EXPLORACION

NEUROLOGICA
PEDIATRICA

UNIVERSIDAD DEL SINÚ
Elías Bechara Zainúm – Seccional Cartagena
Facultad de ciencias de la Salud – Escuela de
Medicina
Quinto Semestre.
Monica Arellano; Natalia Cuevas; Daniel Rangel
Cuidado del niño
2012- 1

Hitos en el desarrollo
El examen neurológico del paciente
pediátrico debe estar redactada en el
contexto de los hitos del desarrollo
neurológico.

* Los hallazgos neurológicos normales

para un recién nacido son
ciertamente diferentes de un niño de
2, 6 o 12 meses de edad.

* La evaluación del desarrollo es una
parte esencial de la exploración
neurológica pediátrica.

* El retraso en la obtención de los

hitos del desarrollo y los patrones
anormales de desarrollo son
indicadores importantes de la
enfermedad neurológica subyacente.

Hay varios principios clave de desarrollo neurológico a tener en cuenta.

* En primer lugar, el desarrollo de la cabeza al pie. El recién nacido desarrolla el

control de la cabeza, luego el control del tronco (sentado), y, finalmente, controla las
extremidades inferiores (pie).

* En segundo lugar, los reflejos primitivos (como el Moro, de comprensión, y Galant)
están normalmente presentes en el recién nacido a término y disminuyen en los
próximos 4 a 6 meses de vida.

* Los reflejos posturales (el reflejo de apoyo positivo, Landau, apuntalamiento lateral y
paracaídas) emergen de 3 a 8 meses de edad. La persistencia de los reflejos
primitivos y la falta de desarrollo de los reflejos posturales son el sello distintivo de
una parte superior de la neurona motora anormal en la infancia

*Principios

fundamentales

mire y escuche El Juego *Pautas generales antes de empezar .Circunferenci a de la cabeza No descuide el examen físico Lo peor para el final Deténgase.

*Desarrollo de la Anatomía del sistema nervioso .

*El crecimiento del cerebro El cerebro RN.000 gr A los 2 años tiene el 80% del tamaño adulto. pesa 400 gr Al un año 1. .

*Áreas básicas a evaluar El examen neurológico . 1.fuerza 4. Características del llanto 6. los . Duración del ciclo vigilia-sueño 2. Pares craneales 3. . Reflejos 5. Tono – motilidad. Secuencia de aparición de reflejos primarios complejos.

Entre los 2 y los 4 meses se diferencian ya distintos grados de profundidad del sueño tranquilo. Las horas de vigilia y sueño son más dependientes del entorno . con periodos progresivamente más largos de sueño durante la noche.* * * * * * Duerme de promedio 16 horas / 24 horas Los despertares coinciden con vigilia agitada No diferencia el día y la noche Se duerme en sueño agitado Los ciclos de sueño son cortos (50-60 minutos) El sueño agitado representa el 50-60 % del sueño * * * EL SUEÑO EN EL RECIÉN NACIDO * * * SUEÑO EN LACTANTES DE 1 A 6 MESES Aparecen progresivamente los ritmos circadianos. La proporción de sueño activo disminuye progresivamente hasta el 27% del total del sueño a los seis meses.

* Pasa de unas 15 horas de sueño a los 6 meses a 13 ó 14 horas a los 4 años * El inicio del sueño es lento (como en el adulto).* El niño pasa de 3-4 siestas a los 6 meses a 2 siestas a los 12 meses y a una siesta a los 18 meses. Su latencia de sueño es corta Tiene un sueño muy profundo La duración de sus ciclos de sueño es similar a la del adulto La siesta desaparece de los 4 a 6 años El número de horas de sueño se reduce a expensas de la desaparición de la siesta . * En esta edad aparecen dificultades para acostarse y aparecen despertares en la segunda mitad de la noche * EL SUEÑO DEL NIÑO DE 6 MESES a 4 AÑOS * * * * * * * EL SUEÑO DEL NIÑO DE 4 a 12 AÑOS Durante esta edad el niño está muy vigilante durante el día.

Las respuestas visuales cambian con la maduración. demostrándose que hay parpadeo o no a la luz.*2.Examen o función de pares craneales *I par: Olfatorio. IV y VI Movimientos extra oculares. pues no es capaz de responder a un estímulo diferencial. * II par: Visión. El tamaño de éstas en un prematuro es de 3 a 4 mm y levemente mayor en el niño de término. Debe consignarse la posición ocular. * III par Motor Ocular común: Pupilas. existiendo incluso discriminación olfatoria. los movimientos oculares espontáneos y los movimientos desencadenados por la maniobra de los ojos de muñeca. la rotación vertical o la estimulación calórica. * III. Rara vez se evalúa en forma dirigida en el recién nacido. .

* VII par: Motilidad facial. Puede intentarse clínicamente observando si un ruido fuerte produce cierre de los ojos. En reposo hay que notar el ancho vertical de la fisura palpebral. Se evalúa al succionar y permitirle morder al neonato. Se evalúa poniendo atención en el aspecto y posición de la cara en reposo y midiendo el inicio. la amplitud y simetría de los movimientos faciales provocados. Es difícil de examinar en el recién nacido. * VIII par: Audición.*V par: Sensación facial y capacidad masticatoria. el pliegue nasolabial y la posición del extremo de la boca. . Cerca de las 28 semanas el prematuro tiene pestañeo o sobresalto con ruidos abruptos.

IX pares: Sabor. Además. aunque esta función rara vez se evalúa a esta edad.* V. actividad en reposo y con el movimiento. especialmente al succionar el dedo del examinador. debe investigarse el reflejo de náusea (IX y X pares). Debe observarse tamaño y simetría. * VII. . A las 32 a 34 semanas puede haber acción sincrónica para una alimentación oral efectiva. VII. Encargado de la flexión y rotación de la cabeza. * XI Accesorio: Evaluación del esternocleidomastoideo. * XII par: Funcionamiento de la lengua. X. IX. extendiendo la cabeza hacia un lado de la cama. y puede evaluarse con el niño en posición supina. XII pares: Succión y deglución. El recién nacido responde muy bien a variaciones del sabor. siendo capaz de discriminar. Es tan precoz que ya se observan a las 28 semanas aunque la coordinación con la respiración no es tan buena. que incluso puede no ser óptima hasta las 48 horas de vida en un recién nacido de término.

con los pies apoyados en la mesa de examen. . tono muscular.Examen motor Este examen incluye una evaluación: 1. movimientos espontáneos 2. Reacción de enderezamiento: Al colocar al recién nacido en posición erecta.*3. la respuesta madura es que aparece una extensión de las extremidades inferiores y del tronco. Tono y postura: Existe evidencia de progresión caudocefálica del tono activo.

En determinados pliegues (poplíteo. * Tono pasivo.codo) el ángulo que puede ser logrado es una buena evaluación objetiva del tono pasivo.* Tono flexor del cuello al tratar de cambiar al recién nacido hacia la posición sentada: se puede observar que aparece cierto tono flexor que tiende a levantar la cabeza siguiendo al tronco. . a un movimiento lento ejecutado por el observador se debe apreciar el grado de resistencia al movimiento en cada extremidad.

