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Mdulo II

Roberto Carlos Lyra da


Silva
Prof. Adjunto UNIRIO
Disciplina de Semiologia

Cuidado de
Enfermagem
aos Clientes
com
Complicaes
Respiratrias.

Cuidado de enfermagem
aos clientes com
complicaes
respiratrias.

Semiologia e
Propedutica
Roberto Carlos Lyra da
Silva
Prof. Adjunto UNIRIO
Disciplina de Semiologia

Abordagem ao Doente com


Sintomas Pulmonares
Histria;
Exame

Fsico;
Radiografia de Trax;
Funo respiratria;
Anlise de gases;
Tomografia;
Broncoscopia.

Histria
Permite

determinar a etiologia da clnica;


Permite determinar os sintomas primrios;
Permite determinar o quadro
sintomatolgico correlato;
Exposio ocupacional/ambiental?
Histria familiar, viagens e contatos?
Doenas pregressas e uso de
medicamentos ou drogas ilcitas?
Resultados de exames prvios.

Principais Achados
Dor

torcica;
Tosse;
Dispnia;
Hemoptise;
Estridor;
Sibilo;
Estertor.

Exame Fsico
Iniciar

pelo estado geral: BEG, REG, MEG


Atentar para sinais de desconforto e
ansiedade e rebaixamento da conscincia.

Manchester, 2008.

Inspeo

Atentar para os sinais de dificuldade respiratria e


hipoxemia!
Ventilao paradoxal?
Agitao?
Cianose?
Tiragem
Msculos acessrios?
Sinais de DPOC (baqueteamento digital ou edema
de MMII)?
Relao I:E?

Padres Ventilatrio
Anormais

Bio
t

Ausculta
Componente

mais importante do Exame

fsico;
Buscar os murmrios vesiculares.

Rudos Normais
Traqueais
Brnquicos
Broncovesiculare

s
vesiculares

Rudos Adventcios
Estertores

Finos;
Estertores Grossos;
Roncos;
Sibilos;
Estridor;
Atrito Pleural.
A atenuao dos rudos ventilatrios
significa baixo fluxo areo!

Os
componentes
principais da avaliao
clnica dos pacientes
com
sintomas
pulmonares so, como
vimos,
histria
e
exame fsico. Essas
informaes so muito
relevantes e devero
ser
melhor
investigadas
pelo
Enfermeiro durante a
classificao de risco
em
salas
de
emergncia.

Cuidado de enfermagem
aos clientes com
complicaes
respiratrias.

INVESTIGAO
SINTOMATOLGIC
AE
CLASSIFICAO
DE RISCO EM UPA

Queixas respiratrias

Manchester, 2008.

Dor Torcica
Afastar: Pneumonia, Embolia, Pleurites, Cncer, Fraturas de
coestelas.

Tosse
Dever sempre ser considerada como
resposta normal a presena de muco ou outro
material estranho nas vias respiratrias;
Quando
persistente,
relaciona-se
com
processo inflamatrio de vias areas e
pulmes;
At 3 semanas, aguda;
a 5. Queixa mais comum em UPA.

Tosse Aguda
Infeces

de VAS (resfriado comum);


Pneumonia;
Gotejamento ps-nasal (rinire/sinusite);
ATENO
Raramente o nico sintoma inicial
do embolismo pulmonar!
Em idosos pode indicar
broncoaspirao ou IC.

Tosse Crnica
Muito

comum entre tabagistas;


Bronquite crnica (tosse produtiva por mais
de 3 meses);
Doena do Refluxo gastresofgico (DRGE);
Asma;
Uso de Inibidores da ECA.
Tuberculose (hemoptise).

Dispnia

a respirao desconfortvel/desagradvel;
So comuns em doentes com DPOC (aumento do
esforo para respirar);
comum no EAP (sensao de sufocamento);
Mecanismos
cardacos
podero
estar
envolvidos!
Incio abrupto sugere embolismo pulmonar
e pneumotrax, mesmo na ausncia de dor
torcica!
Com tosse produtiva e febre, Pneumonia!
Durante a noite, ao dormir, disfuno do
VE!

Hemoptise
Eliminao

de sangue do trato respiratrio

pela tosse.
considerada macia quando superio a
600ml de sangue;
A causa mais comum a tuberculose.
Em tabagistas com mais de 40 anos, a
causa mais comum o cncer
pulmonar primrio!
Pode ser observado no embolismo
pulmonar e no infarto pulmonar!

