UJI MANUAL 

DERMATOLOGI

 NIKOLSKY SIGN
• Nikolsky's sign (Pyotr Nikolsky, Russian physician, 
1858–1940) :
a skin condition in which the top layers of the skin slip 
away from the lower layers when slightly rubbed or  
pressure.
• Proses patologis yang mendasari : hilangnya kohesi 
keratinosit epidermis sehingga lapisan atas epidermis 
easily move laterally with slight pressure or rubbing 
• Tujuan : untuk membuktikan adanya proses akantolisis 
(hilangnya kohesi antara sel keratinosit epidermis)

  • The extension of a blister to adjacent unblistered  skin when pressure is put on the top of the bulla .• The lack of cohesion of the skin may also be  demonstrated with the ‘bulla­spread  phenomenon’–gentle pressure on an intact bulla  forces the fluid to spread under the skin away  from the site of pressure (Asboe–Hansen sign or  the ‘indirect Nikolsky’ or ‘Nikolsky II’ sign).

Nikolsky positif Acantholytic disorders Pemfigus Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS) Steven Johnson Syndrome Toxic epidermal necrolysis 4 .

dan nyeri 5 . merah. Pengelupasan kulit meninggalkan daerah basah.Nikolsky’s sign Lapisan superfisial layers kulit terlepas dari lapisan dibawahnya dgn gerakan menekan & sedikit menggosok.

Cara melakukan 6 .

7 .

 These bleeding points represent the dilated  and tortuous capillary blood vessels in the papillary  dermis (papilomatosis) .AUSPITZ SIGN • Diagnostic sign of psoriasis • Tujuan : membuktikan adanya papilomatosis • Gentle scraping of the surface of a psoriasis plaque  with a glass slide will remove the loosely attached  scales and reveal a shiny surface with fine bleeding  points.

 Setelah  skuamanya habis. jika  terlalu dalam tidak akan tampak  perdarahan yang berbintik­bintik  melainkan perdarahan yang merata.  • Cara : skuama berlapis dikerok. maka pengerokan  harus dilakukan perlahan­lahan. dengan  pinggir gelas alas/pisau bisturi. .• Pada fenomena Auspitz tampak serum  atau darah berbintik­bintik yang  disebabkan oleh papilomatosis.

Menggunakan pinggiran gelas objek ↓ Skuama dilepas lapis demi lapis ↓ scr lege artis lap akhir skuama digores ↓ bintik perdarahan (pint point bleeding) Cara melakukan 10 .

Auspitz sign: point of bleeding setelah skuama dilepas 11 .

12 .

Pint point bleeding 13 .

FENOMENA GORESAN LILIN (The candle­grease sign or  Tache de bouge)   Diagnostic sign of psoriasis  When a psoriatic lesion is scratched with the point of a dissecting forceps. a candle-grease-like scale can be repeatedly produced even from the non-scaling lesions. The scale appear more silver in colour by introducing air–keratin interfaces. 14 .

. Cara menggores dapat  menggunakan pingir gelas alas/ujung  pisau bisturi. seperti lilin yang  digores disebabkan oleh berubahnya  indeks bias.• skuama yang berubah warnanya menjadi  putih pada goresan.

• Kemudian perhatikanlah perubahan yang terjadi akibat goresan tersebut • Interpretasi : Positif → jika terjadi perubahan warna menjadi lebih putih spt lilin yang digores 16 .Cara melakukan • Pada lesi berskuama pasien psoriasis dilakukan penggoresan menggunakan tepi kaca objek / ujung pisau bisturi secara perlahan.

 Fenomena Koebner’s  (Isomorphic reaction) • The Koebner phenomenon (Heinrich Koebner. and these new  lesions are clinically and histopathologically identical  to those in the diseased skin. 1872) : The development of isomorphic pathologic lesions in  the traumatized uninvolved skin of patients certain  skin diseases.  . especially psoriasis   trauma is followed by new lesions in the  traumatized but otherwise normal skin.

genetic & hormonal factors. enzymatic. capillary changes in the dermis precede all other morphologic changes. • There is growing evidence that immunologic factors are involved in the pathogenesis of psoriasis and consequent Koebner response to trauma. inhibitory. . dermal. According to some investigators. growth.PATHOGENESIS OF KOEBNER RESPONSE • The pathogenesis is not known. • Speculative pathogenetic factors involved are immunologic. vascular. neural.

 discoid lupus erythematosus. True isomorphic phenomenon:  psoriasis. cancer (gastric. reactive  perforating collagenosis. lichen planus and  vitiligo. e.g. erythema multiforme.  2. includes :  anaphylactoid purpura. perforating folliculitis.  testicular or mammary). and  4. Kaposi's sarcoma. Occasionally occurring isomorphic phenomenon: diseases  occasionally localize to sites of trauma. Pseudoisomorphic phenomenon: infectious diseases. Darier's disease.  .  molluscum contagiosum. pellagra. warts. e. & pyo gangrenosum  3. Kyrle's disease.TYPES OF KOEBNER PHENOMENON (Boyd and Neldner)  Classified of Koebner phenomenon into 4 different groups : 1. lichen  sclerosus et atrophicus. Behcet's disease. bullous pemphigoid. Questionable isomorphic phenomenon: many conditions that  have been associated with the Koebner phenomenon.g.  Hailey­Hailey disease. etc. dermatitis  herpetiformis.

Fenomena Koebner’s (Isomorphic reaction) Trauma pada kulit penderita dapat menyebabkan kelainan yang sama → respon isomorfik Timbul kisaran 7 – 14 hari dari saat trauma Trauma dapat berupa garukan (scratching) atau gosokan (rubbing) 20 .