*Interesa particularmente la cantidad.*4.Fuerza. . calidad y simetría de la motilidad así como también la potencia muscular.

visual y auditivo.*5. usualmente desencadenadas por la integración de varios estímulos táctil. . vestibulares. propioceptivo.Reflejos *Reflejos  es la reacción simple y predecible que resulta de una o varias fuentes de estimulación sensorial tales como táctil o vestibular. *Los reflejos mas complejos que se desarrollan desde la infancia y continua en la vida adulta.

.

*REFLEJOS CUTANEOS .

* La fuerza de sostén de la mano de un bebé puede ser tan fuerte que puede sostener todo su peso. dando lugar a la prensión voluntaria. * Desaparece a los 3-4 meses.Reflejo palmar * El bebé acostado mirando hacia adelante con los brazos doblados. . si se le coloca el dedo índice en la palma de la mano cierra la mano tratando de agarrarlo.

*Reflejo plantar * Al presionar la almohadilla plantar se flexionan los dedos. Al realizar los reflejos de prensión no debe tocarse el dorso de la mano o del pie. . * Desaparece entre el 9º y 10º mes.

*Reflejo de Galant Denominado también curvatura del tronco. * Su ausencia puede indicar lesión de la medula espinal. * El niño en decúbito prono. * Nivel de integración: tronco del encéfalo. . * Desaparición: a los 3 meses. Reacciona encorvando la columna y flexionando la cadera y rodilla del lado excitado. rozándole un lado de la columna.

*REFLEJOS OROFACIALES .

ya que   el lactante desde los 4 a 5 meses aproxima los objetos a su boca con fines cognoscitivos. Desaparición: Es normal hasta las 12 semanas de vida. Si persiste es signo de retraso del desarrollo espástico motor . como respuesta hay una apertura de boca y movimiento e la cabeza hacia la línea media.*Reflejo de Babkin * Se obtiene al presionar ambos pulgares hacia las palmas de las manos. arqueándose hacia delante. De importancia fundamental para el conocimiento de los objetos. Nivel de integración: tronco del encéfalo. * Establece   la base de la coordinación entre la boca y las   manos.

Reflejo de succión Introducir el dedo en la boca del bebé. y la deglución. X y XII. Su aparición y su intensidad son iguales a las del reflejo de búsqueda en los primeros días. . que responde colocando su lengua por debajo del dedo y haciendo presión contra el paladar. X y XII. con actividad de los pares IX. Desaparece a los 4 meses. Actividad de los pares IX.

son seguidos por desplazamiento cefálico y por exploración oral.Reflejo de búsqueda * Consiste en la rotación de la cabeza hacia el lado en que es aplicado un estímulo táctil en la mejilla. seguida de movimientos de aproximación de la boca. * Los trastornos de la conducta de alimentación y los reflejos de búsqueda y orientación. * Desaparece hacia los 4 meses. mediados por los pares V. Es parte de una cadena de reacciones que permite la alimentación: los movimientos de búsqueda y de orientación. evidencian la presencia de compromiso del tronco cerebral y bulbo raquídeo. de succión y deglución. VII y IX. mediados por los pares craneanos V y VII. .

* Nivel de integración: tronco del encéfalo. este cierra los ojos * Nivel de integración: tronco del encéfalo. .*Reflejo acústico facial y Óptico facial * Se desencadena al dar una palmada cerca del oído del niño . * Aparición: al cuarto mes y no desaparece. * Aparición: al décimo día de vida y no desaparece. * Al acercar bruscamente la mano a los ojos el niño los cierra.

*REFLEJOS EXTENSORES .

* En el niño con la cabeza centrada en la línea media. las extremidades se mantienen en flexión simétrica. aparece extensión de la extremidad superior correspondiente y flexión de la contralateral. pero al rotarla en forma lenta y sostenida hacia un lado. * Puede haber leve extensión de la extremidad inferior ipsilateral. * Desaparece a los 5-6 meses.Reflejo tónico nucal Reflejo postural de origen laberíntico y propioceptivo cervical. . La rotación de la cabeza hacia el lado contrario produce inversión de la postura.

Se integra a nivel espinal. manteniendo al bebé en posición vertical.Reflejo de marcha automática Consiste en que el bebé de unos pasos automáticamente a la vez que se inclina hacia delante mientras se le sostiene con mucho cuidado por las axilas. . Aparece a las 35 semanas y desaparece entre el 1-2 mes de vida.

* Desaparición: Se considera normal hasta el 3r mes .*Reflejo de extensión primitiva de la pierna: * Su respuesta consiste en una extensión de las piernas al tocar la planta de los pies en un plano de apoyo. en posición vertical.

parálisis del nervio braquial o fractura reciente de la clavícula * La ausencia en una pierna o irregular: lesión de la parte inferior de la columna. * Su ausencia: Deficiencia o lesiones graves del SNC * La persistencia después de los 7 meses: deficiencia o lesiones graves del SNC. se puede acompañar de breve extensión y flexión de las extremidades inferiores. Desaparece entre los 3 a 5 meses. meningocele. Se desencadena por estimulación del laberinto y los receptores propioceptivos del cuello. luxación de la cadera . al dejar caer la cabeza del niño unos 5 cms. deflectando levemente el cuello.*Reflejo de moro * * Respuesta de abducción y extensión de las extremidades superiores. * La ausencia en un brazo: fractura del humero. seguida de flexión y aducción.

puede aceptarse como hallazgo normal. puede darse de forma difusa. de manera muy exagerada. el bebé tiende a realizar un movimiento de sacudida del pie. osteotendínosos. hipocalcemia o tumor del tallo cerebral. ante una excitación por percusión de la rótula. casi imperceptible. el bebé tiende a realizar un movimiento de sacudida de la pierna hacia arriba extendiendo ésta. . hipertiroidismo. clonus aquiliano de 5 a 10 movimientos hasta los dos meses de vida. Aparecen luego del rotuliano *Reflejo de triceps: Aparece a los seis meses *Reflejos *Hiperactividad de los reflejos tendinosos: lesión de motoneurona superior. realiza una sucesión rítmica de flexoextensiones del pie sobre la pierna que no debe superar los diez movimientos. *Reflejo Rotuliano: Presente desde el nacimiento. *Reflejo Aquileo: ante la excitación mediante percusión del tendón de Aquiles. *Reflejo Aquileo y Braquiales. *Reflejo de Clonus del Pie: al provocar un movimiento rápido de flexión dorsal del pie. Considerándose anormal si este número es rebasado. Este reflejo en algunos bebés. y en otros.*Reflejo Osteotendinoso Bicipal.

*El estímulo de la piel perianal produce una contracción del esfínter anal externo. se ausenta en lesiones medulares a nivel S-4 Y S-5. *Reflejo Anal .

después de este tiempo. recoge los dedos hacia abajo. *Duración: entre seis meses y dos años.integrada en la medula espinal en el nivel L-4. correspondiendo al dermatomo S-1. similar al signo de babinski.L-5.S-2. *Su persistencia después de los 2 años de edad indica lesión del tracto piramidal *Reflejo de Babinski ..S-1.* Es la estimulación de la mitad externa de la planta del pie.

*Signo Oppenheim * Signo Hoffman * Signo Kerning *Signos para confirmar lesión del tracto Piramidal al igual que Babinski .

