 Presentan morfología variable en cuanto a su
amplitud,
duración
y
declaje
frente
a
contracciones de similar intensidad y duración.
 Se deben a compresión del cordón o de la placenta
por el feto.

Monitorización biofísica fetal. Manuel Gallo. Editorial Amolca.

 4.- Bradicardias transitorias o calderones 
 Bradicardias mantenidas durante más de 2-3 min,
por debajo de 20 lpm respecto de la FCF basal.
 Causadas por hiperdinamias, que provocan hipoxia
mantenida, que desaparece una vez corregida la
dinámica.
 Indican un feto capaz de adaptarse a
circunstancias de sobreesfuerzo.

Monitorización biofísica fetal. Manuel Gallo. Editorial Amolca.

Monitorización biofísica fetal. Manuel Gallo. Editorial Amolca.

. Monitorización biofísica fetal. 5.Espicas   Caídas rápidas de la FCF de muy corta duración. Manuel Gallo. no guardan relación con las contracciones.  De origen vagal. sin significado patológico..  Son una V muy cerrada. Editorial Amolca.

 6. que hace que se pierda el ritmo cardíaco y se libere el automatismo.. . Manuel Gallo. Monitorización biofísica fetal. Editorial Amolca.  Premortem.  Nos habla de una intensa y mantenida alteración cerebral.Ritmo sinusoidal   Indica situación de extrema gravedad.

duración mínima de 20 minutos.posición de la paciente en semisentada o semifowler o en decúbito lateral. Manuel Gallo.  4.  2.no fumar.  3. Monitorización biofísica fetal.Técnica  1..no ayunas. Editorial Amolca.  5. ...sin ingesta de sedantes..

No precisan controles especiales y basta con observación rutinaria. Son firmemente predictivos de estado ácido-base fetal normal en el momento de la observación. Manuel Gallo.Monitorización fetal INTRAPARTO  Categoría I  Los      trazados de FCF de categoría I son normales. Editorial Amolca. Línea de base: 110-160 lpm Variabilidad de la FCF de la línea de base: moderada Deceleraciones: ausentes Aceleraciones: presentes o ausentes Monitorización biofísica fetal. .

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 Ausencia de aceleraciones inducidas tras estimulación fetal Monitorización biofísica fetal. No son predictivos de estado ácido-base fetal anormal. Categoría II  Los trazados de FCF de Categoría II son indeterminados. Exigen evaluación y vigilancia continua. Manuel Gallo.  Ausencia de variabilidad no acompañada de deceleraciones.  Taquicardia. Editorial Amolca.  Línea de base  Bradicardia no acompañada de ausencia de variabilidad. .  Variabilidad mínima.  Variabilidad marcada.

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 Exigen evaluación rápida.  Ausencia de variabilidad de la línea de base y cualquiera de lo siguiente: Deceleraciones tardías recurrentes. Manuel Gallo. Deceleraciones variables recurrentes.  Patrón sinusoidal. . Monitorización biofísica fetal. Categoría III. Son predictivos de estado ácido-base fetal anormal en el momento de la observación.  Anormales.  Bradicardia. Editorial Amolca.

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• Trazado anormal está asociado a un estado acido básico fetal anormal en el momento de la observación. Monitorización biofísica fetal. • Requiere evaluación . Editorial Amolca. vigilancia continua y reevaluación de acuerdo a la situación clínica.Interpretación según la ACOG CATEGORIA I: CATEGORIA II: CATEGORIA III: • El trazado de FCF es normal. se requiere de reanimación intrauterina y desembarazar de inmediato. Se deben realizar pruebas complementarias de bienestar fetal o medidas de reanimación intrauterina. Manuel Gallo. . es predictivo de un adecuado equilibrio acidobásico del feto .

Monitorización bioquímica .

4. núm. ISSSTE.  Es un método de control invasivo. no continuo y que requiere repetidas muestras a lo largo del parto. 17.  Considerada como “prueba de oro” para el diagnóstico de la acidosis fetal. 2012. . octubre-diciembre. 300-307. pp. El modo más preciso de evaluar el estado del feto intraparto es conocer la situación de su equilibrio ácido-base. Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas. vol.

aunque en esta situación se puede realizar una microtoma inmediatamente o realizar un registro electrónico de la FCF y si cumple los criterios de buen pronóstico. .Indicaciones: ABSOLUTAS  Líquido amniótico teñido meconio que cursa alteraciones de la FCF. posponer la microtoma. Monitorización biofísica fetal. patológico o de mal pronóstico de la FCF en la monitorización electrónica fetal.  Patrón dudoso. de con  Auscultación fetal que no cumple los criterios de normalidad. Editorial Amolca. Manuel Gallo.

17. Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas. promedio es de 45 mmHg.25 y 7. .  Sus límites normales durante la dilatación oscilan entre 7. 2012. 300-307.  La PO2 fetal durante el parto oscila entre 15 y 25 mmHg.45. octubre-diciembre.20 y 7.  El exceso de bases fluctúa entre +5 y –12 mEq/l. vol. pp.45.  Durante el período expulsivo entre 7. ISSSTE. Perfil biofísico para conocer el bienestar fetal. promedio es de 20 mmHg.Interpretación  El pH es el parámetro más importante del estudio bioquímico. 4. núm.  La PCO2 fetal durante el parto se sitúa en 30-70 mmHg.

Conducta obstétrica en función del pH .

17. pp. Perfil biofísico para conocer el bienestar fetal. 300-307. 4.Asfixia y relación con la atención obstétrica Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas. núm. ISSSTE. octubre-diciembre. vol. 2012. .

Monitorización ultrasonográfica 1..Perfil biofísico..Líquido amniótico . 2.

núm. grado placentario. 300-307. pp.  Técnica de valoración del bienestar fetal de Manning:  frecuencia cardiaca fetal. líquido amniótico. tono fetal. Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas. . ISSSTE. vol. se basa en el principio de que se logra la máxima exactitud para diferenciar el feto sano del que sufre deterioro y evitar el posible fallecimiento del producto por medio de intervenciones oportunas. 17. octubre-diciembre. 2012. 4. Perfil biofísico para conocer el bienestar fetal. El perfil biofísico es un intento cuantitativo. movimientos fetales. movimientos respiratorios.

Monitorización biofísica fetal.  Inducción del parto.  Evaluación del bienestar fetal (nivel 1-A). Editorial Amolca. .Indicaciones  Están limitadas a los embarazos cerca del término. Manuel Gallo.

contrariamente a la parasimpática. 300-307. La zona integradora del control de dicha frecuencia se conoce como centro cardiorregulador: • es un área localizada en la superficie ventro-lateral de la médula. Perfil biofísico para conocer el bienestar fetal. vol. Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas. 2012. en la región del cuarto ventrículo. 17. junto con los movimientos de éste. efecto inmediato debido a la liberación de acetilcolina desde las terminaciones nerviosas parasimpáticas en la región de los nodos sinoauricular y auriculoventricular.Frecuencia cardiaca El sistema nervioso parasimpático es el mecanismo de control más importante de la frecuencia cardiaca fetal y sus efectos son de corta duración. La estimulación simpática tiene un efecto unidireccional. • Las aceleraciones en la fre. núm. • Una reducción del tono parasimpático aumenta la FCF. . • La estimulación del parasimpático causa un marcado descenso de la frecuencia cardiaca.cuencia cardiaca del feto. 4. son un indicador de su bienestar. ISSSTE. pp. octubre-diciembre.

4. Perfil biofísico para conocer el bienestar fetal. octubre-diciembre. pp. ISSSTE. vol.Movimientos respiratorios  Es común que la madre perciba los movimientos respiratorios y los atribuya a episodios de hipo fetal. . por lo que se mani esta como un evento coordinado. Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas. 17. núm. 300-307.  Los movimientos respiratorios ocurren como resultado de la contracción muscular del diafragma y los músculos intercostales. 2012.

Editorial Amolca.PRUEBA CENTRO TONO FETAL CORTEZA ( AREA SUBCORTICAL) MOVIMIENTOS FETALES NÚCLEOS DE LA CORTEZA MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS SUPERFICIE VENTRAL DEL CUARTO VENTRÍCULO. . Monitorización biofísica fetal. BULBO RAQUÍDEO. PRUEBA SIN ESTRÉS HIPÓTALAMO POSTERIOR. Manuel Gallo.

