LESIONES RAQUIMEDULARES

DE LA COLUMNA
CCERVICAL Y LUMBAR
PONTIFICIA UNIVERSIDAD
CATOLICA DEL ECUADOR
DR. FERNANDO GARZN
MONTENEGRO
QUITO.2015

 El 20% de los traumas vertebro-medulares

son mltiples

Sitios ms comunes de trauma: rea

cervical baja y unin toracolumbar.

El estado neurolgico monitoreo

cuidadoso evitarse manipulaciones
innecesarias
Tomar placas translaterales sin movilizar al
paciente, con el tubo de rayos x lateral a l

ETIOLOGIA
TRAUMA CERRADO
(ACCIDENTES DE TRANSITO)
TRAUMA ABIERTO
(HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
ARMAS CORTOPUNZANTES)

MECANISMO DE LESIN
DIRECTOS
( APLICACIN DE SINERGIA EN EL
SITIO)
INDIRECTOS
(ENERGIA APLICADA SOBRE EL
CUERPO PROVOCANDO DIVERSOS
DEDSPLAZAMIENTOS DE LA
COLUMNA)

MECANISMOS DE PRODUCCIN
HIPERFLEXION
HIPEREXTENSION
COMPRESION AXIAL

TIPOS DE LESIONES
PRIMARIAS
ES LA CONTUSION PROPIAMENTE DICHA
SECUNDARIAS
SON LOS CAMBIOS FSP QUE ALIMENTAN
LA DESTRUCCION NEURONAL
(DISMINUCION DE PERFUSION E
HIPOXIA)

LESIONES PRIMARIAS
SE PRODUCEN CAMBIOS
INFLAMATORIOS
VASCULARES
NEUROQUIMICOS
INVOLUCRAN LA SUSTANCIA GRIS
CENTRAL,AVANZAN EN SENTIDO
DORSAL Y CAUDAL, Y AFECTAN
SUSTANCIA BLANCA
PUDIENDO CAUSAR LESION
MEDULARA COMPLETA SIN
TRANSECCIN ANATOMICA

LA LESION SECUNDARIA VIENE

DETERMINADA POR FENOMENOS
INFLAMATORIOS:
LIBERACION DE MEDIADORES Y
ENZIMAS LISOSOMALES
ALTERACION DEL ENDOTELIO
VASCULAR CON MICROTROMBOS Y
MICROHEMORRAGIAS
DESEQUILIBRIOS NEUROQUIMICOS

 AUMENTO DE OCNCENTRACION DE
NORADRENALINA Y ENDORFINAS
DESCENSO EN LA PERFUSION
MEDULAR
PO2 TISULAR, ESTO EMPEORA CON
EL VASOESPASMO ASOCIADO.
EDEMA, NECROSIS, HEMORRAGIA
CIERRAN EL CIRCULO VICIOSO

SIGNOS Y SINTOMAS
EDEMA PREVERTEBRAL
HIPOTENSION Y BRADICARDIA
(POR INTERRUPCION DE LOS
NERVIOS CARDIOESTIMULADORES)
PERDIDA DE LAS CURVATURAS
NORMALES
DOLOR LOCALIZADO

 PARESIAS Y PARESTESIAS DE
MS AFECTADOS
PERDIDA DE CONCIENCIA.
AMNESIA POSTRAUMATICA
DISMINUCION DE
SENSIBILIDAD Y MOTRICIDAD

FISIOPATOLOGIA

BASICAMENTE EN TRES ASPECTOS:

1- CAMBIOS MORFOLGICOS DE LA
MEDULA

2.- HEMORRRAGIA Y DAO

VASCULAR (LESIN DE VASOS
INTRAMEDULARES:
DISMINUCIN DEL FLUJO TISULAR.
NECROSIS HEMORRAGICA.
INFARTO DE LA SUSTANCIA GRIS
CENTRAL.
EDEMA POR EXTRAVASACIN DE
LQUIDOS Y PROTEINAS)

3.- CAMBIOS ESTRUCTURALES EN LA

SUSTANCIA Y BLANCA
CAMBIOS QUISTICOS QUE SE
EXTIENDEN A LA SUATANCIA BLANCA

CRITERIOS DE INESTABILIDAD
Diastasis de pedculos
Desplazamiento lateral de
la apfisis espinosa
Desplazamiento mayor de
1/5 del cuerpo vertebral en
columna toraco-lumbar
visto en una placa lateral
Se puede encontrar
inestabilidad en
aplastamientos mayores
del 50% de un cuerpo
vertebral