*Reflejo de Bauer Al presionar las plantas de los pies . el niño comenzara a avanzar lentamente. alternando sus piernas. . También es llamado reflejo de receptación.

*Reflejo Glabelar Mantener la cabeza fija. En las paresias faciales se encuentra una respuesta asimétrica. firmemente y presionar fuerte sobre la glábela. Como respuesta aparece un fuerte cierre de los ojos. de corta duración.  . Persiste: hasta los 2 meses Significado.

comienza a dar el paso buscando el siguiente nivel *Reflejo de escalamiento (climbing .El niño se sujeta bajo sus Brazos y se eleva levemente .

Aparece a los 6 meses y persiste por toda la vida. .*Paracaídas vertical Si se toma al niño por las axilas se lanza bruscamente sobre una superficie este tiende a estirar sus piernas buscando contacto con la superficie.

con extensión de los brazos y abertura de las manos. El reflejo de paracaídas horizontal aparece entre 8 y 9 meses . persiste de por vida. El niño realiza un movimiento brusco para protegerse de la caída. . sujeto por los costados y se le inclina bruscamente hacia delante.Paracaídas horizontal Se mantiene al niño en suspensión ventral.

El tronco se endereza.*Reflejo de Landau. la cabeza se eleva y los pies y brazos se extienden. * Aparece: alrededor de los 4 meses y persiste hasta el último trimestre del primer año. * Ausencia o disfunción: señala hipertonía o hipotonía flexora y falta de desarrollo de los músculos extensores * El reflejo esta ausente o poco marcado en la miopatía congénita infantil y exagerado en el niño hipertónico o con opistódomos . Se observa al niño/a suspendido en posición ventral.

Examen Neurológico del Recién Nacido Y Reflejos del Desarrollo.. .

*Primer mes… .

*Al observar al RN… *Reacción automática. así puede mantener una adecuada respiración. siempre gira su cabeza a un lado. RN en posición prono. .

* Responde a los sonidos. que tienen una calidad que fluye sin problemas y no son excesivos. * Cuando una luz brillante se dirige hacia los ojos tiene una respuesta definida. espasmódicos o asimétrica. gira cabeza y los ojos hacia el sonido. la cual consta de parpadeo y evita la luz. *A LOS 5 días de edad . * hace que los intentos de organizar y consolarse a sí mismo por la succión de los puños.* tiene movimientos espontáneos. lo cual es una respuesta conductual favorable. * parece estar atento al medio ambiente.

7. el movimiento facial (nervio craneal 7) se observa en plenitud o asimetría. Cuando se gira la cabeza. 9. * Prueba de la respuesta de un bebé el comportamiento a la luz (nervio craneal 2) y sonido (nervio craneal 8) también se suma a la del examen de los pares craneales.* Observación de la actividad espontánea. La calidad y la fuerza del grito es una forma de mirar a nervios craneales 9 y 10 de la función. no hay movimiento de los ojos conjugado en la dirección opuesta. * Durante el llanto. 10 y 12 debido a que todos estos nervios craneales están implicados en este acto complejo. * Los movimientos oculares (pares craneales 3. *Nervios craneales . 4 y 6) se puede evaluar mediante el reflejo vestíbulo-ocular (maniobra de muñeca de los ojos). * Succión y la deglución evalúa nervios craneales 5.

* Para un recién nacido a término la postura de reposo es la flexión de las extremidades con las extremidades muy aducidas en el tronco. las extremidades son todavía predominantemente en posición flexionada. Después de los primeros días de vida. pero no son tan bien aducción.La postura en reposo . ya que se encuentran en las primeras 48 horas de vida. *Tono .

el codo y la muñeca y de sentir la resistencia y el rango de movimiento. *Resistencia demasiado poco o demasiado refleja hipotonía o hipertonía. La prueba adicional ayuda a definir mejor el tono y el tono de cualquier anormalidad. Esto se hace girando cada extremidad en el hombro.Tono de la extremidad superior . *Tono .*La evaluación de la función motora de las extremidades superiores se inicia con rango de movimiento pasivo.

La mano debe abrir de forma intermitente y no siempre se mantiene en una posición puño apretado.Tono Cintura escapular. 1 a 2 meses de vida. Frotar la cara cubital de la mano o tocar el dorso de la mano a menudo causa la extensión de los dedos. La persistencia de una mano puño es un signo de una lesión de la motoneurona superior en un lactante *Tono muscular . La mano no debe ir más allá del hombro y el codo no debe cruzar la línea media del pecho La mano se mantiene en una posición de puño con los dedos flexionados sobre el pulgar. signo de la bufanda. la mano del bebé se vuelve más abierta.

Si el mentón va más allá del hombro entonces hay hipotonía de los músculos del cuello. Estas pruebas son una extensión de la prueba para el retraso de la cabeza y se llevan a cabo al mismo tiempo . Si el pie se pueden llevar a la oreja entonces hay hipotonía. El tono del cuello puede ser evaluada por pasiva girar la cabeza hacia el hombro. Extensión de la pierna más allá de 90 a 120 grados se ve en hipotonía. El ángulo entre el muslo y la pierna es típicamente de aproximadamente 90 grados. El pie debe ir a aproximadamente el nivel del pecho o el hombro. que se asocia con control de la cabeza *Tono muscular La fuerza y el tono de los extensores del cuello puede ser probado por tener al bebé en posición sentada y el cuello flexionado para el mentón del bebé está en el pecho.El ángulo poplíteo es una evaluación del tono de los músculos isquiotibiales. Manteniendo el pie del bebé en una mano. Se realiza una pierna a la vez. pero no más allá del hombro. Los músculos flexores del cuello puede ser probado por tener la cabeza en extensión. El bebé debe ser capaz de llevar la cabeza a la posición vertical. dibujar la pierna hacia el oído para ver cuánta resistencia hay para la maniobra. El bebé debe ser capaz de llevar la cabeza a la posición vertical. mientras que en la posición sentada. La barbilla debe ser capaz de girar en el hombro. El muslo se flexiona en el abdomen con una mano y luego la otra mano se endereza la pierna empujando sobre la parte posterior del tobillo hasta que se firme resistencia al movimiento. pero no todo el camino a la oreja.

no colgando. Las extremidades deben mantener un cierto tono de flexión y en extensión. La espalda debe mostrar algo de resistencia a la gravedad .Colocar la cabeza de lado La cabeza en el mismo plano con gluteos. Ausencia de reflejos asociados con tono bajo y la debilidad es consistente con un trastorno de la neurona motora inferior. Se siente como tratando de aferrarse a un pez resbaladizo La ausencia de reflejos tendinosos profundos es un hallazgo mucho más importante que la hiperreflexia en el recién nacido. Si hay una debilidad de la cintura escapular el examinador tendrá evitar que el bebé se salga de las manos. Reflejos en conserva o exagerados asociados con tono bajo es el sello de lo que se llama hipotonía central o cerebral y la causa es una lesión de la motoneurona superior *Tono .

