You are on page 1of 29

Femenino de 70 aos de edad, con antecedentes de

importancia de hermana fallecida por CA mama.


DOCACU y DOCMA normales. Resto sin importancia.
Acude por referir cuadro de metrorragia de 2 meses de
evolucin que se acompaa de dolor abdominal
moderado. A la exploracin fsica con signos vitales
normales. Se encuentra Dolor a la palpacin abdominal
en fosa iliaca izquierda, con tumoracin palpable en FII.
Exploracin ginecolgica con sangrado procedente de
conducto cervical, sin otras anomalas.
Paraclnicos reportan anemia leve. Leucocitos 9.5, CA
125 300 (n:65) ACE 25ng/dl (N:<3ng/dl) a-fetoproteina
normal.

1.- En caso de presentar una neoplasia ovrica cul es


la estirpe histolgico ms probable en esta paciente?
a) Tumor germinal.
b) Tumor de los cordones sexuales.
c) Quiste tecalutenico.
d) Tumor epitelial.

2.- El reporte de USG indica quiste ovrico dependiente


de ovario izquierdo, multiloculado con contenido
homogneo en su interior. Se detecta lquido de ascitis
en cavidad peritoneal. De acuerdo al reporte de USG y
a los marcadores tumorales, Cul es el diagnstico
ms probable?
a) Cistoadenoma seroso.
b) Cistoadenoma mucinoso.
c) Teratoma.
d) Disgerminoma.

3.- Cual es l patologa productora de ascitis a la que se


asocia el tumor mucinoso?
a) Sndrome de meigs.
b) Endometriosis
c) Pseudomixoma peritoneal.
d) Sndrome de Swyer.

CANCER DE

EPIDEMIOLOGA
Tercer lugar en incidencia en mxico precedido del CA
mama y CACU.
Lo padecen 1 de cada 70 mujeres.
Mxima incidencia entre los 65 y 80 aos.
El 90% son de origen epitelial.

FACTORES DE RIESGO
Ovulacin incesante.
Edad.
Historia familiar.
Mutaciones del BRCA1 y BRCA2
Factores portectores:

Multiparidad.
Anticonceptivos orales.
Histerectoma.
Esterilizacin.
Ooforectoma.

TUMORES EPITELIALES
Conforman el 75% de todos los tumores ovricos.
Engloban a un conjunto de tumores derivados del
epitelio de revestimiento del ovario:

Serosos 60-80%.
Mucinosos 25%.
Endometrioides 20%.
Clulas claras 5%.
Brenner <1%.

SEROSOS
Constituyen el 60-80% de todos los tumores
epiteliales.
Quistes llenos de lquido seroso.
Con frecuencia son bilaterales.
Cuerpos de psamoma buen pronstico.
Malignizan 3 veces ms que los mucinosos.

Mucinosos
Forman el 25% de los tumores epiteliales de ovario.
La mayora son benignos.
Presentan quistes multiloculados llenos de mucina.
Se pueden asociar a pseudomixoma peritoneal.

Endometrioides
Forman el 20% de los tumores epiteliales de ovario.
La mayora son malignos.
En la mayora de los casos se asocian a endometriosis
ovrica: quistes de chocolate con comportamiento
benigno.
En el 30% se asocian a adenocarcinoma primario de
endometrio.

DE CLULAS CLARAS
Forman el 5% de los tumores epiteliales de ovario.
Son los tumores malignos ms frecuentes en casos de
endometriosis.
Variante del carcinoma endometrioide.
Se contraindica terapia hormonal sustitutiva, ya que
puede favorecer su proliferacin por responder al
estmulo estrognico.

TUMOR DE BRENNER
Componen <1% de los tumores ovricos.
La mayor parte son benignos.
El componente epitelial consiste en nidos de clulas
transicionales similares al urotelio que reviste la
vejiga.

TUMORES GERMINALES
Segundo grupo en frecuencia de los tumores ovricos
constituyendo del 15-25%.
Suelen aparecer en mujeres jvenes, siendo los ms
frecuentes en este grupo de edad.
Estn constituidos por:

Teratoma
Disgerminoma
Tumor del seno endodrmico.
Coriocarcinoma
Carcinoma embrionario.
Gonadoblastoma.

TERATOMA
Tumor ms frecuente del grupo de los germinales.
La mayora son benignos.
Est constituido exclusivamente de tejido
diferenciado.
Puede producir a-fetoproteina.
Contiene tejido de cualquiera de las 3 capas
germinales, aunque con mas frecuencia contiene
tejidos derivados del neuroectodermo (neural, hueso,
cartlago).

DISGERMINOMA
Deriva directamente de las clulas germinales. .
Tumor maligno ms frecuente de este grupo, y el
maligno ms habitual en menores de 30 aos.
Tratamiento de eleccin es quirrgico, aunque es
radiosensible, utilizndose radioterapia en casos de
recidiva.
Se puede tratar con quimioterapia BEP (bleomicina,
etopsido y cisplatino.

OTROS GERMINALES
Del seno endodrmico altamente maligno, produce
a-fetoprotena.
Coriocarcinoma Es infrecuente, genera HGC.
Carcinoma embrionario Tambin produce afetoprotena.
Gonadoblastoma El 90% deriva de gnadas
disgenticas, comprobndose cromosoma Y, como en
el sndrome de Swyer.

TUMORES DE LOS CORDONES


SEXUALES-ESTROMA.
Suponen el 5% de todos los tumores del ovario.
Se trata de tumores que reproducen estructuras
propias del folculo ovrico o del testculo y como tales
son capaces de producir sus propias hormonas.
Incluyen:
De la granulosa.
De la teca-fibroma.
Androblastoma.