 Desplazamiento de un
cuerpo vertebral sobre el
otro, mayor de 3.5 mm.
visto en una placa lateral
cervical
Angulacin de un cuerpo
vertebral sobre otro, mayor
de 11 grados en relacin a
la angulacin de la
vrtebra adyacente y
subyacente no lesionada
en la columna cervical

DISTRIBUCION ANATMICA
ADULTOS:
Cervical:55%
Torcica:15%
Lumbar:15%
Lumbosacra:
15%

NIOS:
Cervical: 42%
Dorsal: 30%
Lumbar:27%

Trauma Raquimedular Cervical

Lesin completa: 20%
Lesin incompleta: 55%
Sin lesin: 25%

Trauma Raquimedular Lumbar

Segmento toraco-lumbar (52%)
T11,T12,L1
Segmento torcico:
(16%)
Segmento lumbar:
(32%)

REVISION SECUNDARIA
Exmen neurolgico completo

Definir nivel sensitivo

Definir nivel motor
Definir lesin completa e incompleta
Definir otros sndromes medulares
especficos

EXAMEN MOTOR
(escala de Daniels modificada)

EXAMEN DE
SENSIBILIDAD
Determina el nivel de lesin medular,
se correlacionan con los hallazgos de
la exploracin motora
Sensibilidad tctil y dolorosa superficial
en un punto de un dermatoma
Sensibilidad profunda o propioceptiva:
artrocinetica, vibratoria, dolor profundo

CODO..
LESIONES DE PARTES
BLANDAS

 Est formado por 3 articulaciones

diferentes:
la humero-radial.. Flex- ext. Y pronsupi.
la humeral-cubital. Flex- ext.
la radio-cubital. pron-supi.

 A.- bceps y braquial

anterior
B.- supinador largo,
supinador corto,
radial.
C..- pronador
redondo, palmar
mayor, palmar
menor, cubital
anterior, flexor
comn superficial

Anatoma del codo en

nios.

 Compuesta de 3 articulaciones
individuales en una sola capsula
articular.

Proceso de osificacin

Proceso central-distal.
En el hmero es distalhasta los
cndilos.
En el cbito y el radio.

LESION ANTERIOR DEL

CODO.
Ruptura Distal del bceps.
Avulsin traumtica del tendn distal
del bceps en la tuberosidad del radio
proximal.

 Lesin atpica; slo el 3% en el codo.

hombres, con mayor frecuencia 50 a
60 aos
asociado a lesiones degenerativas o
el uso de esteroides

 Examen fsico:
dolor a la palpacin en la fosa
antecubital.
equimosis, defecto del tendn
palpable en desgarros completos
Diagnstico:
Parcialmente diagnstico clnico,
ultrasonidos o resonancia magntica.

Tratamiento:
tratamiento; aloinjerto / autoinjerto
puede ser necesaria en casos
crnicos si la longitud del tendn no
puede ser restaurado

Sndrome pronador (Atrapamiento

nervio mediano )

Descripcin: La compresin del

nervio mediano a nivel del codo con
la irritacin del nervio

 STRUTHERS,en 1848 (18), describi

el proceso supracondleo De la
siguiente manera:Momentos Antes
De Que La arteria

 La apfisis supraepitroclear del hmero es una anomala

congnita localizada a unos 6 cm del punto ms saliente de
la epitrclea, en la cara la cara anterointerna del hmero,
con frecuencia bilateral, que afecta al 1-3% de la poblacin.
Se trata de un resto filogentico de la hendidura
supraepitroclear de algunos mamferos. Mide de 6 a 18 mm
de longitud, con un vrtice que se dirige oblicuamente
hacia abajo, delante y adentro. Puede ser fibrocartilaginosa
u sea, unida al borde de la epitrclea por el ligamento de
Struthers (Miralles et al; 2007) (Mumenthaler et al; 1974).
El nervio mediano pasa por debajo de esa epitrclea, y est
cubierto por el ligamento de Struthers, pudindo ser
comprimido a dicho nivel. La arteria braquial tambin
puede sufrir compresin (Brazis et al; 2007)

 Presentacin:
se presentan con dolor insidioso en
el codo anterior que aumenta con la
actividad; actividades asociadas:
el levantamiento de pesas
la conduccin competitiva.
pitcheo.