El bebé debe abrir la boca hacia el estímulo y girar la cabeza para agarrar el objeto Un Moro ausente o incompleta se observa en las lesiones de la neurona motora superior. "signo de Babinski" es normal en el recién nacido y puede estar presente durante el primer año de vida a causa de la mielinización incompleta de las vías corticoespinal El bebé debe tener un fuerte reflejo coordinado de mamar. *Reflejos . acariciando la piel en un lado de la espalda. Tiende a flexionar sus rodillas ya que aun no mantiene su peso (astasia fisiológica) El tronco del bebé y las caderas deben girar hacia el lado del estímulo. Se obtiene mediante la colocación del bebé en suspensión ventral. Esto inicia una flexión de la reciprocidad y la extensión de las piernas y parece que el bebé está caminando. Un Moro asimétrico se observa con mayor frecuencia con una lesión del plexo braquial.El reflejo de Galant (incurvación tronco) Reflejo de Moro. Reflejo de la raíz se obtiene por acariciar con suavidad la mejilla hacia los labios. a continuación. La parálisis del plexo braquial está en el lado del brazo mal abducido. Reflejo de succionar.

. Existe seguimiento visual.*A los tres meses de nacido Alerta y atento con el medio ambiente y el examinador.

También mira las manos. pero no alcanza todavía el objeto. El bebé también debe ser capaz de seguir visualmente 180 grados en el plano horizontal. La expresión facial es pleno y simétrico Movimientos de la mano La mano mantiene posición más abierta. Bajo tono de las extremidades Tono en las extremidades inferiores está presente con la resistencia adecuada a rango de movimiento pasivo. Movimientos y . El bebé se aferrará a un objeto cuando se coloca en su mano. el bebé puede empezar a golpear los objetos. *Pares craneales.Nervios craneales El reflejo vestíbulo-ocular evoca una gama completa de movimientos oculares conjugados. A esta edad. El tono de los flexores apretados de los recién nacidos ya no está presente.

pero disminuye en un 3 a 4 meses de edad y se ha ido a los 6 meses de edad . Esto puede estar asociado con la extensión del brazo que se gira la cabeza. la posición en sus antebrazos es mas estable. el bebé está listo para comenzar a rodar a partir de la tendencia a la posición supina. El balanceo adelante hacia atrás por lo general se produce en 3 a 5 meses de edad. Habitualmente el niño prefiere un lado. Decúbito supino. cuando está sentado. por lo que tira al bebe hacia delante Posición prono. A esta edad debe ser capaz de tener retraso leve y sólo la cabeza. Simétrica. puede superar los 45 grados. la cabeza debe estar erguida. que es más importante durante este tiempo. causando una posición asimétrica. El peso es soportado en los antebrazos. Esto es parte del reflejo tónico del cuello asimétrico. La columna sigue teniendo forma redonda. persistentemente. Cuando la cabeza y el pecho están levantadas . pero todavía puede haber alguna oscilación de la cabeza.Posición sentada.

Plantar :. Posicionamiento de la extremidad es también importante. Si el reflejo persiste por más de 6 meses de edad.* Reflejos . La persistencia del reflejo de Moro más allá de este momento se puede ver con los trastornos de las neuronas motoras superiores. * * El bebé lleva su boca hacia el estímulo. un aductor cruzado se puede ver a esta edad y seguir siendo normal. presente * Los reflejos primitivos. entonces es anormal y se puede ver en los trastornos de las neuronas motoras superiores. pero no debe persistir más allá de los 7 meses de edad. * El reflejo de prensión palmar está presente * * Reflejos a los tres meses * El reflejo tónico del cuello asimétrico está presente en los primeros 3 a 4 meses de vida. Como se ha demostrado en este bebé. Un par de compases de clonus del tobillo puede ser normal en las primeras semanas de vida. "signo de Babinski". * Reflejos . El reflejo de Galant está todavía presente. pero clonus del tobillo sostenidos a cualquier edad es anormal. El reflejo de búsqueda desaparece a los 4 meses de edad. Ya no tiene un reflejo de Moro. .Reflejos tendinosos profundos Uno de los principales obstáculos para la obtención de los reflejos tendinosos profundos a esta edad es la captura de la extremidad en reposo.

* Respuestas anormales a los tres meses de edad .

* Muy buen control de su cabeza. * Posición prono. juega con ellas. toma objetos. afirmándose sobre sus antebrazos. puede llegar a 90 grados. se soporta sobre sus brazos. las manos están abiertas.*Cuarto mes… * Decúbito supino. tiende a cambiar de posición. puede girar la cabeza * Puede sentarse con ayuda . las piernas pueden estar extendidas.

Puede rotar. tocan sus pies e incluso pueden meterlos en su boca. * Mayor control de su balance * Soporta su peso en sus piernas. sus manos están abiertas. incluso en uno. las mantiene extendidas.*Quinto mes… * * Puede levantar la cabeza mas de 90 grados. puede poner su cuerpo en extensión. y soportar su peso en sus brazos. sus rodillas son mas flexibles .

* Respuesta no apropiada al quinto mes de edad .

Tiene conciencia social y responde
con prontitud a los objetos visuales y
sonidos.
Sonríe , se ríe y “habla” (pa, ma, o
ba).

*Seis meses de

edad

Pares Craneales
Seguimiento visual de un objeto a través de los planos
horizontal y vertical. Para evaluar la audición, produzca
un sonido fuera de la vista del bebé. Evaluar si busca el
sonido. Los movimientos faciales se observan como las
sonrisas del bebé o los gritos.
Posición Sentado, se lleva a cabo de 6 a 8 meses. Tiene
una buena postura sentada (la cabeza erguida y recta la
columna vertebral) y tiene una estabilidad suficiente
para alcanzar objetos con las dos manos. Incluso se
extiende hasta obtener un objeto sin perder el
equilibrio.
Motor - Mano
Extiende la mano y coge un objeto y llevarlo a la línea
media, por lo general a la boca. Debe llegar igual de
bien con las dos manos. Preferencia de una mano antes
de un año de edad es siempre anormal e indica un
déficit motor en la mano no preferida.
Transfiere un objeto de mano en mano. A los 5 a 6
meses, un bebé agarra objetos que son del tamaño de
un cubo.
Tono
Han encontrado sus pies y puede chuparse los dedos de
los pies. La extremidad inferior debe ser lo
suficientemente flexible como para llevar el pie a la
boca del bebé. No debe haber ningún clonus del tobillo.

*El bebe de 6

meses

*Sexto mes…

*
*

Puede explorar su cuerpo,,
movimientos más
coordinados, esta posición
no es la preferida del bebé
(decúbito supino).

*
*

Decúbito prono: Más de
90 grados, su tronco está
levantado, ya que puede
apoyarse sólo en sus
manos, también
distribuye el peso en sus
rodillas.
Puede alcanzar los
juguetes fuera de su
alcance.
Puede darse la vuelta
desde del frente hacia
atrás y de atrás hacia
adelante.

