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Evaluación Económica en Salud

Contenido




Contexto
Priorizar intervenciones
Evaluacióneconómica
Métodos de Evaluación Económica
Diseño de una Evaluación Económica

Contexto
Una definición sencilla del objeto de la
economía:
•Es el estudio de cómo los individuos y la
sociedad deciden emplear los recursos
escasos disponibles para la producción
de diversos bienes y/o servicio para
distribuirlos para su consumo ahora o en
el futuro entre las diversas personas y
grupos en la sociedad.

Priorizar intervenciones ¿Por qué es importante establecer prioridades? •Los recursos son siempre limitados • No se puede comprar todos los bienes y servicios que benefician a todas las personas •Hay más programas potencialmente benéficos que recursos para hacerlos •Los recursos tienen usos alternativos •Por lo tanto. debemos elegir y descartar oportunidades (alternativas que podríamos hacer) .

Priorizar intervenciones (cont) • Seleccionar las intervenciones requiere de la comparación de diferentes tipos de resultados • • • • ¿Salud u otros bienes? ¿Intervenciones en salud o en otros sectores? ¿Hoy o mañana? ¿Tu salud o la mía? • • ¿Cómo se pueden resolver estos problemas? .

ej. Evaluación Económica .Priorizar intervenciones (cont) Aproximaciones a la selección •Aproximación “democrática”: dejarlo a las preferencias y valores de la sociedad • ¿A través del mercado? • ¿A través de un proceso político? •Aproximación mediante un argumento normativo • Reglas de decisión con base en un argumento “ético” •Aproximaciones analíticas.

Evaluación económica • La evaluación económica (EE) es el estudio empírico de los costos y beneficios de intervenciones en salud para asistir en la toma de decisiones • En una sociedad con recursos limitados la EE en es indispensable para la asignación óptima de éstos • La EE trata de responder tres preguntas básicas: • ¿El cambio propuesto es “mejor”? • ¿El beneficio social seráá́ mayor? • ¿El cambio propuesto seráá́ mas eficiente? .

AH1N1) Decisiones macroeconómicas (defensa vs.Evaluación económica (Cont) ¿Aplicación? •Aplica para todos los niveles de la toma de decisiones • • • • Decisiones individuales (distribución del tiempo) Decisiones de intervenciones de salud (VPH vs. salud) •La asignación eficiente de recursos es donde los costos de oportunidad son minimizados (estamos obteniendo el mayor valor por nuestros recursos) .

. •Constante aparición de nuevas tecnologías de alto costo y a la presión de los fabricantes por incorporarlas a los formularios y a la practica clínica.Evaluación económica (Cont) ¿Por qué llevarla a cabo? •Obedece a la necesidad urgente de los sistemas de salud de emplear sus recursos de manera más eficiente.

Evaluación económica (Cont) ¿Por qué es importante? •Sin un análisis sistemático es difícil identificar las alternativas relevantes •Ayuda en el proceso de toma de decisiones con •respecto a alternativas en: • Estrategias clínicas para una condición dada • Temporalidad de los programas/tratamientos • Programas vinculados a diferentes condiciones de salud • Escala o tamaño de un programa • Programas de salud en comparación con otros programas públicos .

Evaluación económica (Cont) ¿Por qué es importante? •Ayuda a entender mejor las relaciones entre los costos y las consecuencias de las intervenciones evaluadas •Ayuda a la toma de decisiones. mas no sustituye la opinión del experto •Provee una estructura basada en lo que se sabe. lo que se puede hacer y lo que se prefiere •Abordaje explicito y cuantitativo a decisiones tomadas bajo incertidumbre .

No es obvio cuál es la mejor alternativa Ejemplos • Elegir entre tratamientos/intervenciones • Elegir entre distintas inversiones .Evaluación económica (Cont) ¿Cuándo se usa? •Cuando existen al menos dos alternativas que presentan resultados distintos y.

Evaluación económica (Cont) ¿Incertidumbre? .

•Incrementa la posibilidad de adoptar tecnologías de alto valor para la sociedad. •Cantidades determinadas de tiempo y dinero (recursos escasos) pueden ser invertidos una sola vez y tomar una decisión es inevitable.Evaluación económica (Cont) Resultados esperados •Maximización del retorno en resultados de salud por cantidad de recursos invertidos. • Los proveedores de salud están cada vez más conscientes de ello y por lo tanto requieren de la evaluación de cursos de acción alternativos más frecuentemente. con el fin de asignar los recursos de una manera más eficiente. .

Métodos de Evaluación Económica Componentes de una Evaluación Económica •Datos acerca de la efectividad clínica de la tecnologías (calidad de vida. .). •Datos acerca de los costos (recursos consumidos). efectos adversos. etc.

Métodos de Evaluación Económica (Cont) .

Métodos de Evaluación Económica (Cont) .

Métodos de Evaluación Económica (Cont) Tipos de EE completa •Minimización de costos • Consecuencias idénticas por lo que la evaluación identifica la alternativa de menor costo. •Análisis de Costo-Efectividad • Costo por unidad natural de efecto/impacto • Comparación RELATIVA de alternativas • Alternativas directamente comparables a través de un sólo efecto medido con un común denominador .

Unidad de medición: común denominador: QALYs • Uno o más de un efecto •Análisis Costo-Beneficio • Costo y beneficios medidos en unidades monetarias (puede medir programas con consecuencias/efectos diferentes: valor monetario es el común denominador. sociedad (ej: gemelos brazo roto) • Calidad de vida. puede medir múltiples efectos) • Comparación ABSOLUTA (¿vale la pena hacer algo per sé?) .Métodos de Evaluación Económica (Cont) Tipos de EE completa •Análisis Costo-Utilidad • Beneficios: valuación de estados (o cambios en) de salud en términos de utilidad: preferencias individuos.