Examen fsico:
Parestesias antebrazo volar.
Algunos pacientes tendrn un signo de
Tinel positivo.
Signo de Tinel.Se considera positivo si al
realizar una percusin ligera sobre el
trayecto del tnel del carpo en su regin
volar se producen disestesias o sensacin
de hormigueo, ya sea en el territorio del
nervio mediano o irradiadas en sentido
proximal.

 Diagnstico:
Las radiografas simples suelen ser
normales, pero pueden revelar
proceso supracondlea (presente en
el 1% de las personas, 5 cm proximal
al epicndilo medial);
electromiograma (EMG)
estudio conduccin nerviosa (NCS).

Tratamiento:
Reposo y modificacin de la actividad
seguida de terapia fsica.
sitios de compresin debe ser puesto
en libertad de forma operativa
Pronstico y volver a jugar: luego de
trabajar fuerza y rango de
movimiento (2 a 3 meses).

 Arcada de Struthers
Es un canal de unos 6 cm de longitud
formado por una delgada banda miofascial
compuesta por la fascia profunda del
brazo, fibras superficiales del vientre
medial del triceps braquial y el ligamento
braquial interno (tabique intermuscular
interno) La entrada proximal de este se
ubica a unos 6,9 cm del epicndilo medial.

Ligamento Struthers 'se

extiende entre un proceso sea
que pudiera derivarse de la
difisis delhmeroy se extiende
hasta elepicndilo medial del
hmero,[6]toda la estructura
formando un arco.No es un
ligamento constante y puede ser
adquirida ocongnita.Struthers
inform originalmente ese
proceso sea surgi en una
posicin de 3,2 a 6,4 cm del
cndilo medial, siendo de 1,2 a
1,9 cm de longitud, y ms cerca
de la parte anterior que el borde
medial del hmero

 LaEpicondilitises unatendinitis
de los msculos del antebrazo.
Concretamente de los tendones de
los msculos primer y segundo radial
que va desde la mueca hasta el
epicndilo del hmero y son los
responsables de realizar la flexin
dorsal de la mueca

Epicondilitis lateral
Se produce tras reiterados movimientos de
pronacin y supinacin de la mano con el codo en
extensin, que ocurren en el curso de ciertas
actividades profesionales o laborales: jugadores
de tenis (mala tcnica del golpe de revs),
carpinteros (uso de destornilladores), msicos,
amasde casa, jardineros, etc

 Tratamiento: conservador
consiste en cambio actividad.
AINES,
hielo, y un programa de terapia fsica
fortalecimiento dirigido a flexorpronador; inyecciones de
corticosteroides

 Pronstico :
Los atletas en general, pueden iniciar
la rehabilitacin
en la temporada baja, con retorno a
jugar una vez asintomtica
(tpicamente un proceso de 6 a 12
semanas)

BURSITIS DEL OLECRANON

Codo del estudiante.
Un trauma leve como apoyar
ogolpearse el codo con frecuencia.
Una infeccin.
Algunas enfermedades como la
artritis reumatoide o la gota

Esta patologa inflamatoria se localiza en la punta

del cubito, la bursa se inflama. Se siente una
hinchazn local con dolor al moverel codo.

Tratamiento.
Hielo 20 min 2 veces al da.
AINES.
Infiltracin de corticoides, previa
aspiracin.
QX.

 Caso clnico.

 Un varn de 29 aos, mas de un ao jugando tenis con

raqueta head nano ti 102 inch. peso 275 gr, al volver a
jugar el primer da hice pesas y despus jugu tenis
resultado al otro da mucho dolor en el codo, y jugu
toda la semana pero el dolor segua entonces deje una
semana de reposo y pomada antiinflamatoria, cuando
volv a jugar empec probando la wilson kblade team y
el dolor volvi as estuve 2 semanas hasta que cambie
por la babolat pure drive con cortex sistem y me gusto
tanto que la compre y as eh seguido jugando con ella
pero el dolor no desaparece, no es muy intenso pero
juego dos das y ya no puedo jugar en uno o dos das
mas y esos das mnimo 3 veces hielo y pomada
antiinflamatoria al da.

 En la exploracin fsica inicial el paciente

presentaba dolor y dificultad para la
prensin palmar y la extensin de
mueca contra resistencia en ambos
codos; en la palpacin observamos
hipertona de la musculatura extensora
de mueca y mano con varios ndulos
fibrosos (puntos gatillo). Adems la
palpacin de ambos epicndilos era muy
dolorosa, especialmente el izquierdo.

Gracias.