*

Buena distribución
de su peso, sus
caderas están más
extendidas, pero
aún no puede dar
pasos.

mientras que se equilibra con el examinador. Los reflejos posturales * Reflejo de Apoyo Positivo El bebé va a extender las piernas y los intentos para mantener a su peso. Landau. Todos los reflejos tendinosos profundos de los adultos debe ser asequible. lo que hace que las pruebas para la respuesta plantar difícil a esta edad. así como la retirada. A los 5 a 6 meses de edad del bebé puede soportar su peso mientras está de pie y por 7 meses disfruta de rebote. . el bebé va a extender los brazos hacia delante para ponerse a sí mismo y evitar que caiga hacia adelante. DEBE haber PERDIDO: Reflejo de Moro y el reflejo tónico del cuello asimétrico. Los niños con enfermedad del tracto corticoespinal prenatal o perinatal a menudo se niegan a apoyar su peso sobre sus pies. La cabeza se extenderá por encima del plano del tronco. Por lo general. aparece en 8 a 9 meses de edad.* Reflejos tendinosos profundos. Presente. Para la postura erguida y se adapta a la evolución del pie. El reflejo de paracaídas. los brazos se extienden como si el bebé está tratando de ponerse a sí mismo. es el último de los reflejos posturales para el desarrollo. Cuando el bebé se ponga boca abajo hacia la colchoneta. Apuntalamiento lateral o la extensión . El tronco es recto y las piernas están extendidas para que el bebé se opone a la gravedad. Reflejos a los 6 meses Reflejo plantar Todavía hay un montón de agarre plantar a esta edad. La persistencia de uno de estos reflejos primitivos sería anormal.

*Doce meses .

Aunque todavía es inestable. En 8-9 meses el pulgar y los dedos radiales se utilizan para agarrar un objeto y los objetos más pequeños son recogidos. A los 10-12 meses. En general. Un bebé usualmente se desarrolla la capacidad de inclinarse y recuperar los 11 y los 14 meses de edad. Coordinación . Habilidades finas primeros imparcialidad y asimétrica de motor se ven con una hemiparesia. el agarre de pinza fina se desarrolla. La coordinación de la motricidad fina de la mano progresa en un patrón definido. La lateralidad manual no se desarrolla hasta después de 12 meses de edad. Reflejo postural. Transición dentro y fuera de Sentado: En cuanto a las habilidades motoras gruesas. se va abajo. En 6-7 meses de la mano se utiliza como un rastrillo y los objetos tienen una comisión en la palma de la mano con los dedos. El agarre de pinza debe ser igual en cada mano. puede agacharse para recoger un objeto y un paso atrás sin caerse.agarre de tenazas. considera generalmente de 8 a 12 meses. Paso y recuperación. El gateo es un tipo de comando de rastreo que es un brazo por encima de la propulsión hacia delante el brazo con el tronco en el suelo y las piernas de arrastre. El gateo se ve con frecuencia de 7 a 9 meses. Sin duda está presente en 12 meses de edad. La asimetría del reflejo es anormal y puede indicar la paresia en la extremidad no extendida. *Doce meses . los dedos de los pies puede ir hacia arriba o hacia abajo. ha desarrollado la capacidad de caminar sin apoyo. Se puede mantener el equilibrio mientras se inspecciona y manipula el juguete.Pares Craneales. Reflejos tendinosos profundo Reflejo plantar. el niño es capaz de entrar y salir de la posición de sentado con facilidad y se arrastra también. Esto permite a un niño para recoger un objeto pequeño entre el dedo pulgar y el dedo índice distal. A los 12 meses de edad. Tono Muscular.

EXAMEN NEUROLOGICO DEL NIÑO MAYOR .

7. ACTITUD 4. NERVIOS CRANEALES 11. BIPEDESTACION Y ROMBERG 5. Reflejo Mov. Activo Mov. MARCHA 6. SIGNOS MENINGEOS 10. COORDINACION 9.N. F.S.* EXAMEN NEUROLOGICO 1. praxia y gnosia . FACIES 3. FUNCION MOTORA • • • • Mov. FUNCION SENSITIVA 8. CONCIENCIA 2. : Lenguaje. Automático. Pasivo Mov.

*EXAMEN NEUROLOGICO • CONCIENCIA. CORTEZA CEREBRAL 2.. SARA .Es el conocimiento de si mismo y del medio que lo rodea • LUCIDEZ.Orientación en tiempo.. espacio y persona ESTRUCTURAS ANATOMICAS 1.

Desorientación parcial en T yE.E y P. con tendencia al sueño.. desorientado parcialmente en T y E... Necesita estímulo enérgico para despertar • COMA.Estado de inconciencia. • SOPOR.Desorientación en T. • SOMNOLENCIA.*COMPROMISO DE CONCIENCIA GRADOS: • EMBOTAMIENTO..Despierto. indica disfunción encefálica grave . despierta con facilidad.

 Si está despierto determinar: 1. Orientado en Tiempo: Preguntar fecha actual(día. mes. Orientado en Espacio: Preguntar donde se encuentra. Si despierta y tiende a la somnolencia al dejar de estimular. Orientado en persona: Nombre.año) 2. fecha de nacimiento.* EXPLORACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA  Determinar si el paciente está despierto o dormido.  Si está dormido determinar si solo necesita: . edad. dirección de domicilio 3. se realizará gestos de amenaza . Solicitud verbal para despertar u órdenes reiteradas .

*EXAMEN DE LA FACIES INSPECCION :  Simetría facial  Expresión facial Se evaluará el estado estático y la actividad motora .

* EXAMEN DE LA BIPEDESTACIÓN BIPEDESTACIÓN.Eleva un pie o un pie delante de otro. .- b) INESTABLE. .. observando si es: a) ESTABLE. Romberg es positivo cuando el paciente cae.. ROMBERG . Romberg sensibilizado. multidireccionales. Normalmente es estable Se examina con el paciente de pie. ..Pulsiones unilaterales. en actitud de firmes. Evalúa sensibilidad profunda.Es la posición de pie.

*EXPLORACION DE LA MARCHA EXAMEN:     Camine normalmente Sobre punta de pies Sobre talones Con los pies uno detrás del otro TIPOS DE MARCHA:  Marcha parética  Marcha espástica  Marcha atáxica  Marcha tabética  Marcha cerebelosa  Marcha vestibular  Astasia abasia .

*Observación de la marcha del niño • • • • Puntas Talones Carrera Borde externo *Marcha .

Marcha hemiplejica La mano del lado afectado tiende a permanecer pegada al tronco en ligera semiflexion del antebrazo sobre el brazo. La rodilla se flexiona con dificultad y el pie rotado hacia adentro apoyado en su punta .

* Marcha en tijeras Característica de la tetraparesia o en paraparesia espástica. movimientos llamativos de las caderas . Las rodillas se chocan al caminar y las piernas se entrecruzan.

• Marcha ataxica Desplazamiento balanceándose. tronco esta levemente el inclinado hacia adelante. Parece que van a caerse pero no lo hacen .

*FUNCION MOTORA Evalúa:  Movimiento activo  Movimiento pasivo  Movimiento reflejo  Movimiento automático .

*VIA MOTORA .