Modelo conceptual 6.Obtener resultados de costo efectividad (incluido el análisis incremental) 8.Identificación de medidas de costos 5.Presentación e interpretación de resultados .Identificación de alternativas relevantes 3.Identificación de medidas de efectos en salud 4.Estructurar el problema 2.Diseño de una EE Pasos importantes para realizar una evaluación económica 1.Análisis de sensibilidad 9.Definición del método de análisis 7.

Diseño de una EE (Cont) Supuestos detrás del análisis •Los resultados de salud pueden ser medidos de manera cuantitativa •Los costos de lograr resultados en salud a través de diferentes intervenciones pueden ser medidos •Para una cantidad de recursos dados. la sociedad desea maximizar los beneficios en salud agregados •La efectividad es constante/variable a través del tiempo .

Estructurar el problema Objetivo: Definir pregunta de investigación Perspectiva: Que preferencias se tomaran en cuenta: Sociedad. tiempo de duración de la recolección de la información Horizonte analítico: que tan a futuro se van a considerar los costos y beneficios. Personal Marco temporal: duración de tiempo de la evaluación de la intervención.Diseño de una EE (Cont) 1. Sistema de Salud. el tiempo que se va a tomar en cuenta para el análisis .

Identificación de alternativas relevantes • Las alternativas deben de ser apropiadas al objetivo •Comparables Posibles alternativas son: • Tratamiento actual • Tratamiento nuevo • Sin tratamiento/ no hacer nada .Diseño de una EE (Cont) 2.

Diseño de una EE (Cont) 3. Identificación de medidas de efectos: •Categorías de efectos: •Intermedios • Numero de personas que dejarían de fumar por causa de una intervención •Finales • Casos de VPH evitados gracias a la aplicación de la vacuna • Muertes asociadas al VPH evitadas gracias a la aplicación de la vacuna •Efectos adversos de la intervención •Medidas resumen • Años de vida ajustados por calidad (QALY) • Años de vida ajustados por discapacidad (DALY) .

Diseño de una EE (Cont) Ejemplos de medidas de resultado •Reducción porcentual de colesterol en sangre •Reducción en puntos porcentuales de la •Individuos efectivamente inmunizados con la aplicación de la vacuna “X” •Casos evitados de sarampión. AH1N1 con la aplicación de la vacuna •Muertes evitadas por vacunación •Otros ejemplos??? . rotavirus. VPH.

transporte •Costos inducidos • Reacciones adversas. vehículos. consumo futuro de servicios •Costos evitados/Ahorros • Reducción o eliminación de costos médicos debidos a la prevención e intervenciones no implementadas. espacio de oficina •Costos a nivel de paciente • Ej. reducción en hospitalizaciones por diarrea debidas a vacunación contra rotavirus . consulta ambulatoria. día-hospital.Diseño de una EE (Cont) 4. Ej. salarios administrativos. Identificación de medidas de costos: Categorías de Costos: •Costos a nivel de programa • Ej. medicamentos.

Modelo conceptual •Diagrama de flujo de las intervenciones •Árbol de decisión u otra forma de esquematizar el proceso (Modelos Markov) •La validez del estudio depende de la calidad de los parámetros y el diseño del modelo .Diseño de una EE (Cont) 5.

Modelar la razón de costo-efectividad •Estimación de parámetros •Descuento de costos y beneficio (representar preferencias en el estudio) •Análisis de Sensibilidad (ajustar incertidumbre) .Diseño de una EE (Cont) 6. Decisión de método de análisis •Costo-Efectividad incremental •Costo-Utilidad •Beneficio Neto 7.

Diseño de una EE (Cont) Razón de costo-efectividad/utilidad .

.Diseño de una EE (Cont) 8. dependiendo de la magnitud de la incertidumbre en los costos y los efectos considerados. Análisis de sensibilidad •Las conclusiones resultantes de una evaluación económica pueden cambiar. •El análisis de sensibilidad cobra una mayor importancia en la medida en la que los supuestos considerados en el modelo son mayores. •Ayuda a probar la validez de las estimaciones y nos ayuda a ver si son robustas.

Diseño de una EE (Cont) 9. Presentación de resultados •Presentar resultados de la evaluación •Cuál es la alternativa menos costosa •Costo por unidad de efecto •Retorno de los recursos invertidos .

• Imposibilidad práctica de medir TODO: necesidad de hacer supuestos y consideraciones (de ahí la importancia de ser explícitos para darle validez y seriedad a la evaluación) .Limitantes • Asume pero no determina la efectividad de las alternativas • No considera aspectos de EQUIDAD • distribución de costos y beneficios • Asume que recursos ahorrados no se desperdiciarán sino que se utilizarán en otros programas que valgan la pena.

mas no un sustituto . es importante que los tomadores de decisiones sepan cómo apreciar/interpretar críticamente los resultados de una evaluación. • La evaluación económica debe juzgarse en comparación con otros métodos o perspectivas. • Dado que la calidad de los estudios varia. • En la práctica: tomador de decisiones deberáá́ hacer juicios de valor y ponderar otras variables. • Es un instrumento indispensable y de ayuda en la toma de decisiones. es herramienta para toma de decisiones.Observaciones Finales • Evaluación económica: NO es verdad absoluta.

pero las ganancias en salud se harán efectivas en función de: • Disponibilidad de recursos • Reconfiguración de los servicios • Modificación de la forma de prestar los servicios (patrones de práctica clínica) .Observaciones Finales • Facilita el proceso de toma de decisiones al establecer criterios objetivos y promover la transparencia en el proceso. • La instrumentación de una decisión fundada en criterios de evaluación económica es un primer paso.