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REANIMACIÓN INICIAL

DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
CATHERINE RODRÍGUEZ BURITICA

DEFINICIONES
Politraumatis
mo

Índices de
Severidad de
Trauma

Metas de
Reanimación
en Trauma

accidentes de tránsito y . química o radiante. eléctrica. resultante de la exposición aguda a un tipo de energía mecánica. térmica. en cantidades que exceden el umbral de la tolerancia fisiológica. Su etiología es variada pero las causas más frecuentes están relacionadas a violencia interpersonal.ETIOLOGÍA El trauma se define como una lesión orgánica única o múltiple.

MECANISMO DEL TRAUMA PENETRANTE • Hay ruptura de la piel. . el tejido celular subyacente y compromiso de la pared de las diferentes cavidades corporales que contienen los órganos CONTUSO • El daño tisular no es tan evidente al encontrarse intacta la pared de las diferentes cavidades que contienen los órganos.

ÁREAS TOPOGRÁFICAS DE INTERÉS EN EL PACIENTE DE TRAUMA Bóveda Craneal Región Craneofaci al Región Cervical Región Torácica Región Abdominal Región Pélvica Región de las Extremidad es .

y una pérdida de la ajustados por discapacidadViolencia (AVISA) interpersonal secundaria estructura familiar a violencia doméstica y asalto • Países de bajos y medianos ingresos y de 15 a 44 años sexual NIVEL INDIVIDUAL de Una edad. historia de agresión y abuso de sustancias y alcohol • Hombres: Mujeres 2:1 .EPIDEMIOLOGIA Factores de riesgo • NIVEL SOCIAL HOMBRES MUJERES Un bajo estado socio-económico y normas culturales que apoyan la Porviolencia cada para muerte. fácil acceso a las armas de fuego de tránsito e incendios Lesiones auto-inflingidas Accidentes enormes yy se miden en la estimación de los años de NIVEL FAMILIAR vida potencialmente perdidos (AVPP) y los años de vida ausencia de cuidado y supervisión. NIVEL COMUNITARIO Violencia interpersonal Trauma relacionado con la guerra estándares de seguridad en el lugar de trabajo. miles Violencia de sobrevivientes que resolver hay el conflicto Accidentes de tránsito auto-inflingida quedan con secuelas físicas y emocionales. carreterasllegar a ser • LosPobre costos generados por el trauma pueden inseguras. abuso físico.

• En el periodo tardío.• 50% de las muertes ocurren inmediatamente después del accidente • 30% en las primeras horas • 20% después de unos días. la sepsis y la falla orgánica múltiple (FOM) son las causas asociadas • Las causas de muerte inmediatas son: • lesiones de la bóveda craneal y de la región torácica • En el periodo temprano encontramos la hipovolemia y la hipoxia (shock hemorrágico) como principales causas de muerte .

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y CLASIFICACIONES .

• Ruptura de aorta con hemorragia extramediastinal. • Sección completa medular por encima de C3. • Estallido o avulsión cardiaca. Estas lesiones son: • Aplastamiento de la cabeza o de la caja torácica.• Las lesiones que se codifican como 6. . en caso de presentarse inmediatamente asignan el puntaje más alto que es de 75. • Avulsión hepática.

Hemorragia Grado II: • Perdida sanguínea entre un 15% y un 30% del volumen intravascular (+/750ml -1500ml).Determinación de la pérdida de volumen Hemorragia Grado I: • Perdida sanguínea de menos de un 15% del volumen intravascular (+/750ml).2000ml) Hemorragia Grado IV: • Perdida sanguínea de más de un 40% del volumen intravascular (>2000 ml). . Hemorragia Grado III: • Perdida sanguínea entre un 30% y un 40% del volumen intravascular (+/1500ml .

EVALUACIÓ N CRITICA Revisión primaria y Reanimación Fisiológica. Evaluación secundaria De la que se deriva la decisión de hacer estudios diagnósticos adicionales o de efectuar un procedimiento quirúrgico urgente no inmediato. .

REVISIÓN PRIMARIA Y REANIMACIÓN FISIOLÓGICA. A = Vía Aérea B = Ventilación C = Circulación D = Déficit Neurológico E = Exposición Total y Examen Completo Final .

• Se debe realizar una tracción manual del mentón y descartar la presencia de objetos extraños.A: VÍA AÉREA • Manteniendo un control de la columna cervical (posición neutra) y controlando previamente todos los sangrados activos por presión directa. debe definirse la necesidad de una vía aérea definitiva (intubación endotraqueal o cricotiroidotomia quirúrgica) . se debe evaluar la permeabilidad de la vía aérea. • verificando el paso del aire a través de la vía aérea.

• La secuencia de intubación posterior a la pre-oxigenación con dispositivo de bolsa – válvula – mascara (AMBU). La intubación sin medicamentos solo debe realizarse en pacientes agónicos en paro respiratorio. premedicación – sedación y parálisis. .• La intubación endotraqueal debe realizarse bajo secuencia de medicamentos para intubación rápida.

