Nuevos métodos de

valoración de la
función renal
DRA. PAOLA GARCIA
NEFRÓLOGA
HOSPITAL SAN IGNACIO
UNIDAD RENAL COUNTRY

Métodos para calcular la
filtración glomerular
medicina nuclear




Inulina
EDTA
DTPA
Iotalamato
Iohexol

14:393 .Inulina    Introducida por Shannnon y Smith en la década de los 30 Principal sustancia de referencia para medición de la filtración glomerular Uso costoso y tedioso J Clin Invest 1935.

Otros agentes  Agentes quelantes: EDTA: ampliamente usado en Europa pero no en EU  DTPA   Medios de contraste radiológicos Iotamalato  Diatrizoato  Iohexol: no ionico. baja osmolaridad  .

  Determinación de depuración de inulina e iohexol en adultos sanas.021 J Am Soc Nephrol (Sep) 14:455A 2002 . Una comparación entre las dos técnicas 22 pacientes sanos Medición de función renal Inulina  Iohexol   No hubo diferencias entre ambos métodos P = 0.

195 y 240 minutos  Conclusión: Alta correlación entre las dos pruebas  No diferencias entre los dos métodos utilizados para medir el Iohexol  Brandstrom.Filtración glomerular medida con iohexol y Cr-EDTA. Comparación entre los dos marcadores en Europa  50 pacientes  medición de función renal  Iohexol y Cr 51 EDTA  Medición 150. NDT 1998.11 . 13:1176 .

Ann Intern Med 1999. 130:461-470 . FG: Iotalamato Factores asociados con baja FG: Edad avanzada  Sexo femenino  Blancos  Albúmina baja  Levey A.Nueva fórmula para estimar la FG a partir de creatinina    Comparación de la fórmula de MDRD con otras ecuaciones en 1070 pacientes con ERC moderada.

176 70 x exacta Cr –0.999que x edad x 0.762 creatinina y otrasxecuaciones.180 si es negro BUN-0. 1. Ann Intern Med 1999.Nueva fórmula para estimar la FG a partir de creatinina La depuración de creatinina sobreestimó la FG en 19%  La ecuación de CG sobreestimó la FG en 16%  La ecuación de MDRD fue más la depuración de si es mujer -0.318  Levey A.170 X alb+0. 130:461-470 .

Nueva fórmula para estimar la FG a partir de creatinina  Ventajas Predice FG mejor que DC  Ha sido validada contra FG medida con Iotamalato  No requiere recolección de orina de 24 h  No requiere peso y talla  Incluye la raza  Levey A. 130:461-470 . Ann Intern Med 1999.

Ann Intern Med 1999. 130:461-470 .Nueva fórmula para estimar la FG a partir de creatinina  Desventajas El estudio fue realizado en pacientes renales crónicos  No ha sido validado en pacientes con hipoalbuminemia  Es inexacta en pacientes con IRA  Levey A.

14:2573-2580 . MDRD (4).Comparación de ecuaciones para estimar la FG en adultos sin ERC      117 pacientes sanos con FG medida con Iotalamato o con DTPA Comparación con MDRD (6).la J Am Soc Nephrol 2003. CG MDRD comparada con CG fue mas exacta y precisa en determinar FG en sanos MDRD subestima la FG CG sobreestima FG Lin J.

73 m² de SC Ecuación de MDRD: pacientes con ERC moderada no diabéticos 186 x Crs-1.212 si es negro Poggio E.85 si es mujer) ajustada a 1.742 si es mujer x 1.Estimación de la FG con las ecuaciones de Cockrcroft Gault and MDRD en pacientes sanos y con ERC   Ecuación de Cockcroft – Gault : 1976 pacientes masculinos hospitalizados (140 – edad) x peso(kg) / Crs x 72 x (0.203 x 0. JASN 2005.16:459-466 .154 x edad-0.

Estimación de la FG con las ecuaciones de Cockrcroft Gault and MDRD en pacientes sanos y con ERC   1285 pacientes con FGi: 828 con ERC y 457 donantes potenciales de riñón En ERC (FG < 60 ml/min) MDRD mejor que CG (-0.5 vs 3.9 ml/min) Poggio E.16:459-466 . JASN 2005.0 vs 1.5 ml/min)  Diabéticos resultados similares   Donantes potenciales  sanos  MDRD subestimó la FG comparada con CG (-9.

4 mg/dl Bostom A.Predicción de la FG por medio de ecuaciones en pacientes con ERC y creatinina normal    109 pacientes con ERC pero con creatinina < 1. FG  Iohexol Comparación con ecuaciones (8) Se necesita una reducción > 50% de a función renal antes que la creatinina aumente a niveles > de 1.5 mg/dl. J Am Soc Nephrol 2002.13:2140-2144 .

