You are on page 1of 37

|  





 | 

 
 

ë 
 ë
  
    
 

      



   ! " 
 
   !  "#    
#
 $ 
 
%$
%&
$
'( ')%(**+

,   
  -
-
  
.    -
-
  
 
 
,    
  


   //0
1 '+(+%   
 


 .
2 3 

4 2 3.


 % 

.
  5 
4 $ 

 .
, 

 -- 

  .
  
  6 

 
1  '+(+%
,
  ,
 
 -

 
  
.



   

4 7.
 
 

 
 
 
 
,   //m   '+)(
4 89 

'%:** 
  
('



2 ;   --
 
 
, 7
 <   //0
1 ; ,2 2
%  .


, 
 
,.     
4 ; .
,  6 %     
    

    ,
 


4 &
  
 

, 
  %  ,


  .
 
 
  , 
4 "  .
 %   -
 

 
  
,  
  //

 
 
4 7
= > 
 
=   % -
=
    
;     

 
 ,

$ 
 7 ?@
1  
,
% 
   ,
1 $  A
B4 "%%%
;
1 
"
 , 

 
='/C:D
   
   
1 
  


 ,  
 8')'   %
= %
    

1 

  
,

. ,
"E
   
$

, 
 

/ /   6 % 

  
4 7   .    $<%<% 
 

4     ,
  
   
 
  
  
  

 FG:D 
  
1 
;.

   (**)$ 
 $  6
 
"$$"
4     ,, 

 

 
 

8(HF  
2I
 $ 
 0
1 ; ,  

   
 
 
//  
4 ", 9:
 %

 
='/C:D  

'*

  C*. 
1
 ,
 .
   $ 
 
 
=
'*


 

1 J

 C.  
% . 
I
8'%*+*  /
4 7  
 ;

1   
 
  
 (

1 "
 
 "&
1  
, |
;

4   , 
"
1  .C*. 
1   .

. 
- 


 
4 
%%
;
   

 I 

 
2
; $ 
  0
1 7 $ 
  

, 

4 
 A$
5$ 
B

.  

    
    '+9*
4 J.    $ 
  

,  


 
 
 

4 !

   (**)
;
1 
"4  
 


1 
4 
 K
 

1 
4 $

, 
 
 "E
1 
;4   ;, 
.$ 
 
 0

"L
1 
 
='/C:D
   
  
4 &
 $ 
      =
 
4 <";
     
 9/(D
 


L
1 $    
 >M
(:D

1  

=   >M
G'D

1      >M
CD

1 "  
  =  >M
'/:-(/*D =  
1 $ 
 $    

 
%  
.
 
 
 


   
 

1 
  $ 
 

, 

  . 
 ,
 %-
 D %
 
4 < ::D$ 
 -
 
 
  $ 
 ,

4 $ ,
  
 
,


  $ 

1   < '+H)%$ 
 

  
 

 
  ,  
 
   

   
1 
 
 
, '
::*
 , %
 . 
;
, -|
 ;| %
  
  
, 
1 
   
= 
 
   
 3
;|% ,
  
 
1 7 
  '+H)

     
  

  
4 $    
  
 
4 !  ,
4 
  
$ 
 
 - "%  ,-
 
 - |% 


  $ 

1   #

'++(%$ 
 

  

  , $ 
    $

1 $
, )
 
   
9***
   
  
  , 
 
7   ,7  

4 |@
.%
   |  -
 
|
 @
 
||@
4 |@  = 
4 |@

  = 
4 
 

 
 , ,
 
 %
 
%
   
 
1
$ 
 " 

, 

$ 
 $  6
 "(**)
 $ 
 F $ 
 
" 

,

1   #

'%(**9%

   ,
$ 
 " 

, 

 

 
.   , 
, %

L
4 | ,
<
4 
 

4  
! 
!

1 $".  
 

 ,"  " 
4 $ 
  
 
    ,

1  
 ,.
  