Cuidado de enfermagem
aos clientes com
complicaes
respiratrias.

Roberto Carlos Lyra da


Silva
Prof. Adjunto UNIRIO
Disciplina de Semiologia

Doenas
Respiratrias
&
Intervenes
de
Enfermagem

Asma
Definio
Doena

carecterizada por inflamao


difusa
das
vias
respiratria
desencadeada por diversos estmulos
deflagradores,
que
resulta
em
broncoconstrico
parcial
ou
completamente reversvel.

Asma
Sintomatologia
Os

sinais e sintomas envolvem dispnia,


opresso torcica e desenvolvimento de
sibilos.
O diagnstico clnico, com base na
histria
e
no
exame
fsico,
complementado por testes de funo
respiratria.

Classificao de Gravidade
ACHADOS

GRAVE

MODERADA

LEVE

Asma
Tratamento e Prognstico
O

tratamento envolve controle dos


fatores
deflagradores
e
terapia
medicamentosa, mais comumente com
inalao
de
Beta-agonistas
e
corticides.
O prognstico bom com o tratamento.

Estado Asmtico

a forma mais grave da doena em que


a obstruo da via area resiste
terapia medicamentosa convencional e
dura mais do que 24h.
ATENO
Quando esse quadro no revertido
prontamente o doente poder progredir
para falncia ventilatria!

Manifestaes Clnicas
Taquipnia

com ventilao laboriosa e


enorme esforo expiratrio;
Uso de musculatura acessria e
retraes supra-esternais;
Rudos ventilatrios diminudos;
Fadiga, cefalia, tonteira e irritabilidade;
Rebaixamento da conscincia;
Contratura muscular e sudorese;
Taquicardia e hipertenso arterial.
MORTE POR SUFOCAO!

Intervenes de Enfermagem
Monitorar funes e parmetros vitais;
Correlacionar dados gasimtricos x esforo
ventilatrio x estado de conscincia;
Observar sinais de tolerncia de efeitos
adversos do tratamento medicamentoso com
broncodilatadores (nervosismo, tremor e
taquicardia);
Administrar O2 com cautela em DPOC
(narcose?)
Garantir suporte ventilatrio invasivo.

Farmacoterapia

DPOC
Definio

a obstruo parcialmente reversvel


das vias respiratrias, provocada por
resposta inflamatria anormal a toxinas,
frequentemente fumaa do cigarro.
A deficincia de alfa-antitripsina e uma
variedade de exposies ocupacionais
constituem causas menos comuns em
indivduos no fumantes.

DPOC
Termo generalizado para obstruo das vias
areas associada com distrbios
Brnquite
Obstrutiva
Crnica
pulmonares
como
enfisema e bronquiteEnfisema
Pulmonar
crnica

Enfisema x Bronquite
Crnica
Ectoscopia

DPOC
Sintomatologia
Os

sintomas compreendem tosse produtiva


(cardinal) e dispnia, que se desenvolvem
durante anos e os sinais comuns envolvem a
diminuio dos sons respiratrios e a
ausncia de sibilos;
Cefalia matinal comum na doena mais
avanada;
Os casos graves podem ser complicados por
perda de peso, pneumotrax, insuficincia
cardaca direita e insuficincia respiratria.

DPOC
Sintomatologia na Doena Avanada
Respirao

com lbios cerrados;


Uso de msculo acessrio;
Depresso paradoxal dos EIC inferiores
(Sinal de Hoover);
Cianose.

DPOC
Sintomatologia nas Exacerbaes
Agudas
Geralmente ocorrem por infeces de vias
respiratrias;
Pode-se observar sibilos;
Hiperinsuflao pulmonar;
Atenuao dos rudos cardacos e
respiratrios;
Trax em barril.

DPOC
Diagnstico e Tratamento
O

diagnstico baseia-se na histria, no


exame fsico, na radiografia de trax e
nos testes de funo pulmonar.
O tratamento com broncodilatadores,
corticosterides e, se necessrio, O2.
Cerca de 50% dos doentes falecem
dentro de 10 anos do diagnstico inicial.