13:2140-2144 .Predicción de la FG por medio de ecuaciones en pacientes con ERC y creatinina normal  Las ecuaciones más exactas fueron Cockroft-Gault  Bjornsson   La ecuación más precisa fue   MDRD Pero todas mostraron un nivel de error alto: variabilidad del 30% comparado con Iohexol Bostom A. J Am Soc Nephrol 2002.

28:838-843 .36.Estimación de la FG en pacientes diabéticos    160 diabéticos tipo 1 y 2 FG con Cr.EDTA Comparación de ecuación CG  MDRD   Promedio de FG con CR. Diabetes Care 2005.9 +.EDTA   60.3 ml/min Rigalleau V.

78 P < 0.01 CG sobreestimó la FG (peso) MDRD subestimó la FG Rigalleau V. Diabetes Care 2005.57 vs 0.Estimación de la FG en pacientes diabéticos  Ambas ecuacion tuvieron buena correlación   MDRD fue mas exacta en pacientes con falla renal severa    0. 28:838-843 .74 vs 0.81 0.

Validación de las ecuaciones de Cockrcroft Gault y MDRD en pacientes hospitalizados enfermos     107 pacientes hospitalizados con ERC severa FG Iotalamato Comparación con CG..66  MDRD (4)  0. .. Am J Kidney Dis 2005 mayo.57  CG  0.. MDRD (4 variables) y MDRD (6 variables) Correlación: P < 0.46 Poggio E.01  MDRD (6)  0.

Validación de las ecuaciones de Cockrcroft Gault y MDRD en pacientes hospitalizados enfermos   Todas las ecuaciones sobreestimaron la FG Mejor resultado  MDRD (6)  Incluye mayor número de variables Poggio E. Am J Kidney Dis 2005 mayo... ..

Determinación de la FG en pacientes sanos y diabéticos normoalbuminuricos: validación de una nueva fórmula (MDRD)  Comparación de la fórmula del MDRD (6) con CG y FG medida por depuración de inulina  46 pacientes sanos y 46 diabéticos tipo I con función renal normal. Vervoort G.17:1909-1913 . NDT 2002.  MDRD es menos exacta que CG en pacientes con función renal normal.

Validación de MDRD y CG para estimar la función renal      2095 europeos con FG promedio de 59. JASN 2005.16:763-773 .94 ml/min MDRD subestimó la FG en 0.99 ml/min CG fue menos precisa 30% de los pacientes fueron clasificados erróneamente en ERC con el uso de las fórmulas Froisart M.8 ml/min CG sobreestimó la FG en 1.

edad o sexo. . índice de masa corporal.Cistatina    Inhibidor de proteinasa producido por todas las células nucleadas Se filtra libre y se cataboliza en las células tubulares No se afecta por procesos inflamatorios. malignidad.

5 días Mejor predicción para inicio temprano de terapia de reemplazo renal Herget-Rosenthal S. K Internal 2004.66:1115 .Detección temprana de IRA por medio de cistatina C     Diagnóstico de IRA (clasificación de RIFLE) 44 pacientes con IRA y 41 controles Aumento de cistatina antes que de creatinina 1.

creatinina y CG  Buena correlación entre CG y FG y entre Cistatina C y FG  Fórmula a partir de cistatina C fue mas precisa que CG para calcular la FG: P < 0. 18: 2024-2031 .0001 Hoek F. Nephrol Dial Transplant 2003.Comparación entre cistatina C. creatinina y Cockcroft and Gault para estimación de la función renal  93 pacientes con ERC y 30 diabéticos tipo 2  FG  iotalamato  Comparación entre cistatina C.

creatinina y Cockcroft and Gault para estimación de la función renal Hoek F. Nephrol Dial Transplant 2003.Comparación entre cistatina C. 18: 2024-2031 .

creatinina.Comparación diagnóstica de creatinina.49:1223-1225 . cistatina C y filtración glomerular calculada por las ecuaciones de CG y MDRD      112 pacientes con función renal entre 5 y 109 ml/min FG  Cr. Clin Chemestry 2003.EDTA Comparación entre cistatina C. CG y MDRD Buena correlación Mejor precisión con cistatina C  IMC es anormal y FR normal o con leve deterioro Harmoinen A.

Cistatina C en ancianos    Función renal en ancianos varía según la fórmula utilizada Variabilidad en la creatinina por la masa muscular y método de medición Cistatina C ofrece mejor correlación .