B = Ventilación • La mascarilla facial simple con y sin reservorio es el dispositivo más básico a utilizar a un flujo de 10 a 15Lts/min para obtener concentraciones de oxigeno entre un 60% y un 100%. Las indicaciones para descompresión son: ausencia de ruidos respiratorios. . • Pacientes con frecuencias respiratorias por debajo de 10 x min o encima de 30 x min deben ser apoyados con BVM/AMBU conectado a la fuente de oxigeno a 10-15Lts y manteniendo frecuencias entre 10 y 20 x min • En caso de determinar un neumotórax a tensión este debe descomprimirse a través de punción torácica con aguja en el 2º espacio intercostal con línea medio clavicular (del lado de la lesión). FR>30 (y en aumento) y PAS <90mmHg (ausencia de pulso radial).

• Tórax Inestable: • Fractura de dos o más costillas en dos o más sitios (generalmente se acompaña de una contusión pulmonar subyacente). • Neumotórax Abierto: • Dificultad respiratoria (FR>20) asociado a defecto en la pared torácica (herida penetrante. • Hemotórax Masivo: • Hipotensión (PAS<90mmHg o ausencia de pulso radial) asociada a dificultad respiratoria (FR>30) y ausencia de ruidos respiratorios a la auscultación. soplante • contusión cardiaca .• Los diagnósticos diferenciales que se deben establecer durante este periodo son: • Fractura de Reja Costal: • Dolor a la palpación y dificultad respiratoria (FR: <10 o >20).

se debe realizar reanimación con pequeños volúmenes (150-250cc) de soluciones hipertónicas o hiper-oncóticas (coloides) . • Se debe determinar el estado hemodinámico actual clasificando el paciente dentro de los 4 grados del shock hemorrágico. abdomen o extremidades. • En caso de que el paciente tenga una lesión craneoencefálica aislada.C = Circulación • En este paso. herida penetrante en tórax. se deben descartar todos los probables focos de hemorragia en cualquiera de las áreas del cuerpo del paciente.

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discriminando cada uno de sus componentes y adicionando una letra a cada uno de ellos en las siguientes situaciones: . En este momento se debe realizar la escala de Coma de Glasgow. Debe realizarse después de la reanimación inicial (correcta oxigenación y corrección del déficit de volumen) con unas metas mínimas de PAS de 90mmHg y SpO2 >90%.D = Déficit Neurológico En este paso. se debe esclarecer la presencia o no de lesión neurológica asociada.

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incluyendo las 4 extremidades. • En este momento se debe colocar una sonda vesical • Se debe colocar una sonda nasogástrica. fractura de pélvis y/o lesión medular. especialmente en pacientes con trauma abdominal cerrado o penetrante y con TCE moderado o severo . periné. se deben observar todas las áreascorporales de manera completa. región cervical posterior y región occipital. equimosis perianal.E = Exposición Total y Examen Completo Final En este paso. En pacientes con Glasgow <13. dorso. región peri-anal. trauma abdominal cerrado o penetrante.

Preguntas de la Lista de Verificación de Atención del Traumatizado • 1. Se discutió el plan definitivo con todo el equipo de trauma. Está el Paciente hipotérmico? • 15. analgésicos y/o antibióticos si eran • requeridos? • 16. Si la ECG del paciente es < 8. Se revisaron todas las heridas abiertas y se controlaron todos los sangrados externos • incluyendo periné. especialistas adicionales y la • familia del paciente? • 19. Se requieren exámenes adicionales de abdomen. el paciente está ya intubado o la vía aérea esta ya asegurada? • 4. Se completo la historia clínica sistematizada? . coloide o sangre)? • 8. Requiere el Paciente sonda vesical. Se descartó una fractura de pélvis? • 9. Requiere el paciente inmovilización de la columna permanente? • 12. Se completó la historia relacionada al trauma y el examen físico con las medidas iniciales • para salvarla vida? • 2. sistema nervioso o vasculares? • 18. Fueron revisadas todas las imágenes diagnosticas y los laboratorios? • 17. Está el oxímetro de pulso en el paciente funcionando? • 7. Cree usted que necesita intervenciones adicionales en la vía aérea? • 3. Se descartó ya un neumotórax a tensión y/o un hemotórax? • 6. Se descartó una hemorragia interna con ultrasonido y/o TAC? • 10. Se le suministro al paciente vacuna antitetánica. Se iniciaron los líquidos de reanimación apropiados (cristaloide. Si la ECG del paciente está entre 9 y 12 se discutió ya con el equipo un plan para repetir el • examen neurológico y/o TAC? • 5. Se revisó el estado neuro-vascular de las 4 extremidades? • 11. nasogástrica o tubo de tórax? • 14. cuero cabelludo y espalda? • 13.

Pacientes con heridas contaminadas que requieren lavado y desbridamiento quirúrgico urgentes. Pacientes que requieran estudios diagnósticos adicionales de emergencia no urgentes. falla neurológica y/o falla hematológica . falla renal. Pacientes que requieran procedimientos quirúrgicos de emergencia no urgentes. falla cardio-circulatoria.  Unidad de Cuidados Intensivos: Pacientes que requieren soporte especial o monitoria especial por falla en algún sistema orgánico: falla respiratoria. falla hepática. Pacientes que requieran medicación endovenosa analgésica > 24h. Pacientes que requieren procedimientos urgentes para colocación quirúrgica de dispositivos de monitoria en preparación para su traslado a cuidado intensivo.CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN  Sala de Hospitalización: Pacientes que requieran antibioticoterapia > 24h.  Sala de Cirugía: Pacientes con heridas y sangrado activo que requieren control quirúrgico inmediato del área de sangrado.

.GRACIAS….