LESIONES RAQUIMEDULARES
DE LA COLUMNA
CCERVICAL Y LUMBAR
PONTIFICIA UNIVERSIDAD
CATOLICA DEL ECUADOR
DR. FERNANDO GARZN
MONTENEGRO
QUITO.2015

 El 20% de los traumas vertebro-medulares

son mltiples

Sitios ms comunes de trauma: rea

cervical baja y unin toracolumbar.

El estado neurolgico monitoreo

cuidadoso evitarse manipulaciones
innecesarias
Tomar placas translaterales sin movilizar al
paciente, con el tubo de rayos x lateral a l

ETIOLOGIA
TRAUMA CERRADO
(ACCIDENTES DE TRANSITO)
TRAUMA ABIERTO
(HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
ARMAS CORTOPUNZANTES)

MECANISMO DE LESIN
DIRECTOS
( APLICACIN DE SINERGIA EN EL
SITIO)
INDIRECTOS
(ENERGIA APLICADA SOBRE EL
CUERPO PROVOCANDO DIVERSOS
DEDSPLAZAMIENTOS DE LA
COLUMNA)

MECANISMOS DE PRODUCCIN
HIPERFLEXION
HIPEREXTENSION
COMPRESION AXIAL

TIPOS DE LESIONES
PRIMARIAS
ES LA CONTUSION PROPIAMENTE DICHA
SECUNDARIAS
SON LOS CAMBIOS FSP QUE ALIMENTAN
LA DESTRUCCION NEURONAL
(DISMINUCION DE PERFUSION E
HIPOXIA)

LESIONES PRIMARIAS
SE PRODUCEN CAMBIOS
INFLAMATORIOS
VASCULARES
NEUROQUIMICOS
INVOLUCRAN LA SUSTANCIA GRIS
CENTRAL,AVANZAN EN SENTIDO
DORSAL Y CAUDAL, Y AFECTAN
SUSTANCIA BLANCA
PUDIENDO CAUSAR LESION
MEDULARA COMPLETA SIN
TRANSECCIN ANATOMICA

LA LESION SECUNDARIA VIENE

DETERMINADA POR FENOMENOS
INFLAMATORIOS:
LIBERACION DE MEDIADORES Y
ENZIMAS LISOSOMALES
ALTERACION DEL ENDOTELIO
VASCULAR CON MICROTROMBOS Y
MICROHEMORRAGIAS
DESEQUILIBRIOS NEUROQUIMICOS

 AUMENTO DE OCNCENTRACION DE
NORADRENALINA Y ENDORFINAS
DESCENSO EN LA PERFUSION
MEDULAR
PO2 TISULAR, ESTO EMPEORA CON
EL VASOESPASMO ASOCIADO.
EDEMA, NECROSIS, HEMORRAGIA
CIERRAN EL CIRCULO VICIOSO

SIGNOS Y SINTOMAS
EDEMA PREVERTEBRAL
HIPOTENSION Y BRADICARDIA
(POR INTERRUPCION DE LOS
NERVIOS CARDIOESTIMULADORES)
PERDIDA DE LAS CURVATURAS
NORMALES
DOLOR LOCALIZADO

 PARESIAS Y PARESTESIAS DE
MS AFECTADOS
PERDIDA DE CONCIENCIA.
AMNESIA POSTRAUMATICA
DISMINUCION DE
SENSIBILIDAD Y MOTRICIDAD

FISIOPATOLOGIA

BASICAMENTE EN TRES ASPECTOS:

1- CAMBIOS MORFOLGICOS DE LA
MEDULA

2.- HEMORRRAGIA Y DAO

VASCULAR (LESIN DE VASOS
INTRAMEDULARES:
DISMINUCIN DEL FLUJO TISULAR.
NECROSIS HEMORRAGICA.
INFARTO DE LA SUSTANCIA GRIS
CENTRAL.
EDEMA POR EXTRAVASACIN DE
LQUIDOS Y PROTEINAS)

3.- CAMBIOS ESTRUCTURALES EN LA

SUSTANCIA Y BLANCA
CAMBIOS QUISTICOS QUE SE
EXTIENDEN A LA SUATANCIA BLANCA

CRITERIOS DE INESTABILIDAD
Diastasis de pedculos
Desplazamiento lateral de
la apfisis espinosa
Desplazamiento mayor de
1/5 del cuerpo vertebral en
columna toraco-lumbar
visto en una placa lateral
Se puede encontrar
inestabilidad en
aplastamientos mayores
del 50% de un cuerpo
vertebral

