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Terapia de rehidratación oral

Eduardo Manuel Chávez
Beltrán

Objetivos
• Describir las bases científicas de la
hidratación oral.
• Enunciar la composición de las soluciones
para hidratación oral.
• Explicar los métodos para rehidratación
oral.
• Enunciar
las
indicaciones
de
la
hidratación oral.

Generalidades En México y en general en América Latina. . • En general provoca una gran demanda de atención en los servicios de salud. las enfermedades diarreicas: • Constituyen una de las tres causas más comunes de enfermedades. • Segunda causa más importante de muerte en menores de 5 años en países en vías de desarrollo.

• La tasa de mortalidad ha disminuido enormemente a lo largo de las últimas décadas. • Vacunación efectiva contra el rotavirus. . • Mejora en la nutrición y en la sanitación del agua. Esta disminución es debido en gran parte a: • Uso de una terapia de rehidratación oral temprana y apropiada.

su patogénesis y el tratamiento correspondiente. su uso decayó debido a varios reportes de casos de hipernatremia debido al uso de las sales de rehidratación oral (que tenían niveles muy altos de carbohidratos). • En México se inició en 1984 y desde entonces disminuyó la mortalidad por deshidratación secundaria a gastroenteritis. . • En 1978 la OMS estableció el Programa de Control de Enfermedades Diarreicas (PRECED) con el que se aumentaron las investigaciones sobre los agentes etiológicos de las diarreas.Antecedentes • La terapia de rehidratación oral se introdujo por primera vez en 1945 sin embargo. • Fue hasta el año de 1960 luego de que la hidratación IV tuviera éxito en disminuir la mortalidad de niños con diarrea que se buscó una alternativa que fuera más barata y más sencilla de administrar. Estos esfuerzos derivaron en mejoras en las formulaciones de las sales de rehidratación oral.

Bases científicas de la hidratación oral El organismo absorbe normalmente el agua y electrolitos que necesita mediante la ingesta de bebidas y alimentos. . Cuando existe diarrea y/o vómitos Se reduce la cantidad de agua y electrolitos que ingresan al torrente sanguíneo El proceso secretor de la diarrea de la mucosa hacia la luz intestinal provoca una pérdida de estas sustancias Deshidratación que va a depender del número y volumen de las evacuaciones.

En niños con diarrea debido a una gastroenteritis. • Antiportadores Na/H • Gradiente electroquímico • Transporte acoplado sodio-soluto orgánico (como la glucosa) La alteración de cualquiera de los procesos mencionados puede resultar en la aparición de diarrea. MDCM. el co-transportador de sodio permanece intacto Freedman. Oral rehydration therapy. 13/2/2016 . Stephen. Up to Date.Fisiología de la absorción del agua Existen tres mecanismos principales responsables de la absorción pasiva del agua intestinal.

de iniciada su administración en más del 90% de los niños deshidratados por diarrea aguda.   . Lo anterior fue considerado por Lancet como el descubrimiento médico más importante del siglo XX .Bases científicas de la hidratación oral • Después de muchas investigaciones. lo que permite obtener balances hídricos positivos de tal magnitud que posibilitan la corrección de la deshidratación en las primeras 4 a 6 hrs. favorece a su vez la absorción de agua. se encontró que la absorción asociada de glucosa y sodio.

También se probó que la adición de bicarbonato a las soluciones infundidas tuvo un efecto significativo sobre la absorción de sodio y agua en el yeyuno. . potasio y bicarbonato.Bases científicas de la La OMS recomendó una solución para hidratación oral que contenía hidratación oral concentraciones casi equivalentes de sodio (90 mmo/L) y glucosa (111 mmol/L) para ser utilizada en el manejo de niños con diarrea aguda. Esta solución contenía además: cloro. Asimismo se estableció que el pH es un factor que tiene relación con la substancia ingerida en la hidratación.

por una  proteína cotransportadora. galactosa. dipéptidos y tripéptidos) a través de la membrana del borde en cepillo del enterocito.La base fisiológica de la hidratación oral esta basada en el transporte acoplado de sodio y nutrientes (glucosa. aminoácidos. .

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Propiedades de las sales de rehidratación oral • Osmolaridad total entre 200-310 mosm/L • Concentraciones equimolares de glucosa y sodio • Concentración de glucosa <20g/L (111 mmol/L) • Concentración de sodio entre 60-90 mEq/L • Concentración de potasio entre 15-25 mEq/L • Concentración de citrato entre 8-12 mmol/L • Concentración de cloro entre 50-80 mEq/L *En 2002 la OMS cambio la formulación de las ORS de una osmolaridad de 311 a 245 mosm. concentraciones de glucosa de 111 mmol/L a 75 mmol/L y de sodio de 90 a 75 mEq/L ya que se comprobó que esta formulación disminuía el volumen y la duración de la diarrea. .

refrescos. . • Del mismo modo fluidos con una concentración de sodio en exceso en comparación con glucosa (caldo de pollo) también incrementan las pérdidas ya que no habrá soluto orgánico para realizar el co-transporte con el sodio.¿Por qué deben tener esas propiedades? • Los fluidos que poseen un exceso de glucosa por sobre el sodio (jugos de fruta. bebidas deportivas) incrementan las pérdidas por diarrea porque la carga mayor de glucosa no absorbida incrementa la osmolaridad en el lumen lo que resulta en una menor absorción de agua.