De la granulosa.
La mayora son unilaterales y malignos, aunque de bajo grado.
Formado por clulas que asemejan la granulosa de los
folculos maduros.
Se disponen en forma de roseta con actividad central
rellena de materia PAS-positivo constituyendo los
llamados cuerpos de Call-Exner.
Producen estrgenos causando pubertad precoz,
metrorragia, amenorrea, hiperplasia endometrial.
Son detectados en etapas tempranas.
Su mxima incidencia es en la postmenopausia.

DE LA TECA-FIBROMA
Generalmente son benignos.
El 50% producen estrgenos y andrgenos.
El 40% de los fibromas ocasionan ascitis.
En el 1% se encuentra sindrome de meigs ascitis,
hidrotrax y tumor de ovario.

ANDROBLASTOMA
Reproduce elementos testiculares.
Pueden ser derivados de las clulas de sertoli, leydig o
mixtos.
El 50% de ellos produce andrgenos y por ello
producen clnica derivada de lo mismo acn,
hipertrofia de cltoris, atrofia sexual secundaria,
oligomenorrea.
Suelen ser benignos.
Constituyen la primera causa de virilizacin de origen
ovrico.

TUMORES DE OVARIO NO PRIMARIO.


Suponen el 5% de los tumores de ovario.
Tumor de krukenberg Clulas en anillo de
sello productoras de mucina, con mayor frecuencia de
origen gstrico.

ESTIRPE

TIPO
HISTOLGICO

CARACTERSTICA

Seroso

El ms frecuente de todos. Bilateral. Uniloculado. Cuerpos de


psamoma

EPITELIALES
(DERIVAN Mucinoso
DEL
Endometrioide
EPITELIO
CELMICO) De clulas claras

Unilateral, Multiloculado. Con moco. Pseudomixoma peritoneal.


Relacionado con endometriosis y adenocarcinoma de
endometrio. Mayora malignos.
Relacionado con exposicin a dietilestilbestrol y endometriosis.

Brenner

Benigno, de buen pronstico. Clulas transicionales (urotelio).

Teratoma maduro

El ms frecuente de este grupo. Deriva del ectodermo. Mayora


benignos.

Teratoma
inmaduro

Tejido neural.

GERMINALE Disgerminoma
S (DERIVAN
DEL
Del seno
OVOCITO)
endodrmico

El maligno ms frecuente de este grupo. Tto inicialmente


quirrgico pero es radiosensible. Sensible a quimioterapia BEP.
Altamente maligno. Produce -fetoproteina

Ca. Embrionario

Produce -fetoproteina

Coriocarcinoma

Produce B-HGC. Exepcional que sea primario de ovario.

Gonadoblastoma

Gonadas disgenticas sndrome de Swyer.

CLNICA
Ausencia de sintomatologa hasta fases tardas.
Crecimiento lento.
Aumento del permetro abdominal producido por el
propio tumor o por la presencia de ascitis.
Dolor abdominal variable.
Metrorragia.
Clnica precoz en caso de complicaciones como
torsin, rotura o infeccin ruptura

SIGNOS DE SOSPECHA DE
MALIGNIDAD
Ascitis.
Palpacin de tumoracin plvica.
Poca movilidad por adherencias.
ndice de crecimiento rpido.
Edad no reproductiva.
Ndulos en el fondo de saco de douglas.
Bilateralidad (la mayora de los benignos son
unilaterales, frente a los malignos, que suelen ser
bilaterales)

ESTADIFICACIN
ESTADIO I
(LIMITADO
AL OVARIO)

ESTADIO II
(AFECTACI
N PLVICA)

IA: Cpsula ovrica integra, libre de tumor en la superficie, sin


ascitis. Afectacin tumoral de un ovario.
IB: Igual, pero ambos ovarios afectados.
IC: Uno o ambos ovarios, cpsula rota, tumor en superficie,
ascitis tumoral o lavado peritoneal positivo.
IIA: Extensin a tero o trompa.
IIB: Extensin a otros tejidos plvicos.
IIIC: Afectacin plvica con cpsula rota, tumor en la superficie,
ascitis tumoral o lavado peritoneal positivo.

ESTADIO III
IIIA: Peritoneo abdominal microscpicamente afectado.
(AFECTACI IIIB: implantes peritoneales <2cm.
N
PERITONEAL IIIC: Implantes >2cm o adenopatas retroperitoneales.
)
ESTADIO IV

Se incluyen las del parnquima heptico y el lavado peritoneal

MARCADORES TUMORALES.
No confirman diagnstico de benignidad o malignidad, sirven para la
orientacin teraputica, el seguimiento posterior y la respuesta al tratamiento.
Ca-125.- Expresada fundamentalmente por los tumores epiteliales.
CEA.- Aparece sobre todo en los mucinosos de estirpe epitelial.
CA 19.9.- Elevada en los mucinosos.
-fetoprotena.- Tumores del seno endodrmico, carcinoembrionario.
Inhibina.- Aumenta en tumores de la granulosa y mucinosos.
HCG.- 95-100% de los carcinoembrionarios que ademas presentan aumento
de -fetoprotena. El coriocarcinoma tambin secreta HCG.
Hormonas tiroideas .- Se elevan en el estruma ovrico.
SCC.- Elevado en teratomas inmaduros.
cido 5-hidroxindolactico.- tumor carcinoide.

VAS DE DISEMINACIN
La va de diseminacin ms frecuente es la
implantacin directa por siembra peritoneal de clulas
tumorales sobre el peritoneo o epipln.
Diseminacin linftica ganglios paraaorticos.
Puede debutar como masa palpable umbilical
ganglio de la hermana maria jose.

TRATAMIENTO
CITORREDUCCIN PRIMARIA.
CIRUGA SECUNDARIA.
CIRUGA DE INTERVALO.
QUIMIOTERAPIA.