 Desplazamiento de un
cuerpo vertebral sobre el
otro, mayor de 3.5 mm.
visto en una placa lateral
cervical
Angulacin de un cuerpo
vertebral sobre otro, mayor
de 11 grados en relacin a
la angulacin de la
vrtebra adyacente y
subyacente no lesionada
en la columna cervical

DISTRIBUCION ANATMICA
ADULTOS:
Cervical:55%
Torcica:15%
Lumbar:15%
Lumbosacra:
15%

NIOS:
Cervical: 42%
Dorsal: 30%
Lumbar:27%

Trauma Raquimedular Cervical

Lesin completa: 20%
Lesin incompleta: 55%
Sin lesin: 25%

Trauma Raquimedular Lumbar

Segmento toraco-lumbar (52%)
T11,T12,L1
Segmento torcico:
(16%)
Segmento lumbar:
(32%)

REVISION SECUNDARIA
Exmen neurolgico completo

Definir nivel sensitivo

Definir nivel motor
Definir lesin completa e incompleta
Definir otros sndromes medulares
especficos

EXAMEN MOTOR
(escala de Daniels modificada)

EXAMEN DE
SENSIBILIDAD
Determina el nivel de lesin medular,
se correlacionan con los hallazgos de
la exploracin motora
Sensibilidad tctil y dolorosa superficial
en un punto de un dermatoma
Sensibilidad profunda o propioceptiva:
artrocinetica, vibratoria, dolor profundo

CODO..
LESIONES DE PARTES
BLANDAS

 Est formado por 3 articulaciones

diferentes:
la humero-radial.. Flex- ext. Y pronsupi.
la humeral-cubital. Flex- ext.
la radio-cubital. pron-supi.

 A.- bceps y braquial

anterior
B.- supinador largo,
supinador corto,
radial.
C..- pronador
redondo, palmar
mayor, palmar
menor, cubital
anterior, flexor
comn superficial

Anatoma del codo en

nios.

 Compuesta de 3 articulaciones
individuales en una sola capsula
articular.

Proceso de osificacin

Proceso central-distal.
En el hmero es distalhasta los
cndilos.
En el cbito y el radio.

LESION ANTERIOR DEL

CODO.
Ruptura Distal del bceps.
Avulsin traumtica del tendn distal
del bceps en la tuberosidad del radio
proximal.

 Lesin atpica; slo el 3% en el codo.

hombres, con mayor frecuencia 50 a
60 aos
asociado a lesiones degenerativas o
el uso de esteroides

 Examen fsico:
dolor a la palpacin en la fosa
antecubital.
equimosis, defecto del tendn
palpable en desgarros completos
Diagnstico:
Parcialmente diagnstico clnico,
ultrasonidos o resonancia magntica.

Tratamiento:
tratamiento; aloinjerto / autoinjerto
puede ser necesaria en casos
crnicos si la longitud del tendn no
puede ser restaurado

Sndrome pronador (Atrapamiento

nervio mediano )

Descripcin: La compresin del

nervio mediano a nivel del codo con
la irritacin del nervio

 STRUTHERS,en 1848 (18), describi

el proceso supracondleo De la
siguiente manera:Momentos Antes
De Que La arteria

 La apfisis supraepitroclear del hmero es una anomala

congnita localizada a unos 6 cm del punto ms saliente de
la epitrclea, en la cara la cara anterointerna del hmero,
con frecuencia bilateral, que afecta al 1-3% de la poblacin.
Se trata de un resto filogentico de la hendidura
supraepitroclear de algunos mamferos. Mide de 6 a 18 mm
de longitud, con un vrtice que se dirige oblicuamente
hacia abajo, delante y adentro. Puede ser fibrocartilaginosa
u sea, unida al borde de la epitrclea por el ligamento de
Struthers (Miralles et al; 2007) (Mumenthaler et al; 1974).
El nervio mediano pasa por debajo de esa epitrclea, y est
cubierto por el ligamento de Struthers, pudindo ser
comprimido a dicho nivel. La arteria braquial tambin
puede sufrir compresin (Brazis et al; 2007)

 Presentacin:
se presentan con dolor insidioso en
el codo anterior que aumenta con la
actividad; actividades asociadas:
el levantamiento de pesas
la conduccin competitiva.
pitcheo.