Indicaciones La TRO esta indicada para: • Prevenir la deshidratación • Rehidratar y mantener el estado de hidratación independientemente de la edad del paciente. … A través de la  administración por vía oral de mezclas estandarizadas de sales y carbohidratos disueltos en agua. del agente etiológico o los valores iniciales de sodio sérico. .

95% de pacientes deshidratados por diarrea. • b. Es una de las intervenciones de más bajo costo en salud. permite la alimentación precoz y evita la desnutrición. Es un procedimiento simple y puede ser administrado con facilidad por las madres. lo cual permite su participación activa en el cuidado del niño además de tener  un efecto multiplicador en la educación de la población para el control de esta enfermedad. • e. El empleo temprano de las SRO previene la deshidratación en la fase inicial del episodio de diarrea. Puede utilizarse como única medida para rehidratar con éxito al 90. .Ventajas de la terapia oral • a. Puede ser usada en niños de todas las edades y también en adultos con deshidratación causada por diarrea de cualquier etiología. • c. • d.

Evaluación de la deshidratación .

5 mL administrados cada uno o dos minutos permite que se administren hasta 150-300 ml/hora. • Durante estas dos fases cualquier pérdida ya sea por una evacuación diarreica o vómito debe reponerse a razón de 10 ml/kg por evacuación diarreica o 2 ml/kg por cada episodio de vómito.¿Cómo se realiza la reposición? El tratamiento se divide en dos fases: • Fase de rehidratación: El déficit es reemplazado rápidamente a lo largo de 3-4 horas. . • Fase de mantenimiento: Se administran líquidos de mantenimiento así como calorías.

sopa de zanahoria. 1) A: Alimentación continua 2) B: Bebidas abundantes Tomar líquidos con más frecuencia y en mayor cantidad a lo habitual.Prevenir deshidratación y desnutrición Incluye la capacitación al familiar para continuar tratamiento en el hogar e iniciarla en futuros episodios diarreicos. Dar preferencia a los siguientes: atole de arroz. agua de coco entre otros. Ofrecer suero oral a libre demanda o una dosis de media taza (75 mL) en menores de un año o 150 mL en mayores de un año después de cada evacuación diarreica. 3) C: Consultas efectivas .Planes de hidratación oral • Plan A.

¿Por qué mantener la alimentación? • Por el efecto positivo del alimento sobre el crecimiento y regeneración de la mucosa intestinal. • Porque estimula los enterocitos y promueve el reestablecimiento de los microvilli y las disacaridasas. . • Reduce el anormal crecimiento de la permeabilidad intestinal que ocurre en las gastroenteritis agudas.

tasa alta de diarrea (más de 3 evacuaciones/hr o 10 ml/kg/hr. Se pasa al plan A si se corrige la deshidratación. . *La gastroclisis (sonda NG) es una alternativa para la administración de Suero Oral que estará indicada cuando haya vómitos abundantes (más de 3/hr). distensión abdominal.• Plan B: tratar la deshidratación vía oral Indicado para pacientes con deshidratación leve a moderada. Seguir estas 5 reglas: 1) Hidratar con suero oral 2) Dosis: 50-100 mL/kg de peso 3) Tiempo: 4h 4) Fraccionada cada 30 min 5) Con taza y cuchara Ver evolución y si el paciente persiste deshidratado se le ofrecerá en las siguientes 4 hrs una cantidad igual o mayor de suero oral. si a pesar de la terapia de hidratación oral el paciente empeora o la deshidratación no se corrige deberá valorarse el uso de hidratación parenteral. rechazo o no aceptación de la vía oral.

Salina (0.9%) en una hora por vía IV. >1 año: 100 ml/kg sol.• Plan C: tratamiento rápido de choque hipovolémico <1 año: 30 ml/kg de sol. seguida de 40 ml/kg de vida suero oral para 3 hrs. después 40 ml/kg de la misma solución para 2 hrs. Salina (0.9%) en 4 hrs. .

• Distensión abdominal (ileo paralítico) • Obstrucción intestinal • Problemas renales • Vómitos persistentes • Crisis convulsivas .Contraindicaciones • Estado de choque • Alteraciones de la conciencia (riesgo de aspiración).

American Journal of Gastroenterology: Oral Rehydration solutions in non-cholera diahrrea. .

including glycine. alanine. and glutamine. zinc supplementation. ORS has been used for travelers' diarrhea and to decrease intravenous (IV) fluid requirements in patients with short bowel syndrome (SBS) who require parenteral nutrition (PN)”. use of ricebased ORS. These modifications have included hypo-osmolar or hyperosmolar solutions. The American Journal of Gastroenterology 104. and the use of amino acids. 2596-2604 (October 2009) .Avances en la composición de soluciones “Various modifications to the standard ORS have been derived. some have not. and others are still under investigation. Some of these variations have been successful.