Gravidade & Tratamento

Brnquite Obstrutica Crnica


Definio
Brnquite crnica acompanhada de obstruo
das
vias
respiratrias
(sndrome
de
hipersecreo de muco);
A Bronquite crnica torna-se obstrutivaa partir
de evidncias espiromtricas de obstruo
respiratria;
Pode se confundir com a bronquite asmtica;
Definida por tosse produtiva por mais de 03
meses, em dois anos consecutivos

Enfisema pulmonar
Definio
a destruio do parnquima pulmonar,
acarretando a perda da retrao elstica,
dos septos alveolares e da trao radial das
vias respiratrias, favorecendo o colapso
destas
O tabagismo o principal fator de risco;
Grande
responsvel
pela
morte
de
fumantes no mundo inteiro;
Taxa de mortalidade aumenta com a idade
e maior entre os homens;

Enfisema pulmonar
Clnica
Sinais

de

hiperinsuflao

pulmonar;
Sinais de limitao do fluxo areo;
Sinais de aprisionamento do ar;
Os espaos areos se dilatam e,
eventualmente,
podem
desenvolver bolhas.

Cor pulmonale
Definio
Complicao

comum da DPOC grave de


longa durao;
Forma de insuficincia cardaca, onde h
diminuio da capacidade de funcionamento
das cmaras direitas do corao, por doena
pulmonar;
O aumento da resistncia ao fluxo de sangue
e Hipertenso pulmonar, sobrecarregam
progressivamente o corao direito.

Cor pulmonale
Sintomatologia
Ocorre

aumento da presso nas veias de


todo o corpo e, em decorrncia, dilatao das
veias, hepatoesplenomegalia e edema nas
pernas, alm dos sintomas da doena
pulmonar, como dispneia e cianose.

Terapia com O2
A

longo prazo, prolonga a vida dos portadores


de DPOCnos quais a PaO2 cronicamente
inferior a 55mmHg;
O uso contnuo (24h) mais efetivo do que 12h
(esquema noturno);
Melhora o hematcrito;
Melhora os fatores neuropsicolgicos;
Melhora o estado hemodinmico pulmonar e a
tolerncia ao esforo;
PaO2 alvo = 60mmHg (3L/min de fluxo de O2);
Pode piorar a hipercapnia nas exacerbaes!

Assistncia Ventilatria
Ventilao

no invasiva com presso


positiva das vias aras;
Deteriorao do estado mental e dos
parmetros gasimtricos e insuficincia
respiratria progressiva, na vigncia de
CPAP:
ENTUBAO
TRAQUEAL
E
ASSISTNCIA VENTILATRIA INVASIVA!
Ateno ao uso concomitante de Betaagonistas,
anticolinrgicos
e/ou
corticosterides.

Medicamentos x Reao
MEDICAMENTO/AO

REAO
ADVERSA/IMPLICAO

Agonista beta2-adrenrigco

Efeitos
simpaticomimticos:
nervosismo, inquietao, taquicardia,
insnia, nuseas, tonteira, arritmias,
sudorese e rubor.

Anticolinrgico

Efeitos
colinrigocs
e
simpaticomimticos
(brandos):
Turvao visual, tosse rouquido e
ressecamento da boca.

Metilxantinas

Nuseas, vmitos,, diarria, cefalia,


insnia, irritabilidade, inquietao,
perda do apetite,
taquicardia e
arritmias ventriculares.

Corticosterides

Irritao oral e farngea e candidase.


Sndrome de Cushing em altas doses
e longos perodos de uso

Prtese-Dependente:
Riscos
VEF1

menos que 0,5L;


GSA estvel;
PaO2 menor que 50mmHg e/ou
PaCO2 maior que 60mmHg;
Limitao grave ao esforo e
Comprometimento do estado
nutricional.

Intervenes de Enfermagem
Monitorar

efeitos adversos de
broncodilatadores;
Monitorar ruidos pleuro-pulmonares aps
administrao de broncodilatadores;
Monitororar Sat. O2;
Monitorar e relatar sonolncia excessiva,
inquietao, agressividade, ansiedade ou
confuso e cianose central, possveis
sinais de insuficincia respiratria!

Bronquite Aguda
Definio
a inflamao das vias respiratrias
superiores, comumente aps a infeco
das mesmas.
A cuasa , em geral, uma infeco viral,
embora, s vezes, seja uma infeco
bacteriana.
O patgeno, raramente identificado.