Explora la amplitud a nivel de las articulaciones.* EXPLORACION DEL TONO MUSCULAR 1.Explora el grado de resistencia al movimiento pasivo. Se explora mediante el sacudido de manos cogidas por las muñecas. Extensibilidad. 2. .. Pasividad..

motriz o secretora.*MOVIMIENTO REFLEJO REFLEJO Respuesta estereotipada. provocada inmediatamente ante la aplicación de un estímulo sobre un determinado tipo de receptor . independiente de la voluntad.

que se producen al percutir un tendón con un martillo de reflejos. tricipital. aquiliano.plantar. cutaneoabdominal. REFLEJOS CUTANEOMUCOSOS O SUPERFICIALES. bicipital. Se buscarán los siguientes reflejos:  Reflejos orbicular de los párpados. un alfiler o el mango de un martillo de reflejos. cremasteriano. rotuliano.* EXPLORACION DEL MOVIMIENTO REFLEJO REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS O PROFUNDOS. en un punto determinado. Usar la yema de los dedos. un lápiz. inmediatas y breves.. Reflejo corneal. . Ejm. maseterino. Contracciones musculares involuntarias.Exploran una región determinada de la piel o mucosa correspondiente.

Reflejo oculocefalogiro (ojos de muñeca)

REFLEJOS SUPERFICIALES

..  SCHAFER.Comprimir las masas musculares de la pantorrilla.Frotar la piel de maleolo externo . Si es discreto buscar sucedáneos:  OPPENHEIM.*REFLEJOS PATOLOGICOS SIGNO DE BABINSKI.  CHADDOCK.Inversión del reflejo plantar..Presionar la cara interna de la tibia de arriba hacia abajo..Comprimir el tendón de Aquiles  GORDON..

 R..Serie de sacudidas rápidas del pie obtenidas por dorsiflexión forzada y rápida del mismo. DE SUCCION.  CLONUS DEL PIE.La percusión del pulpejo del dedo medio de la mano del lado afectado provoca la flexión del pulgar de dicha mano.*REFLEJOS PATOLOGICOS  SIGNO DE HOFFMAN. Traduce lesión de la corteza pre frontal homolateral. PALMOMENTONIANO.  R. .-Al estimular la mucosa labial se produce movimientos de succión..La excitación de la eminencia hipotenar con el dedo produce la contracción de los músculos del mentón. mientras la pierna es sostenida por la otra mano del examinador colocada bajo el hueco poplíteo.

lo que permite ahorrar energía.. . • TEMBLOR PARKINSONIANO.*MOVIMIENTO AUTOMATICO Movimiento realizado sin el concurso de la voluntad y la vigilancia de la conciencia. etc. Los más frecuentes son: • MIOCLONIAS.Contracciones musculares bruscas y rápidas que producen desplazamientos principalmente en extremidades inferiores • TEMBLOR CEREBELOSO.

ATAXIA SENSORIAL Figure. ..Principal sites of spinal cord disease (shading) in disorders producing sensory ataxia.

Parálisis de miembros y par craneal son contralaterales. H. f.Cuando predomina en algunas de las extremidades.... H.Parálisis de miembros es contralateral y el par craneal homolateral e. b.ALTERACIONES MOTORAS   o Las más frecuentes son las hemiplejías I hemiparesias:   a. Comun. c. d. Directa. Cruciata. H. . H. Alterna.. Global o DroDorcionaL-Cuando se afecta un hemicuerpo in toto. Predominante..Parálisis de un miembro superior es contralateral con respecto al otro inferior. H.Parálisis es homolateral a la lesión. H.

Síndrome de la neurona motora central: o Parálisis o paresias o Conservación de algunos movimientos involuntarios(sincinesias) o Hipertonía piramidal: espasticidad o No hay atrofia muscular o No hay fibrilación muscular o Respuestas eléctricas normales (EMG) o ROT exaltados o Reflejos patológicos (Babinski y sucedáneo s)   2.SINDROMES MOTORES 1. o No reflejos patológicos. Síndrome de la neurona Ileriférica:   o Parálisis de distribución segmentaria o Ausencia de movimientos involuntario s o Hipotonía o flacidez o Presencia de atrofia muscular o Presencia de fasciculaciones musculares o Respuestas eléctricas de degeneración (EMG) o Abolición de reflejos o hiporreflexia. .

* Maniobra de Barre Maniobra de Mingazzini .

*SENSIBILID AD .

*VIA SENSITIVA .

.. • Propiocepción inconciente: Fascículos espinocerebelosos 2.• Propiocepción conciente: Fascículo de Goll y de Burdach.• Tacto grosero: Fascículo espinotalámico ventral • Termoalgesia: Fascículo espinotalámico dorsal. Especial o de los Sentidos . General o Somática: • Sensibilidad Superficial..* EXAMEN DE LA FUNCION SENSITIVA SENSIBILIDAD.N. CLASIFICACIÓN: 1. • Sensibilidad Profunda.S.S.Función del S. A través del cual el hombre reacciona frente a las excitaciones internas y del muindo exterior que los rodea.

.

.Sensibilidad del periostio a estímulos vibratorios.Presión ejercida sobre una parte del cuerpo... a través de compresión de testículos y / o pezones. • Barestesia. • Palestesia. • Estereognosia.Identificar letras o números trazados sobre la piel.. ...EXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD * •Sensibilidad Superficial: • Tactil grosera.Con algodón o pincel. • Batiestesia.. Dolorosa profunda.Sentido de las actitudes segmentarias. Requiere de la hylopgnosia y de la morfognosia. • Barognosia. •Sensibilidad Profunda: • S.Consistencia de los cuerpos.. Se utiliza el diapasón.Capacidad para reconocer objetos. • Hylopgnosia.Sentido de lugar.Capacidad para percibir el peso de los cuerpos. desde el cuello hasta los pies y en forma comparativa. • Dermolexia..Proporciona información visceral..Se utiliza 2 frascos con agua helada y caliente y 2 alfileres... • Morfognosia. • Termoalgesia.Características y forma de los cuerpos. • Topognosia.

• Disociación Tabética. • Anestesia...Pérdida total de la sensibilidad..Pérdida de la sensibilidad dolorosa. • Anestesia disociada.Pérdida de una forma de sensibilidad con preservación de otra.Pérdida de la sensibilidad tactil y profunda con preservación de la termoalgesia..Disminución de todas las formas de sensibilidad..Pérdida de la termoalgesia con conservación de tactil y profunda.Disminución de la sensibilidad • Analgesia.. • Hipoalgesia.. .* ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD • Hipoestesia. • Disociación Siringomiélica.

*COORDINACION .

...Prueba de steward. Observar la marcha.Prueba del vaso con agua.Prueba indice .Holmes o de rebote • DIADOCOCINESIA. o pálma y dorso. • REGULARIDAD DEL MOVIMIENTO. el cual es intencional.. • SINERGIA..Acción conjunta y armoniosa de las partes y perfecta sincronización de las funciones- EXPLORACION DE LA COORDINACION • METRIA.* EXAMEN DE LA COORDINACIÓN COORDINACION.nariz.. Observar si aparece temblor.Asociación armonica de los movimientos elementales simultáneos.. Talón – rodilla y otras • CRONOMETRÍA.Prueba de las marionetas.

.*SIGNOS MENINGEOS 1..Rigidez de nuca 2.Kerning 3. .Brudzinski Rigidez de nuca: Resistencia a la flexiòn pasiva de la nuca..

*Signo de Brudzinski: Involucra flexiòn espontànea de las caderas y rodillas cuando el cuello es flexionado pasivamente. Signo de Kernig: Resistencia a la extensiòn pasiva de la pierna a nivel de la rodilla. .