Examen fsico:
Parestesias antebrazo volar.
Algunos pacientes tendrn un signo de
Tinel positivo.
Signo de Tinel.Se considera positivo si al
realizar una percusin ligera sobre el
trayecto del tnel del carpo en su regin
volar se producen disestesias o sensacin
de hormigueo, ya sea en el territorio del
nervio mediano o irradiadas en sentido
proximal.

 Diagnstico:
Las radiografas simples suelen ser
normales, pero pueden revelar
proceso supracondlea (presente en
el 1% de las personas, 5 cm proximal
al epicndilo medial);
electromiograma (EMG)
estudio conduccin nerviosa (NCS).

Tratamiento:
Reposo y modificacin de la actividad
seguida de terapia fsica.
sitios de compresin debe ser puesto
en libertad de forma operativa
Pronstico y volver a jugar: luego de
trabajar fuerza y rango de
movimiento (2 a 3 meses).

 Arcada de Struthers
Es un canal de unos 6 cm de longitud
formado por una delgada banda miofascial
compuesta por la fascia profunda del
brazo, fibras superficiales del vientre
medial del triceps braquial y el ligamento
braquial interno (tabique intermuscular
interno) La entrada proximal de este se
ubica a unos 6,9 cm del epicndilo medial.

Ligamento Struthers 'se

extiende entre un proceso sea
que pudiera derivarse de la
difisis delhmeroy se extiende
hasta elepicndilo medial del
hmero,[6]toda la estructura
formando un arco.No es un
ligamento constante y puede ser
adquirida ocongnita.Struthers
inform originalmente ese
proceso sea surgi en una
posicin de 3,2 a 6,4 cm del
cndilo medial, siendo de 1,2 a
1,9 cm de longitud, y ms cerca
de la parte anterior que el borde
medial del hmero

 LaEpicondilitises unatendinitis
de los msculos del antebrazo.
Concretamente de los tendones de
los msculos primer y segundo radial
que va desde la mueca hasta el
epicndilo del hmero y son los
responsables de realizar la flexin
dorsal de la mueca

Epicondilitis lateral
Se produce tras reiterados movimientos de
pronacin y supinacin de la mano con el codo en
extensin, que ocurren en el curso de ciertas
actividades profesionales o laborales: jugadores
de tenis (mala tcnica del golpe de revs),
carpinteros (uso de destornilladores), msicos,
amasde casa, jardineros, etc

 Tratamiento: conservador
consiste en cambio actividad.
AINES,
hielo, y un programa de terapia fsica
fortalecimiento dirigido a flexorpronador; inyecciones de
corticosteroides

 Pronstico :
Los atletas en general, pueden iniciar
la rehabilitacin
en la temporada baja, con retorno a
jugar una vez asintomtica
(tpicamente un proceso de 6 a 12
semanas)

BURSITIS DEL OLECRANON

Codo del estudiante.
Un trauma leve como apoyar
ogolpearse el codo con frecuencia.
Una infeccin.
Algunas enfermedades como la
artritis reumatoide o la gota

Esta patologa inflamatoria se localiza en la punta

del cubito, la bursa se inflama. Se siente una
hinchazn local con dolor al moverel codo.

Tratamiento.
Hielo 20 min 2 veces al da.
AINES.
Infiltracin de corticoides, previa
aspiracin.
QX.

 Caso clnico.

 Un varn de 29 aos, mas de un ao jugando tenis con

raqueta head nano ti 102 inch. peso 275 gr, al volver a
jugar el primer da hice pesas y despus jugu tenis
resultado al otro da mucho dolor en el codo, y jugu
toda la semana pero el dolor segua entonces deje una
semana de reposo y pomada antiinflamatoria, cuando
volv a jugar empec probando la wilson kblade team y
el dolor volvi as estuve 2 semanas hasta que cambie
por la babolat pure drive con cortex sistem y me gusto
tanto que la compre y as eh seguido jugando con ella
pero el dolor no desaparece, no es muy intenso pero
juego dos das y ya no puedo jugar en uno o dos das
mas y esos das mnimo 3 veces hielo y pomada
antiinflamatoria al da.

 En la exploracin fsica inicial el paciente

presentaba dolor y dificultad para la
prensin palmar y la extensin de
mueca contra resistencia en ambos
codos; en la palpacin observamos
hipertona de la musculatura extensora
de mueca y mano con varios ndulos
fibrosos (puntos gatillo). Adems la
palpacin de ambos epicndilos era muy
dolorosa, especialmente el izquierdo.

Gracias.