Bronquite Aguda
Sintomatologia
O

sintoma mais comum a tosse, com


ou sem febre, e/ou produo de escarro.
Nos doentes com DPOC, tambm podem
ocorrer hemoptise, dor torcica em
queimao e hipoxemia.
O diagnstico clnico e o tratamento
sintomtico.

Bronquite Aguda
Tratamento e Prognstico
Antibiticos

so necessrios apenas
para pacientes com pneumopatias
crnicas.
O prognstico excelente nos pacientes
sem pneumopatias, mas, nos portadores
de DPOC, pode acarretar insuficincia
respiratria aguda.

Embolismo Pulmonar
Definio e Etiologia
a ocluso de uma ou mais artrias
pulmonares por trombos que se originam de
outros locais.
As consequncias dependem do tamanho e
da quantidade de mbolos
Os fatores de risco so condies que
dificultem o retorno venoso e causam leso
ou disfuno endotelial, especialmente em
doentes
com
estado
hipercoagulvel
subjacente.

Fatores de
Risco

Embolismo Pulmonar
sintomatologia
Os

sintomas compreendem dispnia


aguda (sbita), dor pleurtica, tosse e,
em casos graves, sncope ou PCR.
Os sinais so inespecficos e podem
envolver
taquipnia,
taquicardia,
hipotenso e hiperfonese de B2.

Embolia Pulmonar
Diagnstico e Tratamento
O diagnstico baseia-se em cintilografia de
ventilao/perfuso,
angiografia
com
tomografia computadorizada ou arteriografia
pulmonar.
A
oximetria de pulso propicia rpida
avaliao da oxigenao e pode evidenciar a
hipoxemia precocemente!
O
tratamento com anticoagulantes,
trombolticos e, ocasionalmente, cirurgia
para remoo do cogulo.

Anticoagulao na TEP
Contra-indicaes

Heparinas
Caractersticas

Posologia
HBPM

Monitoramento na Anticoagulao.

Monitoramento na Anticoagulao.

Monitoramento na Anticoagulao.

Intervenes de Enfermagem
Monitorar

sinais vitais (oximetria e GSA);


Monitorar sinais de choque;
Monitorar sinais de sangramento (TAP, PTT
e INR; Plaquetas e Teste do Guiaco fecal;
Monitorar resposta volmica;
Atentar para sinais de hipoxemia grave
diante de possibilidade de sedao!

Pneumonia
Definio

a inflamao aguda dos pulmes causada


por infeco. Em geral, o diagnstico inicial
baseia-se em radiografia de trax.
Causas, sintomas, tratamento, medidas
preventivas e prognstico so diferentes,
dependendo de ser infeco bacteriana,
viral, fngica ou parastica, de ser
comunitria ou hospitalar e de ter
acometido imunocomprometido, ou no.

Pneumonia
Etiologia

H. influenzae,
S. pneumoniae
e atpicos

PAVM

Gramnegativos e os
S. aureus

Pneumonia Comunitria
Agente Causal
Desenvolve-se

em indivduos com pouco


ou nenhum contato com instituies ou
ambiente hospitalares ou clnica.
Os patgenos mais identificados so
Streptococcus
pneumoniae,
Haemphilus
influenza
e
microrganismos
atpicos,
como
a
Chlamidia pneumoniae, Mycoplasma
Pneumoniae e Legionella sp.

Pneumonia Comunitria
Sintomatologia
Os

sinais e sintomas compreendem


febre, tosse, dispnia, taquipnia e
taquicardia.
O
diagnstico
baseia-se
em
manifestaes clnicas e radiogrficas
do trax.
O
tratamento com antibiticos
escolhidos empiricamente.

Pneumonia Comunitria
Prognstico

O prognstico excelente para os doentes


relativamente jovens e/ou para aqueles
sadios, mas muitas pneumonias, em especial
quando causada por S. pneumoniae e vrus
influenza, so fatais para doentes mais idosos
e com mais comorbidades.

Pneumonia Nosocomial
Agente Causal
Desenvolve-se

pelo menos 48 horas


aps a hospitalizao.
Os patgenos mais comuns so os
bacilos
Gram-negativos
e
os
Staphylococcus aureus, no entanto os
microrganismos resistentes s drogas
so preocupao significativa.

Pneumonia Nosocomial
Sintomatologia
Os

sinais e sintomas so os mesmos da


pneumonia comunitria, mas, nos
doentes em assistncia ventilatria, a
pneumonia tambm pode se manifestar
por piora da oxigenao e aumento das
secrees traqueais.

