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Farmacologa de la migraa

Migraa

Migraa

Antimigraosos

Fisiopatologa
Bajo las condiciones fisiolgicas normales, el cerebro es un
rgano insensible
Un plexo adventicial, que se extiende desde el trigmino a las
races ganglionares cervicales dorsales, inerva las membranas
menngeas y los vasos durales y extracraneales
Estas
neuronas
pseudomonopolares,
generalmente,
proporcionan inervacin a los vasos de un mismo lado, lo que
explicara la distribucin unilateral del dolor en ciertos
sndromes ceflicos
Cuando se activan estas fibras de tipo C, transmiten
informacin nociceptiva desde las terminales perivasculares al
ganglio del nervio trigmino, proyectndose despus
centralmente, mediante sinapsis con neuronas de segundo
orden, al ncleo caudal del trigmino

Fisiopatologa
Tradicionalmente se propugnan dos teoras sobre la patognesis de
las cefaleas primarias, neurgena y vasognica.
La teora vasognica est basada en tres observaciones:

Teora neurognica

Amplificacin de la cefalea

Frmacos antimigraosos

Tratamiento inespecfico

Tratamiento especfico

Agonistas 5-HT
Los agonistas selectivos de los receptores 5-HT1B/1D, poseen propiedades
singulares que tienen como resultado la contraccin de los vasos sanguneos
intracraneales y son efectivas en el tratamiento de la jaqueca aguda
La patogenia de la jaqueca es compleja y comprende elementos tanto
nerviosos como vasculares, la evidencia que sugiere que la 5-HT constituye
un mediador fundamental en la patogenia de la jaqueca, incluye lo siguiente:

Triptanos

Triptanos

El sumatriptn surgi a partir del primer experimento


realizado para identificar y desarrollar un tratamiento
nuevo para la jaqueca.

En 1972, Humphrey y cols., empezaron un proyecto


destinado a identificar nuevos frmacos para el
tratamiento de la jaqueca con la finalidad de obtener
vasoconstrictores selectivos de la circulacin extracraneal,
basados en las teoras que prevalecan a principios de 1970
sobre la etiologa de la jaqueca. El sumatriptn se
sintetiz por primera vez en 1984 y se empez a utilizar en
clnica en Estados Unidos en 1992; desde entonces, la FDA
ha aprobado otros triptanos para su uso clnico. La
segunda generacin de triptanos tiene mayor
biodisponibilidad oral.
Qumica. Los triptanos son derivados del indol.

Triptanos

Mecanismo de accin

Mecanismo de accin

Efectos secundarios y contraindicaciones

Derivados del corneuelo del centeno


El cornezuelo de centeno es producto de un hongo (Claviceps
purpurea) que crece en el centeno y otros granos
Las primeras descripciones de la intoxicacin por cornezuelo
de centeno datan de la edad media donde se refieren
epidemias extraas cuyo sntoma caracterstico era gangrena
de los pies, piernas, manos y brazos
Se deca que los miembros eran consumidos por el fuego santo,
ennegrecidos como carbn con insoportable sensacin de
quemadura y la enfermedad se llamaba fuego santo o fuego de
San Antonio en honor al santo en cuyo altar supuestamente se
obtena alivio

Derivados del cornezuelo de centeno

Mecanismo de accin
Los efectos farmacolgicos de los alcaloides del cornezuelo de centeno son
variados y complejos; en general, sus efectos son debidos a sus acciones como
agonistas parciales o antagonistas de los receptores serotoninrgicos,
dopaminrgicos y adrenrgicos.
Los efectos farmacolgicos mltiples de los alcaloides del cornezuelo han
complicado el establecimiento de su mecanismo preciso de accin en el
tratamiento agudo de la jaqueca
Con base en el mecanismo de accin del sumatriptn y otros agonistas de los
receptores 5-HT1B/1D, probablemente la accin de los alcaloides del cornezuelo
de centeno a nivel de los receptores 5-HT1B/1D es mediar sus efectos
inmediatos contra la jaqueca.

Efectos secundarios y contraindicaciones


Aproximadamente en un 10% de los pacientes que reciben ergotamina aparecen
nuseas y vmitos debido a su efecto directo sobre los centros emticos del
sistema nervioso central
Tambin son frecuentes la debilidad de las piernas y los dolores musculares que
en ocasiones son intensos y pueden aparecer en las extremidades
El adormecimiento y las parestesias de los dedos de las manos y pies son
recordatorios del ergotismo que puede causar este alcaloide
Los alcaloides del cornezuelo de centeno estn contraindicados en las mujeres
embarazadas. Asimismo, los alcaloides del cornezuelo estn contraindicados en
los pacientes con vasculopata perifrica, arteriopata coronaria, hipertensin,
disfuncin heptica o renal y sepsis. Tampoco se deben administrar 24 h antes o
despus de un triptano ni al mismo tiempo que otros frmacos que provocan
vasoconstriccin.

Tratamiento profilctico
En individuos con ataques frecuentes de migraa, vale la pena realizar un
esfuerzo para su prevencin
Los agentes ms efectivos son los bloqueadores beta, anticonvulsivos y
antidepresivos.