* SÌNTOMAS DE MENINGITIS ADULTOS Y NIÑOS Babies NEONATOS Y ANCIANOS SE PRESENTAN ATIPICAMENTE. .

* TEST DIAGNÒSTICO PARA MENINGITIS…. . PERMITE LA DISTINCIÒN URGENTE ENTRE MENINGITIS BACTERIANA Y VIRAL ADMITIENDO SU DIAGNÒSTICO PRECISO. usually between the 3rd and 4th lumbar vertebrae in the lower spine. PUNCIÒN LUMBAR. A lumbar puncture collects cerebrospinal fluid to check for the presence of disease or injury. A spinal needle is inserted.

*PARES CRANEALES .

* ALTERACIONES DE LA OLFACION ANOSMIA... .Pérdida del sentido * ANOSMIA.Pérdida del sentido del olfato * HIPOSMIA...Percepciòn de olores sin que exista estímulo.Disminución del sentido del olfato * HIPEROSMIA.Percepción de malos olores.Distorsión del sentido del olfato> Cortical * ALUCINACIONES OLFATORIAS.. * PAROSMIA.Sensación de olores se hacen fuertes * CACOSMIA..

* EXPLORACION DEL NERVIO
OPTICO

1.
1.

2.
2.
3.
3.
4.
4.

AGUDEZA
AGUDEZA VISUAL
VISUAL
••
Tabla
Tabla de
de Jaeger:
Jaeger: a
a 30
30 cm.
cm. de
de
distancia.
distancia.
••
Tabla
Tabla de
de Snellen:
Snellen: a
a6
6 metros
metros de
de
distancia
distancia
VISION
VISION DE
DE COLORES
COLORES
••
Test
Test de
de Ishihara
Ishihara
CAMPOS
CAMPOS VISUALES
VISUALES
••
Campimetría
Campimetría de
de confrontación.
confrontación.
FONDO
FONDO DE
DE OJO
OJO
••
Observar
Observar bordes
bordes yy color
color de
de la
la
papila
papila óptica
óptica yy color
color de
de la
la mácula
mácula

*CAMPOS VISUALES

* EXPLORACION DE LOS OCULOMOTORES
( III, IV, VI )

1. Examen de pupilas

Forma, tamaño

Reflejo motor y consensual

2. Examen posición palpebral
3. Examen posición de los globos oculares: PPM
4. Examen movimiento de los globos oculares:

Ducciones: Ojo por ojo, 6 posiciones cardinales de la
mirada.

Versiones.- Con los 2 ojos: 9 posiciones de la mirada

Paralítica: Lesión del III par * EXAMEN DE LA PUPILA .Disminución del tamaño: 2 tipos: 1.Diámetro normal: 2 – 4 mm.FORMA.Espasmódica: Excitación del III par 2. relacionado con intensidad de luz..Desigualdad de las pupilas MIOSIS.Circular....Paralìtica: Lesión del simpático cervical..Espasmódica: Excitación del Simpático cervical 2. MIDRIASIS... Depende: Motor ocular común... Contorno irregular: Discoria TAMAÑO. Simpático cervical ALTERACIONES ANISOCORIA.Aumento de tamaño: 2 tipos: 1.

Hundimiento del globo ocular .Pupila pequeña .Disminución de la sudoracion del lado afectado .Ptosis .* SINDROME DE HORNER .

* DISTRIBUCION DEL NERVIO TRIGEMINO .

maxilar inferior. • Palpar los maseteros y temporales cuando se comprimen las arcadas dentarias. Reflejos • Reflejo corneal: Estimular la cornea • Reflejo estornutatorio: Estimular las fosas nasales. • Reflejo nauseoso: Estimular el velo del paladar * EXPLORACION DEL NERVIO TRIGEMINO ( V ) . 2. • Movimientos de deglución. Examen del componente motor. 3. Examen del componente sensitivo • Sensibilidad superficial: Oftalmico. maxilar superior.1.

Examen componente motor. Reflejo corneal y palpebral . Examen del gusto. dulce.  Mover comisura labial  Silbar. 3. ( 2/3 anteriores de la lengua )  Acido. Soplar. • Gestos de:  Arrugar la frente. Examen sensibilidad del pabellón auricular. Inspección: Simetría facial 2. salado. 5. 4.* EXPLORACION DEL FACIAL ( VII ) 1.

PARALISIS FACIAL PERIFÉRICA .

PARALIS FACIAL CENTRAL .

. a) Por trasmisión aérea:  b) Palabra hablada o cuchicheada Por trasmisión ósea  Examen con diapasón:  Prueba de Weber  Prueba de Rinne  Prueba de Schwabach.* EXPLORACION DE LA AUDICION (VIII) Examen de la percepción del sonido.

Anamnesis: Vértigos objetivos 2. Examen:  Observar si hay nistagmus  Bipedestación con ojos cerrados  Lateralización del eje corporal  Desviación de la marcha con ojos cerrados: * EXAMEN ( VIII ) RAMA VESTIBULAR .1.

con los pies juntos. Hemos de estar atentos en todo momento para que la persona no caiga. . con los ojos cerrados y se ha de ver si mantienen el equilibrio. Romberg sensibilizado: paciente con un pie delante del otro y con los ojos cerrados y ver si puede mantener el equilibrio.Exploración de Romberg: la persona está derecha.

Examen del gusto...Examen del reflejo nauseoso .Examen de la deglución..*EXPLORACION DEL IX y X GLOSOFARINGEO Y VAGO 1..( 1/3 posterior de la lengua) * Sabor amargo 2. 3..Examen del velo del paladar 4.

.

*EXPLORACION DEL NERVIO ESPINAL ( XI ) .Examen de los músculos: * Esternocleidomastoideo * Trapecio .

Examen del movimiento de la lengua .Inspección de la lengua * Dentro y fuera de la cavidad oral * Estado trófico de la hemilengua 2.*EXPLORACION DEL NERVIO HIPOGLOSO ( XII ) 1...

.

.En relación al lenguaje compresivo. La gnosia Lenguaje...En relación con el lenguaje expresivo Área de Wernike. Área de Broca.Función mental que permite al hombre comunicarse con sus semejantes y con el mismo.FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES Son básicamente las siguientes: 1. La praxia 3. El lenguaje 2. .

*AREAS DEL LENGUAJE .

.Alteración en el lenguaje compresivo: .  Afasia de Broca. independientemente del compromiso de los instrumentos periféricos de ejecución o de recepción.AFASIA   Trastorno en la expresión o en la comprensión de los símbolos verbales..Alteración en el lenguaje expresivo: desde el mutismo o la emisión de sonidos inarticulado s y/o repetición  AfasiadeWernicke.

Observar actos de la vida cotidiana. 2. . la actividad automática.Realización de actos que con llevan a un :fin determinado   EXAMEN DE LA PRAXIA   1. Observar el comportamiento de la persona al comando.PRAXIA   . ordenando en forma sistemática la ejecución de una orden.

También se le define como el reconocimiento de los objetos.   EXAMEN DE LA GNOSIA   Gnosia Visual. o Reconocimiento de objetos o Identificación de colores Gnosia Auditiva.GNOSIA   Comprensión del mundo exterior. o Estereognosia . o Reconocimiento de objetos por el sonido o Reconocimiento de melodías Gnosia Perceptiva.