Pneumonia Nosocomial
Diagnstico e Tratamento
Presume-se

o diagnstico com base em


manifestaes clnicas e radiografia do
trax, confirmando-se pela hemocultura
ou pela coleta de espcime por
broncoscopia do trato respiratrio
inferior.
O tratamento com antibiticos. Em
geral, o prognstico ruim, em parte
devido s comorbidades.

Pneumonia em
Imunosuprimido
Costuma
ser causada

por patgenos
incomuns. Os sinais e sintomas dependem
do patgeno;
O diagnstico baseia-se em hemoculturas e
espcimes broncoscpicos das secrees
respiratrias, s vezes com culturas
quantitativas;
O tratamento depende do patgeno e do
comprometimento do hospedeiro;
Pneumocystis jiroveci o patgeno mais
frequente!

Pneumonite e Pneumonia por


Aspirao
So

provocadas pela inalao de


substncias txicas, geralmente com
aspirao de contedo gstrico para os
pulmes.
O
resultado pode ser pneumonia
indetectvel ou qumica, pneumonia
bacteriana ou obstruo de vias
respiratrias.

Pneumonite e Pneumonia por


Aspirao
Os

sintomas incluem tosse e dispnia.


O
diagnstico
baseia-se
em
manifestaes clnicas e radiografia de
trax.
O tratamento e o prognstico diferem
quanto substncia aspirada.

Bundle Profilaxia de PAVM

Estratificando Risco na
O
manejo
ideal
da
PAC
requer
PAC
reconhecimento
imediato
do
paciente
gravemente enfermo para definir, com
preciso, a necessidade de internao
hospitalar ou na UTI;
Informaes sobre as co-morbidades so
importantes para a avaliao de risco para
PAC grave, como a presena de asma, DPOC,
insuficincia
renal/dilise,
insuficincia
cardaca, DAC, diabetes mellitus, neoplasias,
doenas neurolgicas crnicas e hepatopatia
crnica/abuso de lcool.

Escore de Gravidade
CURB-65
O

CURB-65 uma modificao do


critrio original da British Thoracic
Society (BTS).
Cada letra equivale a 1 fator de risco
para morte em 30 dias e equivale a 1
ponto no escore.
NO

capaz

de
reconhecer os pacientes
que
necessitam
de
internao em UTI!

Escore 0 1, pode ser


tratado
ambulatorialmente,
Escore
3,
ser
internado,
pois
tem
critrios de gravidade.

Escore de Risco de Morte


Pneumonia Severity Index (PSI)

composto de uma extensa lista de critrios


clnicos e laboratoriais e foi, inicialmente,
validado com o objetivo de identificar
pacientes com baixo risco de morte;
Divide os pacientes com suspeita de PAC em 5
classes, baseadas no risco de morte.
As variveis se baseiam na histria clnica, no
exame fsico e nos exames laboratoriais.
problemtico o seu clculo no Servio de
Emergncia, pois exige exames laboratoriais,
gasometria arterial e radiografia de trax.

Escore de Risco de Morte


Escore de 2007 ATS/IDSA

Ele
tem
como
objetivo
identificar
pacientes
que
necessitam
de
internao
direta na UTI;
Considerando os critrios, a
internao
em
UTI

recomendada se h 1 critrio
maior ou 3 critrios menores.

Pneumonia
Marcadores de mau prognstico
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Sexo masculino
Diabete melito
Doena neoplsica
Doena neurolgica
Taquipnia
Hipotenso
Hipotermia
Leucopenia
Bacteremia
Infiltrado multilobar
.

Abcesso Pulmonar

a infeco necrosante caracterizada


por pus localizado.
quase sempre causado por aspirao
de secrees orais por doentes que tem
comprometimento da conscincia.
Os sintomas so tosse persistente,
febre, sudorese e perda de peso.

Abcesso Pulmonar
O

diagnstico baseia-se em histria,


exame fsico e radiografia de trax.
Em
geral, o tratamento com
clindamicina ou com a combinao de
beta-lactmico/inibidores
da
betalactamae.

Bronquiectasia
a dilatao e destruio de brnquios de
grosso calibre causado por infeco e
inflamao crnicas.
As causas comuns so: Fibrose cstica,
defeitos imunes e infeces, embora em
alguns casos parea ser idioptica.
Os
sintomas
so
tosse
crnica
e
expectorao purulenta, mas alguns doentes
podem ter tambm febre e dispnia.