4 A 
B --  
 FG:D     F
 (D 

4  
   
      ,$ 
  



  
 

1 
 , (**9% 
  
"

    



 ,


     
   


%
 A   B
  


  

4 2  =  
 
 
  
,   ,
A -
  B    )   . ,



  ;,
;
1   #

'%(**9%
 
  

   , 

1 $   
8(H
1 8(G: 
1 (:D
 8(G98(%:'*
1 '**D
 8(%:''8:%G(9/(:
4  -
A ,  B
1 $
=< 7  8C*:*
>(G:FN(:'*-(G: O/(:PFN:G(9/(:-(:'* O'P
1  
   .-  
 
 
$ 
 7 ??
1 
 - 

 
1 | ,
 $  $ 
 
$ 
 
  
4 

 

 $ 
 ,
 ,
4 
 
 $ 
 .
 ''':%'+':%'+':
4  
$ 
"
   
, $" 4  
A$
B
1 ;     

 $ 
  
4 
 
; 
 

   
4  
", 

 "  

4 <; 
 #

   
4   

; 
  2 

1 $ 
 
   ,
%     
 
 , ,


1 
    
 --  


, 

4 :*D
 
3$ 
  
 
   --  

, %  % 
 %
  % 
  %.  
:*D
  

, 
 
  
 
 
 
 
2I
 $ 
 0
1 ; ,  

 

  
 ,
 % 

 
 
 % 
 %
  
   //
4  ,       

4 | I 
 6  ,

   %   //

 

A;|"| I  B
4    , 
A , B
$ 
 


4   
 
 

 
$ 
 
 < &.
1 $ 
     

 
  . 

$ 
 
 
|
 
1 $

-$ 
 

 %
   , 
,   
    



1 $ 
 
 
  
 %  % 

%

, m =  ,
Q
1 |   - ,
% . 
 ,  
 %    , 

  
%   
   ,  Q
 7 ??
1 
 - 

 
1 | ,
 $  $ 
 
$ 
 
  
4 

 

  ,
 ,
4 
    
,  
$ 
"
   
, 
$" 4  
A$
B%.  %
A ,
B
1 ;     

  
4 
 
3A

  B,

    
$

, |$ 
 
 
  ; 
 


   
1  .
,

6 '*
'++G-(**G %

.
    -
6 
 '*

1 
    
 --  


, 

4 
 
 =  ,
 , ,,
  
$ 
 ,

 . ,


4 $

 
  .,
4  
  ,%  ,
$ 
 ,
%
  ,    .,

  
  

2I
  0
1 ; ,  

 . ,
% .-  
  .
 
   //
4  ,       

4 $ 
 $ 
  ,   
4 | I 
 6  ,

   %   //

 

A;|"| I  B
4 $ 
 
 

 , 
  
-

4 
 ,
 = :D
 
 
$

, 

" $
5
  


  $

, 

1     <,
6
 < 
 
      --  


,  
1
$
 
 <,
6
  $< 
 

% .%, 
  

% 
 
  


4 $<    



4 $< ,
,  
  6
   .
4   L   <   $< -
. 
<-- . 

;  
 >;  
$

, 
 

1 $ 
 4 $ 
 " 

, 

1 $ 
 4 
 
 
.    
  
 
- $ 
  $<
1  4 $

     $<-
 
   

1   -
 
  
-
 

 
 
  $<K<K<
1   

  , 
 ,

 

 

, 
   
4 $ 
 
4 

 
   ,
 
|  
 
4 ; ,   | .  ,% 

%

 . 
  ,

, 
 

|  =
 
 

&
| 
7 $

 $ | 
1   
$


4 &
 
   

 
--

1 | I   ''    A




 B 
, 
 

 , 8(+:


   
4 $

   6 

   

  ,'**D &,$ 
 %



 6 

  
  ,)**D &%
  , 
  -
    ,
/
4 $$%  &    
 6  
, 

 
    

 

  
 
  


  /
4      
 
 
  
, 
   
=
 
  ,
 
 
 
/
4  8G**    
 
  


=   

%  
=  
4 $
=9:*%***     
 $"  ,(**9% 
.
 
.- 
  .  /


3  



 | L

1   $


4     ,
 -      .
R:**D&
4    = ,  , 
  %$ -
%


    %
 
 

4 
--
L  
  I   

 
  
, 

 


4   

    %    A 
, B% 
 

4    ,  

4      
 
 %
 
  

  
%

    
 
 --
1 7,   
 
% 

; 
   
1   .    
   

. 
   $ 
|   "      
  
M 7 %'
Adverse Selection 4

  .
   
/ / 
  

     
 
 


 . -  
/7
  
 ,   
 
,   


/

Capitation 4 "     $$ 


 
 
 

 

 

, 
   
    /

Commercial Insurance 4  


  
,  ,

  
 

/ 
   
 
     

   

  
.
  
       /

Contracted Rate 4 7 
  

%
%     , 


, 
 
      
 
 
 

Cost-Based Reimbursement 4 "  


 
   . 
 