Coma metabolico ---> Signos multifocales y disminución de los reflejos ---> Intoxicaciones o enfermedades metabólicas .Coma Coma Profundo -------> La respiración. la tensión arterial y los reflejos abolidos. . Coma estructural -------> Signos focales y actividad refleja aumentada -------> Lesión cerebral.

Progression to involve the pons or medulla also produces fixed. and the motor response to pain is purposeful or semipurposeful (localizing) and often asymmetric. midsized pupils. reflex eye movements are intact. the pupils are small (about 2 mm in diameter) and reactive. the pupils are fixed and midsized (about 5 mm in diameter). and pain elicits decerebrate (extensor) posturing. which may also be asymmetric. except that painful stimulation results in decorticate (flexor) posturing. The late diencephalic phase is associated with similar findings.* SIGNOS NEUROLOGICOS EN EL COMA Figure 10–2. . reflex adduction of the eyes is impaired. In the early diencephalic phase. This happens because herniation also interrupts parasympathetic (pupilloconstrictor) fibers in the oculomotor (III) nerve. Note that although a lesion restricted to the pons produces pinpoint pupils as a result of the destruction of descending sympathetic (pupillodilator) pathways. downward herniation to the pontine level is associated with midsized pupils. With midbrain involvement. but these are accompanied by loss of reflex abduction as well as adduction of the eyes and by no motor response or only leg flexion upon painful stimulation. Neurologic signs in coma with downward transtentorial herniation.

............................................................... •Quejidos al dolor: .............. •Sonidos inespecíficos: ........................................................................   6 5 4 3 2 1 Glasgow leve entre 13-15 Glasgow moderado entre 9-12 Glasgow grave menos de 9 *ESCALA DE GLASGOW ACTIVIDAD MEJOR RESPUESTA Apertura de Ojos: •Espontánea: . •Flexión al dolor: .........................................   5 4 3 2 1 Motora: •Obedece órdenes: ......... •Ausencia: ........... •Ausencia: ................................ •Retirada al dolor: ... •Llanto al dolor: ....................... •Al hablarle: .. •Al dolor: ................ •Confuso: ......... •Al hablarle: ................ •Localiza dolor: ........... •Ausencia:................. •Ausencia:.............. •Ausencia: ..... •Ausencia: ................. •Retirada al dolor: ........................ •Extensión anormal: ... •Irritable: ...................................* Escala de Glasgow modificada ACTIVIDAD MEJOR RESPUESTA Apertura de Ojos: •Espontánea: ............ •Extensión anormal: ......................   5 4 3 2 1 Motora: •Movimientos espontaneos......................... •Al dolor: ........................................... •Retirada al tocar: ............. •Palabras inadecuadas: .....................................................................   6 5 4 3 2 1 ................   4 3 2 1 Verbal: •Balbuceo: .... •Flexión anormal: ................   4 3 2 1 Verbal: •Orientado: ..............

balbucea Grita llanto inadecuado Quejido.Gruñe Sin respuesta Sonríe.Gruñe Sin respuesta Oraciones adecuadas Frases adecuadas Palabras inadecuadas Sonidos inespecíficos Sin respuesta Orientada y conversa Desorientada-confusa Palabras inadecuadas Sonidos inespecíficos Sin respuesta .Puntaje LACTANTE Espontánea Al hablarle  Al dolor Sin respuesta Espontánea Al hablarle Al dolor Sin respuesta Espontánea Al hablarle Al dolor Sin respuesta Espontánea Al hablarle Al dolor Sin respuesta   Adecuada al hablarle Al estímulo cutáneo Defensa al dolor Flexión anormal Extensión anormal Sin respuesta Adecuada al hablarle Al estímulo cutáneo Defensa al dolor Flexión anormal Extensión anormal Sin respuesta Adecuada al hablarle Al estímulo cutáneo Defensa al dolor Flexión anormal Extensión anormal Sin respuesta Adecuada al hablarle Al estímulo cutáneo Defensa al dolor Flexión anormal Extensión anormal Sin respuesta RESPUESTA VERBAL   5 4 3 2 1 ADULTO RESPUESTA MOTRIZ   6 5 4 3 2 1 ESCOLAR APERTURA OCULAR   4 3 2 1 PREESCOLAR Sonríe-arrulla-gorguea Llora apropiadamente Grita llanto inadecuado Quejido.habla Llora .

niño inconsciente y causado por descargas corticales anormales. estreptomicina) La ataxia propioceptiva empeora al cerrar los ojos. antihistamínicos. Ataxia Puede acompañarse de: * Tumores cerebrales * Encefalitis * Parálisis cerebral con afectación cerebelosa * Infecciones del SNC * Parálisis súbita * Ingesta de fármacos (fenitoína. La ataxia que empeora con el calor es típica de esclerosis múltiple. fenobarbital. Crisis parciales complejas: Alteración de la conciencia y actividad motora anormal.Convulsiones Crisis parciales simples: Focales con conciencia normal. Crisis generalizadas: Movimientos tónico . .clónicos incoordinados. Motoras o sensitivas.

Pueden ser unilaterales (hemicorea) o darse de manera general en todo el cuerpo. están asociados a la disminución del tono muscular además son rápidos tipo sacudida o irregulares.Tics Contracciones de corta duración en músculos fatigados en los que se esta regenerando el nervio. Son muy frecuentes en niños con síndrome de Tourette. Movimientos Coreiformes Burdos involuntarios sin propósito fijo disminuyen con la relajación. . Desaparecen en los momentos del sueño.

neuroblastoma o reflujo gastroesofágico. . Aparecen con la actividad voluntaria y disminuyen con la relación durante el sueño. Spasmus nutans Asentamiento periódico con la cabeza suele hacer parte de un espasmo habitual o relacionarse con retraso mental.Atetosis Son movimientos lentos. La atetosis suele indicar afectación en los ganglios basales. Se presentan a nivel distal de los miembros usualmente los superiores. tumores cerca del quiasma óptico o del tercer ventrículo. incoordinados. continuos y suelen ir asociados al aumento del tono muscular.

toxinas o ante el dolor * Tétanos e intoxicaciones con fenotiazidas Paresia – Parálisis Flácida -----> El musculo no mantiene su tono * Síndrome de segunda motoneurona * Poliomielitis * Amiotonia congénita * Miastenia * Polineuritis .Espasmos Es la tensión de la masa muscular y suelen aparecer en: * Lesiones e infecciones musculares * Enfermedades metabólicas * Síndrome de primera motoneurona * Enfermedades que afectan las raíces medulares * Mositis por infección bacteriana o vírica.

As.1983. Year book medical publishers.editorial toray-masson. Jacqueline Gassier. 1985 * Neuropediatría. Heinz F.inc.1992. * Normal Infant development and Borderline Desviations.Temas básicos de Pediatría. coordinador Julio Meneghello R.R. * Manual del desarrollo psicomotor del niño. Early Diagnosis and Therapy.. * Color Atlas of pediatrics.1983.German Shalager. Examen Neurologico del recien nacido de termino.Martha Dynski-Klein. Bs. Panamericana.Bibliografía * Valoración del Recien Nacido Prechtl.1975 .ed thieme.