Bronquiectasia
O

diagnstico baseia-se em histria e


mtodos de imagem, habitualmente,
tomografia computadorizada ou, at
mesmo, radiografia do trax.
O
tratamento e a preveno das
exacerbaes agudas compreendem
antibitico, drenagem de secrees e
tratamento das complicaes, como
superinfeces e hemoptise.

Doenas Pulmonares
Intersticiais
As

pneumopatias
intersticiais
caracterizam-se por espessamento dos
septos
alveolares,
proliferao
fibroblstica, deposio de colgeno e,
se
o
processo
permanecer
descontrolado, fibrose pulmonar.
A causa ntida no pode ser encontrada
em at 30% dos doentes (Pneumopatia
intersticial idioptica).

Principais Pneumopatias
Intersticiais
Idioptica;
Fibrose

pulmonar idioptica;
Pneumonia intersticial descamativa;
Doenas pulmonar intersticial associada
bronquiolie respiratria;
Pneumonial intersticial aguda;
Pneumonia intersticial inespecfica

Sarcoidose
Caracteriza-se

por granulomas sem


caseificao, de etiologia desconhecida,
em um ou mais rgos e tecidos.
Os pulmes e o sistema linftico so
afetados com mais frequncia, embora
a doena possa comprometer qualquer
rgo.

Sarcoidose
Os

sintomas podem variar de nenhum


(doena limitada) dispnia durante o
esforo e, raramente, insuficincia
respiratria ou de outro rgo (doena
avanada).
O diagnstico radiolgico ou por bipsia
e o tratamento, por corticides.
O prognstico pode ser excelente em
doena limitada e ruim, na avanada.

Silicose
causada pela inalao de slica livre
cristalina e caracteriza-se por fibrose
pulmonar nodular.
Inicialmente, a silicose crnica no causa
qualquer sintoma ou provoca apenas leve
dispnia, mas no decorrer de anos pode
progredir para envolvimento da maior
parte dos pulmes, provocando dispnia,
hipoxemia,
hipertenso
pulmonar
e
comprometimento respiratrio.

Silicose
O

diagnstico baseia-se em histria e


radiografia de trax.
No existe tratamento eficaz, com
exceo do paliativo e, para os casos
mais graves, transplante pulmonar
poder ser a melhor opo.

Hipertenso Pulmonar

o aumento da presso na circulao


pulmonar.
Existem muitas causas secundrias e,
quando a causa desconhecida,
denomina-se
hipertenso
pulmonar
primria (HPP).
Os
vasos
tornam-se
contrados,
hipertorfiados e fibrosados na HPP.

Hipertenso Pulmonar

A HPP provoca sobrecarga e insuficincia


ventricular direita.
Os sintomas compreendem: fadiga, dispnia
durante
o
esforo
e,
ocasionalmente,
desconforto torcico e sncope.
O diagnstico feito pela aferio da presso
em artria pulmonar e o tratamento, com
vasodilatadores e transplante pulmonar.
Quando a causa secundria no identificada,
o prognstico ruim.

Derrame Pleural
So

acmulos de lquidos dentro da


cavidade pleural, decorrentes de mltiplas
causas; habitualmente classificam-se como
transudatos ou exsudatos.
So detectados pelo exame fsico ou pelas
radiografias de trax.
A toracocentese e a anlise do lquido
pleural costuma ser necessrias para se
determinar as causas.

Cuidado de enfermagem
aos clientes com
complicaes
respiratrias.

Procedimento
s
de
Enfermagem
Roberto Carlos Lyra da
Silva
Prof. Adjunto UNIRIO
Disciplina de Semiologia

Drenagem de Trax

Sistema de Drenagem Ativa

Drenagem de Trax

Cuidados com o sistema de drenagem


No fixar ao leito o tubo de borracha que conecta o
dreno ao frasco de drenagem pelo risco de sada com a
mobilizao
do
paciente.
Manter
este
tubo
suficientemente longo, mas no deixando a borracha
excessivamente longa, pois dificulta a drenagem de
lquidos.
Trocar diariamente o frasco, medindo-se o seu dbito.
Trocar diariamente o curativo em torno do dreno.
Verificar se a coluna lquida permanece oscilando e se
persiste o dbito.
Verificar diariamente as conexes.
Manter o frasco de drenagem em nvel inferior ao do
trax do paciente.