.La reactividad de la frecuencia cardiaca fetal y los movimientos respiratorios fetales desaparecen con niveles de pH de la arteria umbilical por debajo de 7. Manuel Gallo.20!!! Monitorización biofísica fetal. Editorial Amolca.

Editorial Amolca. Manuel Gallo.  400mL en la semana 20. el líquido amniótico tiene una composición similar al plasma de la madre. .500 mL. Monitorización biofísica fetal.  un litro al término. con promedio de 400 a 1.  Durante la primera mitad del embarazo.Liquido amniótico  Su volumen varía según la etapa de gestación   aumenta desde los 50mL en la semana 12.

el flujo fetal es. de 500 a 600 mL al día. Monitorización biofísica fetal. La cantidad de líquido deglutido varía. y a las dos o tres horas se ha renovado por completo.Orina fetal Deglución fetal • Es la mayor fuente de líquido amniótico a partir de la segunda mitad del embarazo. en promedio. Membranas fetales • El amnios y el corion proporcionan una amplia superficie para transferencia de agua y solutos. Editorial Amolca. Al término.vés de la tráquea y es absorbido por los capilares en los alvéolos. de esta manera juegan un papel importante en el equilibrio del líquido amniótico. Manuel Gallo. La mejor estimación del flujo de entrada y salida cerca del embarazo a término es de 200 a 500 mL al día. La producción de orina se incrementa aproximadamente de 110 mg/kg/24 h a la semana a 25 a 190 mL/kg/24 h a las 39 semanas. La primera entrada de orina al espacio amniótico ocurre entre la octava y la undécima semanas.ción de la piel y disminuye el transporte. . • El feto comienza a deglutir aproximadamente a la misma edad que comienza a orinar. excepto por pequeños lípidos solubles y moléculas como el bióxido de carbono. Los estudios revelan que el líquido amniótico se renueva a un ritmo de 500 mL/h aproximadamente. Algunos autores piensan que el líquido sale de los pulmones por la tráquea. Aparato respiratorio Piel fetal • Durante muchos años se ha tenido la idea de que el líquido amniótico entra por los pulmones del feto a tra. y en la segunda mitad del embarazo es de 210 a 760 mL/día. no que entra por ahí. • Entre las semanas 22 y 25 de gestación ocurre la queratiniza.

Medición del líquido  1.  2.  3. Evaluación cualitativa  valoración subjetiva de un observador experimentado que determina si el tamaño de las diferentes zonas que ocupa el LA al corte ecográfico es normal o no (+. Monitorización biofísica fetal. ++ ó +++). . Manuel Gallo.  No incluir partes fetales ni cordón umbilical. Editorial Amolca. Evaluación semicuantitativa  la más aceptada. tratándose de la medición de una o más bolsas de los compartimentos de LA:  El transductor debe estar lo más perpendicular al suelo y sagital a la pared abdominal sin comprimirla. Evaluación cuantitativa  cuantificación matemática del LA.  Debe haber al menos 1 cm de ancho en la línea horizontal.

Mide el máximo cúmulo vertical de LA dentro del útero . Método de Chamberlain o técnica del bolsillo vertical máximo (BVM). a.

Editorial Amolca. b. Manuel Gallo. mediante dos líneas perpendiculares entre sí. Monitorización biofísica fetal. . Método de Phelan o índice de líquido amniótico (ILA): suma los cúmulos verticales máximos de cada uno de los cuatro cuadrantes en que se divide el útero.  Útil a partir de las 24 semanas.

Manuel Gallo. Editorial Amolca. .Monitorización biofísica fetal.

 C. sin cordón umbilical ni partes fetales en su interior. Ventana máxima: es el producto entre los diámetros vertical y horizontal del bolsillo máximo. .

Alteraciones del líquido amniótico .

Editorial Amolca. .Monitorización biofísica fetal. Manuel Gallo.

Editorial Amolca. Manuel Gallo.Monitorización biofísica fetal. .

núm.. Perfil biofísico para conocer el bienestar fetal. ISSSTE. pp. 17. Hospital materno-infantil.-  3.  2. Editorial Amolca. 2012.- Revista de Especialidades MédicoQuirúrgicas. Manuel Gallo.Monitorización biofísica fetal. 300-307. 4. octubre-diciembre.Bibliografía  1. Guía de monitorización electrónica fetal intraparto. . 2013. vol.