  
 
  

    /7  
     
S
 
  ,
%.   S -
 

-
   
 /

EMTALA 4 7  , $ 


7
 
" &
"'+H9 

. I ,

.
  ,  
 
, 

 6   , 
  ,
 

 
/7 .
 ,   A.
 B
A
   ,B
/ /
  
 
 
  
 /
M 7 %(
Employer Mandate 
 . 

A
--
B L   
 
 I      
 
    
 

,   -   6    

Fee-for-Service 4 7   


 
  .  
  

 
 
 
%
%


 
, 
  %

     
  
, /7   ,   ,  
%
  $ 
 $ 
 %.   
 
 
  
 %  
   
        
, /

FQHC 4  
S
 
  
  -
 %  -  


 
  
 %$,
%
  
  ,

  ))*  
  " /7    
 
  ,

 


 A
  B
    

     
 ,
 
 
/7    
AS 
 B

    
$ 
 %

   (*-(:D  
 ,   
 
,


    





 .  
|  

  "  

M 7 %)
HMO 4
$
 
 <,
6
 
 

, 
 %


A
  
B
 ,
  M =-M 
  "'+G:/

<,
6   .
L
Network Model  .
 

Group Model    
 $ 

Staff Model / /M
  
 4
       .

 
 ,.

   /

<   



 
  
   


 
 
.
  ,
 .  

% 
,%
/ $<
    -
  6
   .%

 ,
   ,%  

.%


 
  ,
   
   


 K
/
M 7 %C
Indigent Care 4 " 
      /  

  
 
 , 
 ,
 , 
  
 

     
    

I
$ 
 
  .  
 /

Individual Mandate 4      I  



  
  
 
 
, ,



  /7 I  
  ,$ 
 %
$ 
 % % 
 
   
   %
 
 
 
, /

,, 
 ,  .  "     /

Managed Care 4 7 , 
    $<%<%
<-
 

.
  
 ,%   -
  6
   .%
  
 

 /

Medicaid 4 
  
 

  
 ,

  
 ,

 /

 - 

 %
   
  

 .$/
7  


   $"

 /$ 
  
 
 

 ,
 , %
 ,   
  ,  I  
 
  %
 

 %

 /

Medicare 4 
 

   

  
 ,
  
, 9:

 .. 

'*
C*.    //%
  .
  . I  /$ 
 
    , --  
"

 $

, 
 
 

,  /J

   ,    
 
.
 % -
 |
;
 %"&/
M 7 %:

er Diem Rate 4 "


 
 
 
%
 
 
/! ,
 
 .  

  /

OS 4 2 
   %
 

, 
 
 .

  
    $< .


 -

 . 

 ,  

 

 
  
 %,--
. 
.  , 

,    / .  %  
<%

  -- ..  
   
 

 . 
9*H*D |
 /

O 4 "    <,


6
 

 
 

,  

.

   
 
, - .
  
 


 

 . '*D-
% 
 
+*D 
 
 /<%   

,-- .
.  , 
   . 

 . 
 9*
H*D | /< 
.  - .


    --
  
 %
 
 
 



 
   
 $< /<. 

 
.
 ,       --  
 /

rospective
ayment 4 7
 
  
 
   
.   
 


,  
 
   %
 


 , 
, 
  


 / 
 
 %||@%

 S -


    ,
 
  
  /
M 7 %9
RBRVS 4 |  
 |
 @
 

 
   
 


   $ 
  
 

.
  


 $ 
  
 /7 ||@
  ;
, |
 
 
 
 %.  
 |@
 
|@- 

 

   
 
 
    /

RVU 4 "|
 @
    ||@ 
 .A B.  

    %

 
 

 
   /

SCHI
4 7 
   3
 
 ,
.

  '++G


 

  , "/ 
 
  
,   
, *,
'H.
I
$ 
 
  . 
  
  
, /7


 - 

 ,
%
$ 
 /7  

, 


  
   
A 
 $"B
 /

Uncompensated Care 4

  



 
 
%
    
 .

 
    /
7    
 
 
  . 





 
 /
M 
 
Senator Max Baucus 4
 

  ,
  


 


Representative John Conyers 4 "  , -


 

  
$ 
 " 4 |9G9 /

Department of Health and Human Services (DHHS) 4 "  


    


   //%
 ,$%;% /  
M
   
  
,  <

"  
 /

Office of White House Health Care Reform 4 " . 


   
<

  

 
  . ; %   %
 & ,
 /
;  !
-" $ ; 
 %
 

   

; 
"  $ /

Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) 4      

   ,$ 
 
$ 
 /
2 |  
4 LKK.../ /,K
K/ 

4 LKK.../
 

/,

4 LKK...//,K
 K =/

4 .../
 /
/