Complicao da drenagem

Circuito do Ventilador
A

freqncia da troca do circuito do


ventilador no influencia na incidncia de
PAV. Recomenda-se a troca de circuito
entre pacientes e quando houver sujidade
ou mau funcionamento do equipamento.

Umidificadores

Umidificadores passivos (filtros trocadores de calor e


umidade - HME) ganharam ampla aceitao nos cuidados
da prtica clnica; no entanto, no existe nenhum consenso
sobre sua superioridade em termos de preveno PAV,
tempo de internao e mortalidade, em comparao com
umidificadores ativos (umidificadores aquecidos).

Umidificadores

A preferncia do sistema passivo de umidificao das vias


respiratrias em pacientes mecanicamente ventilados devido
facilidade de manuseio e ausncia de condensados nos
circuitos alm do relativo baixo custo.
Umidificadores aquecidos podem ser a preferncia em pacientes
com copiosa quantidade de secrees respiratrias, hemoptise
abundante, ou naqueles com maior susceptibilidade
atelectasias, porm, a gua e condensados formados so
possveis fontes de microrganismos.
Recomenda-se a troca dos umidificadores passivos no antes de
48 horas sendo que o manual canadense de preveno de
pneumonia recomenda a troca entre 5 a 7 dias.

Sistema de Aspirao

Em relao ao sistema de aspirao de secrees das


vias respiratrias de pacientes mecanicamente
ventilados, no existe diferena na incidncia de PAV
quando foram comparados os sistemas de suco
aberto ou fechado.
Existe uma possvel vantagem do sistema fechado em
relao a manuteno da presso positiva das vias
areas. Alm disso, este tipo de sistema de aspirao
pode ser til em pacientes infectados com patgenos
ultirresistentes, como a Staphylococcus aureus ou
Mycobacterium tuberculosis.
Recomenda-se a troca do sistema fechado de
aspirao se houver sujidade ou mau funcionamento.

Aspirao subgltica contnua

O tubo endotraqueal facilita a colonizao bacteriana da


rvore traqueobrnquica e predispe aspirao da
secreo contaminada pela diminuio do reflexo de
tosse, acumulo de secreo acima do balonete e a
prpria contaminao do tubo.
A utilizao da cnula orotraqueal com um sistema de
aspirao de secreo subgltica contnua ou
intermitente recomendada para pacientes que iro
permanecer sob ventilao mecnica acima de 48hs.

Monitorizao da presso
do
CUFF
Excessiva presso pode comprometer a microcirculao
da mucosa traqueal e causar leses isqumicas, porm
se a presso for insuficiente, pode haver dificuldade na
ventilao com presso positiva e vazamento da
secreo subgltica por entre o tubo e a traquia.
A presso do cuff do tubo orotraqueal ou da
traqueostomia deve ser o suficiente para evitar
vazamento de ar e a passagem de secreo
(microaspirao) que fica acima do balonete.
Recomenda-se, portanto, que esta presso permanea
entre 20 e 25cmH2O.

Inaladores

O manual de preveno de pneumonia publicado em


2003, pelos Centers for Disease Control and Prevention
- CDC, recomenda a troca de inaladores a cada
procedimento
e
utilizar
o
processo
de
desinfeco estabelecido na sua instituio.
S utilizar lquidos estreis para a inalao.
Na prtica, as instituies de sade criaram rotina de
troca de inaladores que variam de 24 a 48 horas
quando estes dispositivos esto sendo utilizados no
mesmo paciente.
Uma recomendao importante dar preferncia s
medicaes em aerossol em dose nica. (4)

Nebulizadore
s O cuidado com nebulizadores

est diretamente
relacionado manipulao do dispositivo e da gua
utilizada. As recomendaes oficiais no so muito
claras, pois no existem trabalhos criteriosos que faam
a anlise desta questo.
Segundo manual de preveno de pneumonia publicado
em 2004 pelos CDC, nebulizadores, tendas e
reservatrios em uso no mesmo paciente deveriam
sofrer processo de desinfeco de nvel baixo ou
intermedirio diariamente. Por outro lado, no mesmo
manual, citado como um assunto no resolvido est a
orientao de que no h rotina para troca destes
dispositivos, a no ser quando trocados entre pacientes.

OBRIGADO